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1、小儿营养喂养,内蒙古自治区人民医院 张春丽,营养概论,小儿营养是儿科学的重要内容之一 儿童营养的核心是保证儿童摄入用以增生新组织，产生能量和维持各项生理活动及修补旧组织所需要的合理膳食。,一、营养的重要性,保证小儿正常的体格和神经心里发育 为成年后健康奠定良好基础,二、小儿营养与代谢特点,生长发育迅速，所需能量和各种营养素相对多 新陈代谢旺盛 小儿对多数营养素的储备能力差，摄入不足易导致缺乏 小儿的消化能力不健全，易致消化功能紊乱,三、营养素参考摄入量（DRIs）(dietary reference intakes),1.平均需要量EAR estimated average requireme
2、nt 2.推荐摄入量RNI recommended nutrient intake 3.适宜摄入量AI adequate intake 4.可耐受最高摄入量UL tolerable upper intake level,第一节、小儿营养基础,营养素分类,蛋白质 宏量营养素 脂类 （产能营养素） 碳水化合物 常量元素 营养素 矿物质 微量营养素 微量元素 维生素 膳食纤维 水,一、能量代谢,1.能量单位：KJ kcal 1KJ0.239kcal 1kcal4.184KJ 2.三大供能营养素： 蛋 白 质：16.8KJ/g(4kcal/g) 碳水化物：16.8KJ/g(4kcal/g) 脂 肪：3
3、7.8KJ/g(9kcal/g),基础代谢 食物的热力作用（For thermic effect of food,TEF） 活动所需 (For physical activity) 生长所需 (For growth) 排泄消耗 (For excreta),3.小儿对能量需要的五个方面,为以上5个方面的总和 婴儿每日需460KJ（110kcal）/kg d 以后每增3岁减42KJ（10kcal）/kg d,4.每日所需总能量,二、宏量营养素,蛋白质（protein） 脂肪（fat） 碳水化物（carbohydrate）,蛋白质的主要功能是合成机体的组织和细胞 合成各种酶、激素、抗体、转运蛋白等含
4、氮物质,参与并调节机体各项重要的生理机能 产能 人体每天所需能量大约10-15% （婴儿8）来自蛋白质,1.蛋白质 1.1 蛋白质的功能,组成蛋白质的基本单位：氨基酸 人体蛋白质由20多种氨基酸组成 必需氨基酸：组成人体蛋白质的氨基酸有些不能在人体内合成，必须从食物中获得，这类氨基酸被称为必需氨基酸. 小儿的必需氨基酸包括9种：赖氨酸、色氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、纈氨酸、组氨酸,1.2蛋 白 质 组 成,每日必需氨基酸的平均需要量（mg/kg）,优质蛋白：食物蛋白质中必需氨基酸含量越多，且比例合适，利用率越高，此种蛋白质被称为优质蛋白或完全蛋白质 蛋白质的生物价值：指机
5、体利用必需氨基酸在体内合成的自身蛋白质与吸收的蛋白质的比例。如氨基酸配合的比例适当，为机体最大限度地利用，则生物价值高，配合比例不当，生物价值低。,人体对蛋白质的需要除了总量外，还要求各种氨基酸间的比例必须符合人体要求，才能为机体所充分利用.实际上各种食物的氨基酸比例不可能完全符合理想模式，但几种食物混合食用，即可使必需氨基酸的种类和数量相互补充，使之更接近人体的需要，从而可提高食物的生物价值,1.3蛋白质的互补作用,婴儿1.5-2g/kgd（母乳喂养）或3-3.5g/kgd(牛乳喂养) 1岁以后逐渐减少，直至成人的1.1g/kgd 蛋白质供能在总热量中的比例： 乳类食物（优质蛋白）8 混合膳
6、食 1015 在婴幼儿膳食中，动物性蛋白质不少于所需蛋白质的一半（50）,1.4 蛋白质的推荐摄入量,脂肪是提供机体能量的重要营养素。 饱和脂肪酸 长链脂肪酸（多数） 脂肪酸 不饱和脂肪酸 短链脂肪酸（少数）,2.脂肪,供给能量：脂肪是提供机体能量的重要营养素。 提供必需脂肪酸 协助脂溶性维生素的吸收 防止散热 机械的保护作用 其他:增加菜肴的美味,促进食欲,增加饱腹感, 具有内分泌功能,2.1脂肪的功能,有些不饱和脂肪酸在体内不能合成，缺乏时会影响人体的正常机能，表现为皮肤角化、伤口愈合不良、生长停滞、心肌收缩力降低、免疫功能下降和血小板凝集障碍等。这些脂肪酸被称为必需脂肪酸 亚油酸 lin
7、oleic acid 种类 亚麻酸 lionlenic acid 花生四烯酸 Arachidonic acid,2.2 必需脂肪酸,婴幼儿需要量46g/kgd，6岁以上为23 g/kgd 脂肪供能在膳食总热量中的比例 婴儿期（以乳类为主食）脂肪所提供的能量应占总能量的45（3550） 年长儿（混合膳食）脂肪所提供的能量应占总能量的2530 必需脂肪酸提供的能量应占总能量的13,2.3 每日脂肪需要量,是食物中的重要成分之一，是人体最 主要的供能物质。 单糖：葡萄糖、果糖、半乳糖 碳水化合物 双糖：乳糖、麦芽糖、蔗糖 多糖：淀粉,3.碳水化合物,产生能量 碳水化合物是供给人体能量的主要物质. 构
8、成细胞和组织 传递信息 其他,3.1碳水化物的功能,婴儿每日每公斤需1012g，儿童810g 碳水化物供能占总能量的5060,3.2碳水化物的供给量,4.三大产能营养素间的相互关系（1）,三大产能营养素除其特有的生理作用外，均可产生热能。在总热能供应中，应以碳水化物为主，其次是脂肪；蛋白质主要是供新生和修补组织之用。它们之间需有一定的比例，否则将会发生代谢紊乱，给机体带来损害。这是因为：脂肪代谢与碳水化物有密切关系，在供给的总热量中，如脂肪供应过多而碳水化物不足，由于脂肪氧化过多而产生大量酮体，后者如超出机体所利用的能力则可发生酮症酸中毒；如热量充足（主要为碳水化物和脂肪供应），可减少蛋白质作
9、为供热的消耗，而使体内氮贮存增加，发挥其新生和修补组织的作用，即碳水化物和脂肪对蛋白质的庇护作用；,三大产能营养素间的相互关系（2）,如单纯提高热量（碳水化物过多）而蛋白质过少（未达最低需要量），仍然发生负氮平衡，只是程度较轻。小儿表现为虚胖样或有水肿，肌肉松软，且易感染；总热量和蛋白质均不足时（未达最低需要量），可使内源性营养素（蛋白质、脂肪等）的消耗更为增多，负氮平衡更为严重，可很快发生营养不良；在总热量不足时若只提高蛋白质的供给量，因多数蛋白质用于热量的供应，故仍要发生氮的负平衡，并加重肝、肾的负担。又因为蛋白质的特殊动力作用较大，机体耗热增加。因此只有当热量供应达到最低需要量以上时，增
10、加蛋白质的量，才能有好的效果。故三者必须有合适的比例，各自的作用才能充分发挥。,（二）非产能营养物质,维生素 矿物质 水 膳食纤维,1.维生素,按溶解性分为 脂溶性维生素： V-A V-D V-E V-K 水溶性维生素： V-C B族维生素,1.1 维生素的共同特点,维生素是维持人体正常生理功能所必需的一类有机物质 一般不在体内合成或合成很少,这些化合物或其前体化合物存在于天然食物中 不提供热量,也不是机体的构成成分 少量的维生素即能满足机体维持正常生理功能需要,但决不可缺少 维生素的作用主要是调节人体的新陈代谢.许多维生素是辅酶的组成成分,1.2 脂溶性维生素特点,改变复合分子和细胞膜的结构
11、,为高度分化组织发育所必需 分子特异性不高,均有前体 易溶于脂肪和脂肪溶剂中,可在体内储存,不需每天供应 排泄缓慢,缺乏时症状出现较迟,过量易致中毒,1.3 水溶性维生素特点,主要参与辅酶的形成 有高度的分子特异性,没有前体 易溶于水,其多余部分可迅速从尿中排泄,不易储存,需每日供给 因排泄快,缺乏后症状迅速出现,过量一般不发生中毒,种类 作 用 来 源,脂溶性维生素的作用及来源,维生素A,调节钙磷代谢，促进肠道对钙、磷的吸收，维持血液钙、磷浓度和骨骼牙齿的正常发育,维生素D,维生素K,维生素E,促进生长发育和维持上皮组织的完整性，增加皮肤和粘膜的抵抗力，间接防止细菌侵袭；为形成视紫质所必需的
12、成分，并有促进免疫力的功能,肝、牛乳、奶油、鱼肝油；其前体胡萝卜素存在于某些有色蔬菜等植物中如萝卜、番茄,鱼肝油、肝、蛋黄；人体皮肤所含7脱氢胆固醇经日光、紫外线照射可形成,由肝脏利用、合成凝血酶原,保护不饱和脂肪酸使其免受自由基攻击，提高细胞结构的稳定性,各种植物油中，尤以红花油、玉米油含量多，易被破坏,肝、蛋、豆类、青菜；一部分维生素K由肠内细菌合成,水溶性维生素的作用及来源,水溶性维生素的作用及来源（续表）,2.矿物质（元素）,基本元素 C H O N 宏量元素（常量元素）含量超过体重的 万分之一 Ca P Mg Na K Cl S 微量元素 含量少于体重的万分之一 14种 Zn Cu
13、I F Mn Se,3. 水,每日水的需要量：婴儿为150ml/kg，以后每增3岁减25ml/kg,4. 具有生理功能的膳食纤维,纤维素 半纤维素 木质素 果胶,第二节 婴儿喂养,乳类是婴儿的主要食品 喂养方式分为： 母乳喂养 breast feeding 人工喂养 bottle feeding 部分母乳喂养（混合喂养）,一、母乳喂养 46个月内婴儿采用纯母乳喂养为母乳喂养,（一）乳汁的合成与分泌 1、泌乳生理 2、影响乳汁分泌的主要因素 乳母情绪 哺乳方式 婴儿的吸吮力 乳母的健康状况,（二）人乳的成分,根据世界卫生组织的规定，人乳按时间 分为： 初 乳：产后4天以内的乳汁称 过渡乳：产后5
14、10天的乳汁称 成熟乳：产后119个月的乳汁称 晚 乳：产后10个月以后的乳汁称,1、各期人乳的成分（g/L）,2、各期乳汁的特点,初乳：量少（10-40ml/次），质稠色黄，比重较高，含有较多的蛋白质（主要为免疫球蛋白），故加热后易凝固，并含初乳小体（充满脂肪颗粒的巨噬细胞及其他免疫活性细胞）。V-A、牛磺酸和矿物质含量丰富，脂肪含量较低。 过渡乳：每日总量有所增加，含脂肪最高，蛋白质和矿物质逐渐减少。 成熟乳：泌乳量明显增加，每日总量可达7001000ml，蛋白质含量进一步减少。 晚乳：每日泌乳总量和营养成分都较少。 *各期乳汁中乳糖含量变化不大。,3、各部人乳的成分（g/L）,4、人乳与
15、牛乳营养成分比较（一）,甲型乳糖为主 能促进大肠杆菌生长，易发生消化不良,乙型乳糖为主（90% ） 能促进双岐杆菌和乳酸杆菌生长，把乳糖分解为乳酸，抑制大肠杆菌生长，不易发生消化不良,碳水化合物,短链脂肪酸为主 大 少,长链脂肪酸为主 小 多,对肠胃刺激 亚油酸含量,脂肪,4：1 凝块大、不易消化 少（人乳的1/301/10）,1 : 4 细小、易消化 较高（425mg/L）,酪蛋白/乳清蛋白 蛋白凝块 牛磺酸,蛋白质,牛乳,人乳,人乳与牛乳营养成分比较（二）,含酶量少、加热后活力丧失,含较多的淀粉酶和 脂肪酶,酶,较高 大 2：1(30/9.28mmol / L) 低 10% 较低 40%,较低 小 2：1（8.5/3.52mmol / L） 较高 50% 较高 62%,电解质浓度 缓冲力 Ca / P 铁吸收率 锌吸收率,矿物质,较少 较多,较多，初乳中更为丰富 少（牛乳的1/4）,V-A、C、D、E V-K,维生素,牛乳,人乳,5、人乳的免疫成分,人乳的一个重要优点是它能为婴儿提供较多的免疫因子 1、分泌型 IgA (SIgA) 2、乳铁蛋白 是人乳中重
