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1、癌痛病例分享,12/14/2018,体温,血压,脉搏,体温,脉搏,呼吸,体温,脉搏,早在1998年，WHO就把疼痛列为第五大生命体征,疼痛,第五大生命体征,血压,呼吸,体温,脉搏,像关注体温、脉搏、呼吸、血压一样 关注癌痛！,癌痛现状,70%-80%的晚期肿瘤患者存在中至重度疼痛1 73.41%的患者疼痛对正常活动的影响程度为中度或中度以上2,1.李晓梅等 癌痛的阿片类药物治疗：EPAC基于循证医学证据的推荐J.中国肿瘤临床 2012,39（21）1578-1587. 2.王薇等 北京市癌痛控制20年进步与挑战北京市癌痛状况调查（FENPAI4090）分析J.第八届全国癌症康复与姑息医学大 会
2、论文汇编 2012,55-66.,中国强阿片类药物人均消耗量低,Sources: International Narcotics Control Board; World Health Organization population data By: Pain & Policy Studies Group, University of Wisconsin/WHO Collaborating Center, 2015. Available at: http:/www.painpolicy.wisc.edu/global.,2013年全球吗啡消耗量（mg/人）,2013年吗啡全球人均消耗量为6.2
3、7mg,2013年羟考酮全球人均消耗量11.5mg,2013年全球羟考酮消耗量（mg/人）,患者，男性，53岁，“气紧，右胸壁、腰骶部及右髋部痛1月”入院 院外CT提示心包积液，胃壁增厚，腹腔及腹膜后多发肿大淋巴结 不规律服用“芬必得胶囊” 查体：心脏浊音界增宽，心音低而遥远，右胸壁、腰骶部及右髋部压痛（+）,病例特点,影像资料,CT示：局部胃壁稍增厚，胃周间隙、胰腺周围间隙、及肝门区、腹腔肠间隙、 腹膜后腹主动脉旁数个增大淋巴结，骨盆组成骨骨质密度不均斑片影,影像资料,CT示：局部胃壁稍增厚，胃周间隙、胰腺周围间隙、及肝门区、腹腔肠间隙、腹膜后腹主动脉旁数个增大淋巴结，骨盆组成骨骨质密度不均
4、斑片影,影像学资料,ECT：颅骨、胸廓、脊柱、骨盆可见放射性异常浓聚,病理结果,胃镜下见胃角新生物，胃底粘膜粗糙 活检病理：腺癌，伴有印戒细胞癌成份；查见癌累犯，脉管中见癌栓,入院诊断,1、胃腺癌伴心包、腹腔及腹膜后淋巴结、骨转移 2、癌性疼痛,入院前24小时动态评估疼痛NRS评分,疼痛部位：右胸壁、腰骶部、右髋部 疼痛性质：钝痛、胀痛、刺痛 疼痛强度：7分 爆发痛情况：9分 疼痛加重因素：体位、活动 疼痛造成影响：无法入睡，日常活动受限,疼痛评估：,1.口服给药,2.按阶梯给药,3.按时给药,4.个体化给药,5.注意具体细节,WHO三阶梯止痛原则,成人癌痛治疗相关指南,1、中至重度癌痛（NR
5、S:4分及以上）：直接使用强阿片类药物 2、首选口服给药 3、滴定选择长效阿片类药物为背景，短效阿片类药物处理爆发痛,剂量滴定,24小时累积量换算： 40mg+(10+10+10)mg3(1/22/3)=85100mg,剂量滴定,盐酸羟考酮 缓释片60mg,盐酸羟考酮 缓释片60mg,剂量滴定,24小时累积量换算：80mg+(10+10)mg3(1/22/3)=110120mg,综合治疗,化 疗：紫杉醇+替吉奥 抗骨转移：唑来膦酸 止痛治疗：盐酸羟考酮缓释片60mg Q12h NRS评分：0-2分,综合治疗,疼痛整体控制比较理想！,2月后患者疼痛加重，NRS评分6-7 疼痛部位：腰骶部、右髋部
6、 疼痛性质：烧灼痛、刺痛 盐酸羟考酮缓释片连续上调至120mg p.oq12h 疼痛控制仍然不佳，NRS评分4,后续疼痛控制：,前,后,CT:部分胸椎、肋骨、骨盆组成骨骨质密度不均较前明显,考虑到患者可能合并神经病理性疼痛 予加巴喷丁400mg p.o tid（根据疼痛评估上调）； 阿普唑仑 400mg p.o qn NRS评分降至1-2分 随访NRS评分1-3分,患者目前情况,治疗体会,全面的筛查、评估是获得满意止痛效果前提； 病人疼痛性质复杂，相对传统阿片类药物，羟考酮镇痛谱更广， 可作为癌痛治疗的一线首选； 合理使用辅助药物、及时有效的患者教育，可以显著提高患者治疗依从性。,入院筛查，疼痛评估，患者教育 出院患者随访,George Bernard Shaw,一切痛苦能够毁灭人，然而受苦的人也能把痛苦消灭！ 拜伦,2018/12/14,
