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1、06岁儿童健康管理 服务规范解读,一、0-6岁儿童健康管理,儿童时期尤其是婴幼儿时期正处在生长发育的快速期，各器官功能尚不成熟，容易受外界环境的影响，导致小儿生长发育偏离或异常。 儿童健康管理是对儿童按一定的时间间隔进行的定期健康检查。,定期体检能让医生和父母全面系统地观察小儿营养、体格生长和心理行为发育状况，了解在护理、喂养、教养和环境中存在的问题，早期发现孩子生长发育的异常情况，及时采取相应措施，指导科学育儿与疾病防治。 定期健康检查对保护儿童健康、预防疾病、监测儿童的生长发育和营养状况有很重要的意义。,二、服务对象,辖区内居住的06岁儿童,三、儿童定期健康检查次数和时间,国家基本公共卫生
2、服务规范（2011年版） 中要求06岁儿童健康管理的次数和时间： 新生儿出院后1周内家庭访视1次； 对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数。 新生儿满月后（28天）健康体检1次； 112个月婴儿：分别在3、6、8、12个月龄时各做一次健康体检；,13岁幼儿： 分别在18、24、30、36个月龄时各做一次健康体检； 有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加体检次数。 46岁儿童：每年提供一次健康体检服务（4岁、5岁、6岁）。,四、儿童健康管理服务内容,（一）新生儿访视 医务人员到家中进行访视。访视方法与内容： 1、观察：新生儿一般情况，面色、皮肤颜色、呼吸、精
3、神与反应，家居环境等。,2、询问： 出生时体重、身长； 分娩方式、有无窒息、早产、孕期情 况等 ； 吃奶、睡眠、大小便情况， 是否接种卡介苗和乙肝疫苗等； 是否做了新生儿疾病筛查； 是否做了听力筛查等。,3、检查： 测量体温 全面体格检查，注意有无异常或畸形。如头颈部有无包块，脐部有无感染，五官、四肢、外生殖器有无畸形，心脏有无杂音，腹部有无包块，肝脾有无肿大，以及四肢活动情况等。,4、指导： 保暧：冬季保持室内温暖，预防新生儿寒冷损伤综合症，但也要注意不要给新生儿的衣被包得过多过严过紧，以防捂热综合症；注意室内空气流通，但新生儿不要睡在过堂风处。 喂养：宣传与指导母亲喂养，教给母乳喂养的正确
4、姿势；母乳不足或无法母乳喂养的婴儿，指导选用配方奶喂养和调配方法，新生儿出生2周后适量补充儿童用鱼肝油或维生素D400IU。,皮肤护理：注意皮肤清洁，预防脓疱疮、尿布疹、脐炎等； 口腔、眼、耳护理：预防鹅口疮、结膜炎、中耳炎等； 早期发展：促进新生儿感知觉和运动发育，如说话、注视、看鲜艳玩具、听悦耳音乐、抚触，23周后的新生儿可每日俯卧12次，训练抬头发育。,5、处理：当发现有鹅口疮、尿布疹、脐部感染等，应及时处理。疾病新生儿应及时转入有条件的儿科诊治。 6、建册：建立06岁儿童保健手册，填写好新生儿家庭访视记录表。,（二）新生儿满月、婴幼儿和 学龄前儿童健康管理,在乡镇卫生院、社区卫生服务中
5、心进行健康体检服务与管理，偏僻地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行。,1、询问内容：,询问的要点各年龄期不同。 （1）喂养情况： 婴儿期应询问喂养方式，母乳喂养的乳量是否足，人工喂养的喂奶数量及调配方法，添加辅食的月龄、种类、数量、质地，添加鱼肝油制剂情况等。 幼儿期和学龄前期应询问饮食习惯、喂养行为，有无挑食、偏食，吃甜零食与饮料等。,（2）养育情况：睡眠、大小便、户外活动与体格锻炼、口腔卫生等生活习惯的培养等； （3）神经心理发育情况：何时能抬头、翻身、坐、站、走、跑、跳、上下楼梯，何时能笑、认人、对周围人和物的反应、说话、与其他小朋友的交往等，了解小儿的大运动、精细动作、语言、情绪等发育
6、情况 ；,（4）预防接种情况：预防接种的种类和次数； （5）患病情况：曾患及近期患何种疾病。,2、体格测量与评价：,（1）测量：体重、身长、头围 （2）评价：评价指标主要用年龄别体重、年龄别身高、身高别体重，评价标准现在是采用卫生部中国7岁以下儿童生长发育参照标准判断儿童体格发育情况。是用标准差法，分“上”、“中”、“下”三个等级，可检出低体重、生长迟缓、消瘦、超重和肥胖儿童等；,“上”： 大于中位数加2个标准差（M2SD） “中”： 在中位数加减2个标准差之间 （M2SD） “下”： 少于中位数减2个标准差（M2SD）,低体重： 年龄别体重少于同年龄、同性别儿童标准体重的中位数减2个标准差（
7、M2SD ） ，即为“下” 。主要反映儿童有长期慢性或近期急性营养不良。,生长迟缓： 年龄别身长少于同年龄、同性别儿童标准身长（高）的中位数减2个标准差（M2SD），即为“下”。主要反映过去或长期慢性营养不良。,消瘦： 身高别体重低于同年龄、同性别同年龄、儿童标准体重的中位数减2个标准差（M2SD），即为“下”。主要反映儿童近期急性营养不良。,超重： 年龄别体重大于同年龄、同性别儿童标准体重的中位数加1个标准差（M1SD），或 M10%。 身长（高）别体重大于同年龄、同性别儿童标准体重的中位数加1个标准差（M1SD），或M15% 。 体质指数或体块指数（Body Mass Index ,BMI
8、 ）在同年龄、同性别第8594百分位数。,肥胖： 年龄别体重大于同年龄、同性别儿童标准体重的中位数加2个标准差（M2SD），即为“上” 。或 M20% 身长（高）别体重大于同年龄、同性别儿童标准体重的中位数加2个标准差（M2SD），即为“上” 。 或M20% 体质指数或体块指数（Body Mass Index ,BMI ）同年龄、同性别第95百分位数。,3、体格检查：,（1）头颈部：面色、头发、头形、前囟的大 小、张力和闭合情况； （2）眼：眼睑、结膜、巩膜有无异常，有无 眼分泌物，眼注视与跟物情况，有无斜 视等；,（3）耳：外耳有无畸形、耳道有无分泌物， 听觉是否正常； （4）口腔：口唇颜色
9、，口腔粘膜情况，乳牙 数目，有无龋齿； （5）胸部：胸部有无鸡胸、漏斗胸等，听诊 肺部有无罗音，心脏有无杂音。 （6）腹部：有无异常包块，肝脾有无肿大， 有无腹股沟疝等；,（7）外生殖器：有无畸形，男孩有无隐睾、 鞘膜积液、包茎等；女孩有无外阴粘连 等。 （8）四肢：有无畸形、有无“O”型腿、“X”型 腿、先天性髋关节脱位，四肢活动良好 且对称等； （9）步态：有无跛行等异常情况；,（10）发育评估：按照“儿童生长发育监 测图”的运动发育指标进行评估。 每项发育指标至箭头右侧月龄通 过的，为通过。否则为不通过。,4、辅助检查：,根据询问情况、体格评价和全身系统检查结果，确定做相应的辅助检查项目
10、。 （1）血红蛋白检测：68月龄、18月龄、30 月龄、3岁、4岁、5岁、6岁时必须分别 进行1次血红蛋白检测，筛查贫血情况。 （2）必要时检查：血钙、磷、骨碱性磷酸酶、 乙肝表面抗原、肝功能、B超等检查。,5、健康评估与处理：,健康状况评估包括： 体格生长 神经心理发育 营养状况 疾病、畸形 其他异常等,（1）正常儿：定期健康检查和保健指导。 （2）体弱儿：营养不良（低体重、生长迟缓、 消瘦）、轻中度贫血、轻中度活动性佝 偻病等儿童，分析原因、干预治疗和监 测管理，治疗效果不佳的及时转诊。对 重度营养不良、重度贫血、重度佝偻病 等患儿应及时转诊。 （3）高危儿：对有早产、低出生体重、窒息 高
11、胆红素血症等高危因素的婴儿应重点 监测管理，出现异常情况及时转诊。,（4）发育障碍儿：运动发育落后、认知发 育落后、心理行为问题、语言发育迟缓 等发育障碍儿童应及时转诊。 （5）疾病儿：对肺炎、腹泻、中耳炎等疾病 儿童及时转入有条件的儿科或相应医疗 保健机构专科诊治。,6、保健指导,（1）喂养与营养： 母乳喂养：正确方法和技能； 混合喂养：补授法；人工喂养：配方奶粉 的冲调方法、浓度、数量等； 辅食添加：原则和方法，辅食的种类、数 量与质地，辅食制作方法； 膳食安排：对12岁以上小儿指导合理安 排膳食，做到食物多样化、膳食 平衡、营养均衡、适量。,13岁幼儿平衡膳食宝塔,油20-25g 蛋类、
12、鱼虾肉、瘦畜 禽肉等100g 蔬菜类和水果类 各150-200g 谷类100-150g 母乳和乳制品，继续母乳喂养，可持续至2岁；或幼儿配方食品350-500ml,学龄前儿童平衡膳食宝塔,（2）生长发育指导： 指导小儿家长按照小儿各年龄段特点和发育规律，通过感知觉训练、运动训练、语言交流、玩具、游戏等方法，促进小儿感知觉发展，运动能力、语言能力、认知能力和交往适应能力的发展，以及情绪、性格、意志的培养。 指导家长了解孩子心理行为发育特点，并采取相应的教养方式，对儿童进行心理发育保健指导。,生活习惯与能力的培养，养成良好的睡眠、饮食卫生习惯等。 体格锻炼，增强体质，如户外活动，三浴锻炼，婴儿主、
13、被动操等。,（3）常见疾病预防 急性呼吸道感染、腹泻等常见疾病的 防治及其家庭护理知识； 贫血、佝偻病、营养不良等营养缺乏 性疾病的防治知识； 儿童一般危险症状、体征（如患儿不 能喝水或吃奶、嗜睡、惊厥等）识别 与就医。,（4）预防意外伤害：跌伤、烫伤等。 （5）口腔保健 听力保健 视力保健等。,（四）健康问题处理, 06岁儿童健康管理服务规范中要求对健康管理中发现的有营养不良、贫血、佝偻病、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的建议 。 （注：贫血、佝偻病的防治在2010年9月已培训，现主要讲营养不良、单纯性肥胖）,1、儿童营养不良,营养不良是蛋白质热能摄入不足或营养不能充分
14、吸收利用而引起的营养缺乏症。目前我国重度营养不良已较少见，但轻、中度营养不良仍常见，主要在农村，危害着儿童的身心健康。,营养不良从6个月开始直至12-24个月龄达到高峰，并延续到学龄前儿童。分析原因主要是儿童家长缺乏喂养知识和保健指导，如喂养不当、膳食不合理、慢性疾病等。 营养不良类型：低体重 生长迟缓 消瘦,（1） 营养不良的原因,喂养因素： 暂时喂养不当可导致体重增长不良； 长期喂养不当是营养不良发生的主要 原因。,6个月以内婴儿： 用母乳喂养的孩子营养不良的发生很少。母乳不足又未及时合理补充乳类制品（婴儿配方奶），无母乳而未能合理人工喂养，如奶粉调配不当，浓度过低，或使用劣质不合格婴儿奶
15、粉，或以谷类为主食等，营养不良发生率明显增高。,6个月后婴儿： 未能及时添加辅食，或添加辅食不合 理，如辅食数量不足，品种单一，特别是以 谷类辅食为主，很少添加蛋、鱼、肉、豆制 品等辅食，容易造成热能和蛋白质摄入不 足，营养不良发生率也显著增多。,不良饮食习惯和行为因素： 儿童因挑食、偏食，饮食不规律，吃零食过多，如经常吃甜零食：果冻、饮料、糖果等，影响小儿食欲和正餐，经常吃煎烤、油炸食品和含有色、素、香精、防腐剂的食品，容易造成消化功能紊乱和影响营养素的吸收利用等。,疾病因素： 长期或反复感染性疾病 ，营养消耗 过多并影响进食导致营养摄入不足，容易 引起营养不良。如反复感染呼吸道感染和 腹泻
16、，肠道寄生虫病和慢性传染病（肝炎、 结核等）。 先天不足、先天畸形等。,（2）营养不良儿童的管理,对查出的营养不良儿童作为体弱儿建档专案管理，对重度营养不良及时转诊。 监测管理时间： 3岁以下营养不良儿童每月检查一次 3岁以上营养不良儿童每3个月检查 一次,监测管理要求： 每次检查时测量体重、身长（高）， 并对测查结果进行评价。 详细询问小儿喂养、饮食及患病情 况， 分析原因，并进行干预指导。 连续监测3次，体重曲线与标准曲线 平行或上升者结案，转回常规监测。 否则转诊。,（3）营养不良的治疗,首先要分析和消除导致的原因，治疗的重点则应以纠正热量和蛋白质摄入不足为主，同时要考虑其他营养素的补充。 去除病因； 加强护理； 调整膳食结构，合理营养； 促进消化与代谢功能：补充消化酶和维 生素B、C
