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1、第三节 子宫肌瘤患者的护理,一、概述,子宫肌瘤 是由子宫平滑肌和少量结缔组织形成的肿瘤 是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤 多发生在30岁50岁之间的妇女（70%80%），20岁以下少见。 40岁 50岁妇女发生率高达51.2% 60%。,二、护理评估,（一）健康史 护士应了解并记录发病后月经的变化、是否接受过治疗，经过、疗效如何；有无伴随的其他症状。了解婚育情况，有无不孕或流产史；有无长期服用雌激素药物史。, （二）身体状况,症状： 主要和肌瘤的生长部位有关，而与肌瘤大小和个数关系较少。 较大的浆膜下肌瘤除摸到包块外可以无明显症状，而较小的粘膜下肌瘤可以出血很多。,症状,1.月经改变 是子宫
2、肌瘤最常见症状，表现周期缩短，经期延长，经量增多或不规则阴道流血。最易出血者为粘膜下肌瘤和壁间肌瘤，浆膜下肌瘤出血较少。,症状,2.腹部肿块 当肌瘤增大超出盆腔时，患者在下腹部能摸到质硬、形态不规则的包块，尤其当膀胱充盈时明显。 3.白带增多 黏膜下肌瘤合并感染时，可排出脓性或血性白带。,症状,4.压迫症状 肌瘤压迫膀胱，发生尿频、尿急、排尿障碍、尿潴留等。肌瘤压迫直肠，可导致便秘、大便不畅等。压迫输尿管可致肾盂积水。,症状,5.腹痛、腰酸、下腹坠胀 一般患者无腹痛，常见的症状是下腹坠胀，腰背酸痛等。浆膜下肌瘤发生蒂扭转时可出现急性腹痛。肌瘤发生红色变性时，腹痛剧烈且伴发热。,症状,6.不孕
3、因肌瘤压迫输卵管使之扭曲或子宫腔变形，妨碍卵子受精或受精卵着床，不孕率可占25%-40%。 7. 继发贫血 患者长期月经过多可导致继发性贫血，严重时有全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。,确切病因尚不清楚 雌激素长期刺激 神经中枢活动 遗传因素,病因,二、护理评估,（三）心理社会情况 （四）辅助检查 B超是最常见的辅助检查方法 诊断性刮宫 宫腔镜 腹腔镜,（五）治疗原则,根据患者年龄，生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑，选择适当的治疗方法。 随访观察 药物治疗 手术治疗,（五）治疗原则,随访观察 患者肌瘤小无症状，尤其是近绝经年龄者，可每36个月随访一次，在观察过程中，如发现肌瘤增大或者
4、症状明显再采取措施。,（五）治疗原则,随访观察 患者肌瘤小无症状，尤其是近绝经年龄者，可每36个月随访一次，在观察过程中，如发现肌瘤增大或者症状明显再采取措施。,（五）治疗原则,药物治疗适应证 肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者。 雄激素 对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，直接作用于平滑肌，使其收缩而减少出血，并使近绝经期患者提早绝经。,（五）治疗原则,手术治疗适应证 子宫大于2.5月妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者。 肌瘤切除术 适用于35岁以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能者。 子宫切除术 肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能，或
5、疑有恶变者。,三、可能的护理诊断及合作性问题,焦虑：与知识缺乏、手术切除子宫有关 疼痛：与肌瘤变性、扭转、压迫盆腔神经有关 有感染的危险：与失血过多、机体抗病能力减弱或子宫颈口长期扩张致上行性感染和手术有关,四、护理目标,患者焦虑减轻，主动与医务人员配合，完成治疗。 疼痛减轻或消失，能采取应对措施 能明确与感染有关的临床症状并能列举预防措施，维持正常体温。,五、护理措施,心理护理 术前护理 1.注意阴道分泌物的观察，保持外阴部的清洁干燥 2.注意观察阴道出血量，遵医嘱进行对症护理 3.了解患者疼痛的具体部位、程度以及疼痛的性质,五、护理措施,术后护理 1.行粘膜下肌瘤摘除后的患者常在蒂部留置止
6、血钳2448小时，应按阴道手术患者护理，取出止血钳后注意观察阴道流血情况。 2.对子宫全切或肌瘤切除的患者，术后除按妇科腹部手术护理以外，也应特别注意观察阴道有无流血。,五、护理措施,3.指导患者注意增加营养以增强抵抗力；要加强病室管理，保持环境清洁；密切观察患者的体温、腹痛、手术切口及血象变化，发现感染征象及时报告医生；按医嘱保证抗生素的有效使用；加强会阴护理，保持会阴清洁。,五、护理措施,（四）健康教育 1.宣传教育 2.用药指导 3.定期随访：36个月定期复查 4.出院指导：出院1个月后到门诊复查； 术后3个月内应避免重体力 劳动和性生活。,六、护理评价,患者能接受子宫切除术，表现为主动配合诊治的过程；术后恢复正常生活方式。 患者具有子宫肌瘤的有关诊治常识及术后保健措施。 患者面色红润，血红蛋白恢复正常。 患者无感染征象，维持正常体温。,感谢聆听！,
