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1、子宫肌瘤的护理,子宫肌瘤,概述 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。 好发年龄:30岁-50岁,20岁以下少见。 组织学结构:子宫平滑肌(主要)和纤维结缔组织增生。,病因,雌激素长期刺激 孕激素 神经中枢活动,病理,巨检:实质性球形结节,表面光滑,呈白色,质硬,切面呈漩涡状结构。外面有假包膜。 镜检:平滑肌纤维呈皱纹状排列。,分类,按肌瘤生长部位分:子宫体部肌瘤(95%)、子宫颈部肌瘤(5%) 按肌瘤与子宫肌层的关系分:浆膜下肌瘤占20%、肌壁间肌瘤占60%70%、黏膜下肌瘤占10%15%,临床表现,月经改变:肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短,经期延长,经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜
2、下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变 腹部肿块:多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及,尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。 白带增多:若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。 腹痛、腰酸、下腹坠胀:一般患者无腹痛,常有下腹坠胀、腰背酸痛等,当浆膜下肌瘤蒂扭转时,可出现急性腹痛;肌瘤红色变时,腹痛剧 烈且伴发热、恶心。 不孕和流产。 贫血。,体征,多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。,诊断,育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等 病史。 查体子宫增大,表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。 B型超声检查:是诊断子宫肌瘤的常用方法。 腹腔镜和宫腔镜检查。,处理原则,随
3、访观察:每36个月随访以一次 药物治疗 手术治疗,护理诊断,知识缺乏:缺乏子宫肌瘤的相关知识。 疼痛:与病情进展和手术切口有关。 有感染的危险:与长期反复出血造成贫血、机体抵抗力下降有关。 焦虑:与反复阴道流血、担心预后有关。,护理措施,提供高蛋白、高热量、高维生素、富含矿物质、铁、钙的饮食,纠正贫血。 阴道出血多者,严密观察并记录其生命体征变化,遵医嘱输液、输血。 合理安排日常活动,协助生活护理,保证睡眠。 做好会阴护理,保持会阴清洁,阴道流血期间禁盆浴及性生活,保持床单位清洁。 耐心讲解有关疾病知识及治疗护理方案。,术前护理,心理护理:了解患者对疾病和手术的认识,给予安慰、解除顾虑和恐惧。
4、 遵医嘱协助完成各项常规检查,指导患者摄入高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食,纠正贫血。 皮肤准备:备皮范围上自剑突,两侧至腋中线,下达大腿内侧上1/3及会阴部皮肤,特别注意脐窝的清洁。协助患者沐浴更衣,注意保暖,预防感冒。 肠道准备:术前晚餐后禁食水,给予安定5mg口服。术前晚及术日晨给予灌肠各一次。 阴道准备:术前3天给予清洁阴道2次/日,手术日晨再次清洁阴道。 术前给予保留导尿,术前半小时给予苯巴比妥和阿托品肌肉注射。 了解手术日晨有无月经来潮,体温升高等情况,并与手术室护士做好核对工作。,术后护理,全麻未清醒前、连硬外麻醉者,去枕平卧6h后协助翻身,术后次晨去半卧位。 监测血压、脉搏
5、每半小时一次(至少6次)至平稳。 观察伤口有无渗血、疼痛,必要时沙袋加压6h。 保留导尿48h,保持通畅,观察尿液性状,记录尿量,每日会阴擦洗2次。 全麻术后患者禁食12h,连硬外麻醉者禁食6h,开始协助饮水,根据医嘱指导进食,肠蠕动未恢复前禁食易产气食物。 做好预防术后并发症护理,减轻患者疼痛和不适。 术后3天鼓励患者下床活动,观察有无阴道流血。,健康教育,注意营养合理搭配,保持大便通畅。 术后2月复查,3个月内禁止性生活,半年内避免体力劳动、不坐矮板凳。 肌瘤摘除术后避孕两年,若病情有变化随诊。,护理评价,1病人能叙述子宫肌瘤的有关知识。 2腹痛消失。 3无感染发生。 4情绪稳定,配合治疗。,