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1、从教育学理论看 临床常用教学方法,几个教育学基本理论 医学教学常用方法选择 华西教学方法应用案例,内容,美国布卢姆（1948年美国心理学大会1964年提出） 抛开具体教学内容，对各级各类教学具有指导意义,基本教育理论1-教育目标分类学,每一层次都含有比它前一层次更复杂、抽象的行为,教学目标、教学组织必须兼顾三领域，不可偏废任何一个：不能只重视知识 要重视情感领域：态度、伦理、行为、动机,教育目标分类学的启示,教学安排要循序渐进：如技能学习 学业成绩的考评和测量必须覆盖三个目标领域 学业成绩测量还要覆盖每个领域的各个层次：如医学考试要考察记忆、理解应用和综合分析、解决问题,教育目标分类学的启示,
2、美国教育家Malcolm Knowles：andragogy（成人教育学）研究成人怎样学习以及在学习中的态度和动机 成人教育学理论建立的5个假设 1）成人是独立的和具有自我引导能力的； 2）成人已经积累了大量的经验，这是他们学习的丰富资源； 3）成人视学习为他们生活的一部分； 4）成人更有兴趣于那些实际的、针对问题的学习方法，而不是哪些空洞的理论讲解； 5）成人的学习动力更多地来自于内心所需而不是别人外在的要求。,基本教育理论2-成人教育理论,成人教育学理论的七大原则 建立一个有效的学习环境，让学习者感到安稳、舒适，能够随心自如地表达自己； 对相关的学习内容和方法，由教与学双方共同建立学习计划
3、； 让学习者明确自身的需求，这将有助于激发他们内在的学习动力； 鼓励学习者制定个人学习的明确目标，让他们更多地控制自己的学习； 鼓励学习者识别有效资源和修正自己的学习计划，并运用这些资源来实现自己的目标； 对学习者实施他们的学习计划要给予最大限度的支持； 让学习者对自己的学习进行评估，有利于提高学生的自我评判能力,基本教育理论2-成人教育理论,小讨论： 对照成人教育理论七大原则，审视目前自己医院的住院医师培训中有哪些可以改进之处？（5分钟）,少大课多自学-有丰富便捷的自学资源和渠道吗？ 少考试多自评-自评进入考评结果吗？ 少讲授多讨论-问题、人数、空间、导师适合小组讨论吗？ 少要求多责任-不主
4、动学习是谁的责任？,成人教育理论的启示,基本教育理论3-学习金字塔,听课,声音/图片教学,阅读,5%,10%,20%,信息记忆率 （2周后还能记住多少）,National Training Laboratories, Bethel, Maine, USA 美国缅因州国家训练实验室,人力资源管理领域的胜任力：始自1973年哈佛大学戴维麦克利兰教授测量胜任力而非智力 任何可以被可靠测量或计数的、能将某一工作中显著区分优秀与一般绩效的个人特征：动机、特质、自我形象、态度或价值观、某领域知识、认知或行为技能等。 医学职业领域的胜任力？,基本教育理论4-“胜任力”Competency,知识、技能,自我意
5、识 个人特质 动机,“胜任力”五大层次-冰山模型 Spencer，1993,6大胜任力领域,18项能力要素,职业发展能力,人际关系能力,个人特质,医学专业知识和技能,辅助知识,成就导向和行动,小讨论2： 对照胜任特征模型6大领域，讨论：目前您所在医院有无对应的住院医师培训内容？如有，是怎样培训的？（5分钟）,知识不是通过教师传授得到，而是学习者在一定情境即社会文化背景下，借助其他人（包括教师和学习伙伴）的帮助，通过协作、会话，利用必要学习资源，经过意义建构而获得,基本教育理论-5 建构主义学习理论,主动学习：通过课堂辩论、解释、集体讨论等形式，让学生独立设计、回答、解决问题 合作学习：学生能在
6、既相互依存又独立负责的项目、团队中合作学习 归纳学习：让学生首先面对挑战或提出问题，再在消除挑战、解决问题的背景下学习相关课程资料，如基于案例的学习、基于问题的学习、基于任务的学习、发现式学习和即时教学,建构主义教学设计举例,教育目标分类学：内容要全、循序渐进 成人教育学：要创造适合成年人学习的环境、资源 学习金字塔：让学生主动学、主动教 胜任力：激发学生内在动力 建构主义学习理论：以学为中心,基本教育理论的小结,几个教育学基本理论 医学教学常用方法及其选择,内容,按教学场地或形式 课堂教学法 小组教学法 床旁教学法 门诊教学法 社区教学法,医学教育方法的分类,按师生关系 提示型教学法 自主学
7、教学法 共同解决型教学法,按教学目标和内容 理论知识：讲授教学法 基本技能：床旁教学法、标准化病人、模拟教学法、演示教学法 临床思维、职业素养：案例教学法、PBL、影视教学法等,讲授教学法：授人以鱼,老师讲了 学生学会 老师不讲 学生应该不会 学生会背 会做 灌输式，信息单向流动 缺乏互动，学生兴趣和注意力下降 教师授课技巧：语速、语调、幻灯质量等,讲授教学法常见问题,改进关键点：增加互动，加强探究,2009年12月，英国专业机构对英国1000名大学生进行调查显示，大学生在听讲时，集中注意力的平均时间只有10分钟 停顿、再唤起注意力的技巧 停下来解释、举例 随堂测评：抽问、小纸片评估、投票器
8、小组讨论、大组讨论 模拟和角色扮演,学生上课听讲注意力只有10分钟,TBL（Team-based Learning）以团队为基础的学习 高生师比的探究式教学 形成性评价,TBL教学,1、个人独立完成多选题 - 个人答案 2、分组讨论、检索资料 - 小组答案 3、组间争辩、代表陈词 - 全班答案 4、教师评价、反馈总结 - 参考答案,个人测试,小组讨论,师生互动,问诊、查体：电教法、示教法、标准化病人法 基本操作技能：循序渐进，由虚到实 电教法 模拟教学法：有创性操作 基础解剖模型（Basic Anatomical Model） 局部功能训练模型（Part Task Trainer） 计算机辅助
9、模型（ Computer Based Trainer） 生理驱动型模拟系统（PhysiologyDriven Simulator） 虚拟现实和触觉感知系统（Virtual Reality and Haptic System） 录像反馈法 床旁教学法,临床技能教学法：授人以鱼,标准化病人（SP）,标准化病人: Simulated Patient/Standardized Patient/Sample Patient (SP) (亦称为Patient Instructor) 经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人的实际临床问题的正常人或病人，并充当评估者和教学指导者，通过被问诊、查体对检查者作出
10、评估和反馈教学 A simulated patient is a real patient or a healthy person who has been trained to play the role of a patient in a consistent way.(Barrows HS, 1964),病人信息 （病史、查体、检查结果等）,征询意见，促进思考 （你觉得这个病人怎么回事？）,追根溯源，质疑示范 （你怎么得出这个结论的？）,肯定鼓励，强化优点 （很好，你的诊断假设非常符合病史情况）,查漏补缺，提供指导 (“你提出胃溃疡的假设是有可能的,但从这个病人疼痛的部位和时间来看，更可
11、能是慢性胃炎，因为”),常规原则，处理思路 (“碰到这种腹痛的病人，首先应该”),床旁教学法,以问题为基础的学习（Problem based learning） 诞生：加拿大麦克马斯特大学医学院，1969年 概念：PBL是一种以小组为单位、以学生为中心的学习方法，其指导思想是，将问题作为学习和整合新知识的起点（H.S. Barrows）,临床思维与职业素养：授人以渔,研读病案,头脑风暴、提出假设,提炼学习目标和分配任务,课后自学 (约一周),再聚-回顾-分享-总结,发放进一步的资料,评估,经典三段式PBL,临床思维与职业素养：授人以娱,角色扮演法,确定学习目标与场景 急诊科（危重病人的告知、小
12、儿家长的过度反应） 肿瘤科（癌症病人的告知） 手术室（手术效果不佳） 催促病人家属缴费 多家属的不同意见 医患意见严重不一致 推选演员 （分别）发放脚本要求 录像 录像回放，组织演员、学员自评、互评 总结点评,听诊、扣诊、五官检查 老师在病人身上直接进行心肺听、叩诊或五官检查，学生通过无线耳机同步听、无线图像传输看,善用技术工具,Steps to Effective Practice.miller 金字塔 (美国医学教育家George Miller),Knowledge (知识的记忆),Competence (知识的理解融会),Performance (能演练临床思维、技能),Practice (实际工作中运用知识技能),学：讲授法、小组学习 考：简答、多选题,学：病案讨论、TBL、PBL等 考：模拟病例分析、面试、多选题,学：PBL、模拟教学等 考：SP、床旁或实践技能考试、计算机模拟病例分析,学：病案讨论、门诊教学法等 考：观察法、工作记录考察、同行评估,灵活选择教学/考试法,教学方法是为目标服务的 提升学生的内在动力是最根本的问题 从关注“怎么教”变成“怎么学” 现代教育技术的有效支撑,小 结,谢谢，期待您的宝贵意见！,
