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1、X线诊断学概要,Wilhelm Conrad Rontgen,结果 发现X射线（伦琴射线）,地点 德国 Wurzburg大学物理研究所,人物 德国科学家 威廉康纳德伦琴,器材 阴极射线管，亚铂氢化钡屏,时间 1895年12月22日,1895年12月22日，经过15分钟照射，随着人类第一张X线照片的问世，一门新兴医学诊断专业宣告诞生。,传统影像学,以X射线穿过人体后直接使荧光物质/感光物质感光为基础，通常以胶片为载体的医学影像检查。 透视、拍片、造影、特殊检查,以计算机技术为基础的数字化图像 CT、MRI、DSA、CR、DR、超声、PET-CT,现代影像学,医学影像检查技术,X线影像形成原理,一
2、方面是基于X线的穿透性、荧光效应和感光效应；,另一方面是基于人体组织结构之间有密度和厚度差别。,X线影像形成原理,由于人体不同组织间自然存在的密度差异，导致它们吸收X线能力不同，形成不同灰度的X线影像。,天然对比（natural contrast）,优点：客观，易保存，易对照，分辨率较高。 缺点：不能动态观察。,拍片（roentgenography）,骨关节X线诊断,骨关节线诊断 作用与限制 骨关节（含脊柱） X线解剖 基本病变 常见病的X线诊断,线在骨关节诊断中的作用,研究骨生长发育 了解某些代谢性或内分泌疾病 随访 异物定位 骨伤病的部位、范围、性质,线在骨关节诊断中的限制,某些表现迟于临
3、床。 不同病变可有相似表现。 常不能反映全身性疾病的全貌。 缺乏天然对比者不能显示。,长骨、脊柱的X线解剖,骨化中心,骨骺线epiphysis line,松质骨 cancellous,骨皮质 cortex,儿童长骨示意图,骨皮质 cortex,成人长骨示意图,骨化中心,骨骺线epiphysis line,松质骨 cancellous,骨皮质 cortex,骨骺epiphysis,干骺端metaphysis,骨骺epiphysis,儿童长骨示意图,儿童骨骼,成人骨骼,Cervical 颈椎,Sacrococcygeal 骶尾椎,Thoracic 胸椎,Lumbar 腰椎,椎骨基本结构,正常腰椎侧
4、位,骨关节病变基本线表现,软组织改变,软组织肿胀 软组织萎缩 软组织钙化 软组织气体 软组织内肿块,软组织肿胀,软组织萎缩,软组织钙化,软组织积气,软组织肿块,骨骼基本X线改变,1、大小、形态、轮廓改变,2、密度增高的病变 骨膜增生 骨质增殖和硬化 死骨,3、密度减低的骨病变 骨质疏松 骨质软化 骨质破坏,骨增大弯曲变形,多指畸形,骨膜成骨活动增加增殖并钙化,骨膜增生 periosteal proliferation,骨皮质表面形状不同的致密影,X 线 表 现,肿瘤、 炎症、 外伤,刺 激,骨膜反应,三角骨膜增生,骨质增生、硬化,X线 密度增高、体积增大、皮质增厚、髓腔缩小,肿瘤、 代谢、炎症
5、、外伤,骨质增生硬化,死骨 sequestrum,代谢停止,骨组织坏死,骨骼血供中断,死骨表面表面新骨形成 死骨周围吸收和脓液,死骨密度增高,死骨,骨质疏松 osteoporosis,正常骨,骨质疏松 单位体积内骨连减少，有机无机成分比例正常,X线表现 1、密度减低 2、骨小梁减少 3、皮质变薄,骨质软化 单位体积内有机成分正常，矿物质减少,骨质软化 osteomalcia,正常骨,X线表现 1、密度减低 2、骨小梁模糊 3、皮质变薄,骨质破坏 bony destruction,骨质被病理组织侵蚀，取代 . 造成正常骨质结构消失,X线表现 1、骨质密度减低 2、骨结构消失 3、骨皮质缺如,常见
6、病X线诊断,骨 折 fracture,概念： 指骨骼发生断裂，骨的连续性中断。,骨折的基本线表现,密度减低的骨折线 密度增高的骨折线 骨小梁扭曲或紊乱 碎骨片 骨变形,低密度骨折线,高密度骨折线,骨小梁扭曲,骨碎片,骨变形,骨骺分离,病理骨折,血源性化脓性骨髓炎Hematogenous pyogenic osteomyelitis,急性,X线表现,软组织肿胀 骨质无破坏,死骨,骨包壳,亚急性,X线表现,骨质破坏 虫咬状/骨小梁模糊 骨膜反应,死骨,骨包壳,慢性,X线表现,死骨 包壳 骨质增生 骨漏管,死骨,骨包壳,骨髓炎X线特点,急性,骨质破坏为主,慢性,增生硬化为主伴大块死骨形成,脊柱结核,
7、中 心 型,边 缘 型,前 缘 型,附 件 型,脊柱结核分型,脊柱结核线表现,椎体骨质破坏,椎间隙变窄,脊柱畸形,椎旁脓肿,砂粒样死骨,结核沙粒样死骨,CT,radigraphy,骨肿瘤,分 类,原发性-源于骨组织：骨、软骨、纤维、间质、组织细胞 -源于骨附属组织：脉管、神经、脂肪、骨髓、滑膜 继发性-转移性骨肿瘤：乳腺、肺、前列腺。 瘤样病损-骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维结构不良、嗜酸性肉芽肿等,骨肿瘤线检查的作用,发现骨肿瘤，并显示其部位、大小、形态 判断良性或恶性骨肿瘤 判断原发性或转移性骨肿瘤,骨肿瘤X线诊断注意点,发病部位 范围,病变数目,骨质破坏,病变边界,骨膜增生,软组织变化,
8、良恶性骨肿瘤比较,良性瘤 恶性瘤 骨形态 大致不变 常有改变 骨结构 一般结构保留 改变很大 肿瘤的边缘 清楚 不清楚 骨膜增殖 无 有 肿瘤附近骨 无侵犯可压迫 浸润破坏 附近软组织 不受侵犯 广泛侵入 生长速度 进展缓慢 生长迅速 转移 无 有,边界清楚良性,边界模糊恶性,骨膜反应-恶性,无骨膜反应-良性,软组织肿块_恶性,无软组织肿块_良性,呼吸系统X线诊断,影像解剖学,肺 lung 纵隔 mediastinum 胸膜 pleura 横膈 diaphragm 胸廓 thorax,双肺野清晰，肺纹理走行如常，肺门影不大，纵隔影无增宽，心影不大，膈影光整，肋膈角锐利，胸廓未见明显异常。,胸部
9、正位,基本病变影像,1.肺门 2.肺纹理 3.肺实质 4.肺间质 5.胸膜腔 6.横膈,增大：肿瘤、淋巴结、血管等病变，表现为阴影增大增浓，原有结构移位或模糊不清。 缩小：发育异常、术后、肺血流减少(先心) 变位：肺不张 变形：纤维化、术后,1.肺门 hilus of lung,2.肺纹理 lung markings,局限性或弥漫性 增多增粗 炎症、纤维化、水肿 集聚 肺不张、萎陷 稀少 肺气肿 (模糊),3.肺实质：基本病理表现,渗出性病变：exudative 增殖性病变：proliferative 干酪性病变：caseous 纤维性病变：fibrous 钙化： calcification
10、肿块与结节：mass/nodule 空洞与空腔：cavity/cyst,(1)渗出性病变：见于急性炎症,病理 炎性分泌物（液体和细胞）替代了肺泡内气体，并可向邻近肺泡蔓延。 线表现 密度淡、均匀，边界不清（累及整个肺叶时边界清楚）；呈小片状或大片状，可累及一个肺段或肺叶。 发展 吸收或转为增殖。,肺水肿,(2)增殖性病变:慢性炎症、结核病灶,病理 炎性细胞、上皮样细胞、肉芽组织、纤维组织堆积； 线表现 密度较高、不均匀， 边界较清，形态多形：结节状、斑片状、不规则等。 转归 吸收、播散、静止。,(3)干酪性病变,病理 结核病变坏死的特征性表现；渗出性或增殖性结核病变发展，结核灶内部发生凝固性坏
11、死，呈黄色奶酪状。 线表现 密度高，边界不清的片状阴影，可伴有钙化，周围有纤维索条或播散病灶。,(4)纤维性病变,病理 慢性炎症或结核愈合过程中纤维组织增生，包围并代替病灶,属修复过程。 线表现 边缘清楚，密度较高，呈索条状或不规则形。 对周围组织有牵拉作用纵隔肺门移位，横膈抬高等。,(5)钙化,病理 钙盐沉着，常见于肺结核愈合；也见于许多其它肺病变愈合；但肿瘤和肿瘤样病变也有，如错构瘤、转移瘤等。 线表现 高密度的散在斑点状阴影，也可融合成块。,(6) 空洞、空腔,肺内病变组织发生液化坏死并经支气管排出后形成 低密度透光区；壁厚薄不等，内缘规则或不规则；外缘可清楚或不清楚；可有液平 结核、脓
12、疡、肿瘤等,肺内腔隙的病理性扩大。无液化坏死过程，内壁有上皮结构 壁较薄、光滑 肺大泡、肺囊肿、囊状支扩等,病理,X线表现,疾病,(7)结节、肿块,定义 具有一定形状、边界清楚的局限性密度增高影。3cm 结节，3cm肿块 线表现 良性：生长较慢，边缘光滑，少有分叶或毛刺，有时可见钙化； 恶性：生长较快,常可见分叶和毛刺，边界清楚而不光整；可伴肺门淋巴结肿大。,4.肺间质,实质性病变常合并间质性改变，间质性病变也可以出现实质性改变； 平片不易显示特征，但CT有许多不同的征像。,5.胸膜腔,积液 积气 胸膜增厚粘连 压力平衡异常 胸膜疾病 炎症，损伤，肿瘤。,游离性胸腔积液,少量 中量 大量,未达
13、第4前肋前缘。300ml不显示；300-400ml肋膈角变钝或三角形；膈面模糊。 达第2-4前肋前缘之间。立位:外高内低凹面向上的弧形阴影（毛细管吸附，表面张力）;下部均匀高密度影,横膈被掩盖。卧位：大片均匀模糊影。 第2前肋前缘以上。全胸部或仅肺尖以外的大部胸部大片均匀浓密阴影；间接征象：纵隔移位或肋间隙增宽等。,包裹性积液：胸膜粘连使积液局限，切线位呈梭形。 叶间积液：呈梭形，需与肿瘤区分。 肺下积液：可致横膈抬高假象。,胸膜增厚、粘连和钙化,常为胸膜炎所致； 【线表现】 肋膈角变钝、帐篷状突起、倒三角形、叶间裂增厚、大片状增厚等。 收缩牵拉：胸廓塌陷，纵隔移位。,气胸,自发性、外伤性、人
14、工性；开放性、闭合性或张力性。 【线表现】 气体位于肺外带呈均匀密度减低区域，内无肺纹。胸膜粘连者可不规则。 间接征象：胸廓膨隆、纵隔移位等。 气体量的估算:外1/3-50,外1/2-75,液气胸,定义：胸腔内液、气体同时存在 【线表现】 下部均匀致密影，液平面； 上部外为低密度的气体，内为致密压缩肺组织。,常见肺部疾病,肺炎 肺癌,1.大叶性肺炎,病理过程 充血期：12-24hr。毛细血管充血，少量浆液渗出，肺泡部分仍含气； 实变期：2-5d，分红色和灰色肝硬变期，肺泡内充满炎性渗出物。 消散期：1w后开始,2-3w消散。,线表现 可无异常或肺纹理增粗。 均匀实变影，与肺叶、段一致的高密度影
15、，随各肺叶形态不同而不同。 不均匀斑片状，逐渐吸收，胸膜侧最晚，可有胸膜增厚、纤维条索,一、肺炎,大叶性肺炎示意图,2.支气管肺炎(小叶性肺炎）,病原菌 肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌 病理改变 支气管为中心的、肺小叶为单位的、灶性分布的肺化脓性炎症； 线表现 肺纹增粗及沿支气管分布的斑片状阴影,可融合；中下肺野内带多见。,支气管肺癌,直接征象 支气管狭窄或阻塞 肺门肿块：突破支气管壁向腔外生长时，在肺门形成肿块，可伴肺门淋巴结肿大； 间接征象 阻塞性肺气肿，支气管部分阻塞； 阻塞性肺炎分泌物引流不畅； 肺不张支气管完全阻塞,中央型肺癌,中央型肺癌的发展过程,男性70岁，左上叶支气管鳞癌,肺气肿,阻塞性肺炎,直接征象 形态 圆形肿块 分叶征：棘状突起 结节征 空泡征、空洞征 密度 基本密度 钙化 强化：动态增强 支气管征 充气征,界面 边缘清楚 毛刺征 尖角、桃尖征，索条 模糊征,邻近改变 胸膜凹陷征 血管集束征 卫星灶,周围型肺癌,分叶征 最常见的基本征象，发生率约为8090，绝大多数肺癌呈深分
