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1、血液系统疾病病人的护理,血液系统的结构及功能 造血器官/组织包括骨髓、（肝）脾、淋巴结、各处淋巴组织和单核-巨噬细胞系统 造血干细胞（HSC） 起始细胞 （多能/全能干细胞） 分化 造血祖细胞（红细胞系、粒细胞系、巨核细胞系） 细胞因子调控 不断自我更新复制 多向分化与增殖 动态平衡,Introduction,血液系统疾病的概述,概述 Introduction,疾病的特点 原发或主要累及血液和造血器官的疾病。包括各种红细胞疾病、白细胞疾病、出血性疾病。 共同表现为外周血(血细胞和血浆成分)的病理性改变, 机体免疫功能低下及出凝血功能紊乱, 骨髓、脾、淋巴结等器官的病理损害及功能异常。,Intr
2、oduction,血液系统疾病的专科护理,饮食指导(加强营养支持疗法),心理护理,应用,Introduction,护理评估(assessment),主观方面(subjective) 病史 1.患病情况及治疗经过 起病方式、发病时间、诱因、主要的症状/体征 面色苍白、疲乏无力、活动后心悸、气短 、头晕/头痛、 食欲差、记忆力降低贫血 发热、咳嗽咳痰、尿路刺激征、肛周疼痛、咽痛、 皮肤疖肿感染 皮肤粘膜/关节腔内出血、呕血、便血、咯血、 月经过多出血 浅表淋巴结进行性、无痛性肿大 恶性淋巴瘤,血液系统疾病的护理 Hematologic nursing,护理评估(assessment),主观方面(s
3、ubjective) 病史 2.病人一般情况 既往史、家族史、接触史、个人史（职业、居住情况、饮食习惯、月经/分娩情况） 3.病人心理及社会支持 性格特征、疾病认知、角色转换 家庭支持、医疗保障/救助基金,血液系统疾病的护理 Hematologic nursing,护理评估(assessment),客观方面(objective) 身体评估 1.一般状态 意识状况-颅内出血、CNS-L表现 体温增高-感染征象 心率增快-心衰、心包浸润、休克 血压改变-贫血、出血或感染性休克 呼吸改变-感染、浸润 面容与外貌-贫血、药物性脱发、满月脸 体位- 贫血、脾肿大 营养状况（皮下脂肪、身高/体重）,血液系
4、统疾病的护理 Hematologic nursing,护理评估(assessment),客观方面(objective) 身体评估 2.皮肤粘膜 口唇、甲床、掌心、结膜、脸颊苍白贫血 瘀点、瘀斑、鼻扭、牙龈出血、血肿出血 口腔溃疡、白斑、咽充血、扁桃体肿大、疖疮、肛周脓肿感染 紫蓝色皮肤结节（皮肤粒细胞肉瘤） 浸润,血液系统疾病的护理 Hematologic nursing,护理评估(assessment),客观方面(objective) 身体评估 3.浅表淋巴结 颌下、腋下、锁骨下淋巴结肿大，表现有/无压痛、活动度、数量、大小 4.胸部检查 胸骨中下段压痛/叩痛-白血病 5.腹部检查 淋巴结、
5、肝脾大小,血液系统疾病的护理 Hematologic nursing,护理评估(assessment),实验室检查(Lab test) 血常规 红细胞计数 M 45.5 1012/L； F 3.55.0 1012/L 血红蛋白 M 120-160g/L ； F 110-150g/L 90g/L-轻度贫血 6090g/L-中度贫血 3059g/L-重度贫血 30g/L-极重度贫血 白细胞计数 (4-10) 109/L-正常 中性粒细胞绝对值1.5 109/L-粒细胞减少症 中性粒细胞绝对值0.5 109/L-粒细胞缺乏症,血液系统疾病的护理 Hematologic nursing,护理评估(as
6、sessment),实验室检查(Lab test) 血常规 网织红计数占0.5-1.5% 血小板计数 100-300109/L 50109/L 病人即有出血症状 20109/L 病人即有严重出血的可能 骨髓细胞检查 正常增生活跃 ；粒：红比例2-4：1； 少见原始幼稚细胞， 以中晚幼阶段居 多; 巨核细胞易见。 出、凝血功能检查 BT CT TT APTT 毛细血管脆性试验（束臂试验）,血液系统疾病的护理 Hematologic nursing,贫 血 (Anemia),缺铁性贫血 (iron deficiency anemia,IDA) 巨幼细胞性贫血(megaloblastic anemi
7、a,MA) 再生障碍性贫血(aplastic anemia,AA) 溶血性贫血(hemolytic anemia,HA),血液系统疾病护理 Hematologic nursing,贫血的临床表现,最早表现 疲乏、困倦、柔弱无力、皮肤粘膜苍白 神经系统表现 头晕（痛）、耳鸣、失眠、记忆力下 降、注意力不集中、晕厥 呼吸系统表现 代偿性呼吸加快、呼吸困难 心血管系统表现 心悸、气促、贫血性心脏病 消化系统表现 食欲不振、恶心、腹泻/便秘和舌炎 泌尿生殖系统表现 蛋白尿、夜尿增多、月经失 调、性功能减退,贫血病人的护理 Anemia nursing,Clinical Features,贫血的临床表现
8、取决于： 贫血的病因； 血液携氧能力下降的程度； 血容量下降的程度； 贫血的速度； 机体对缺氧的代偿能力和耐受能力,贫血病人的护理 Anemia nursing,活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关 摄入 营养失调 需要量 低于机体需要量 丢失 吸收 潜在并发症 与用药有关,贫血病人的护理 Anemia nursing,护理诊断（problem),活动无耐力 (Active Disability),病情监测 症状、体征、对活动的耐受能力、化验结果 休息与活动 休息可减少氧的消耗 轻、中度或缓慢贫血 注意休息 适度的自理活动 活动量为不感疲劳、不加重 症状为适宜 活动中脉搏100次/分为度 中
9、度以上或短期内明显贫血、显著缺氧症状 卧床休息 抬高床头（半坐卧位） 保持温暖的室温环境 给氧 改善组织缺氧症状 氧流量25L/分,贫血病人的护理 Anemia nursing,营养失调 (Altered Nutrition ),正确的饮食指导（recommend) 含铁/叶酸/B12丰富的食品 动物内脏、瘦肉、鸡蛋黄、鱼、谷类、黑木耳、海产品及各种绿叶蔬菜(Fe3+ ) 和水果 纠正偏食、挑食和长期素食 荤素结合 补铁的同时给予高蛋白和高热量 少食多餐 经常变换食品 高蛋白、高维生素、易消化食物 注意色、香、味 促进食物铁的吸收 进食服用VC，避免与牛奶、浓茶、咖啡同服 蔬菜在烹饪过程中不要
10、用酸处理 ，破坏叶酸50%以上，急火快炒； 进食服用VC，促进叶酸的吸收；使用铁制器皿,贫血病人的护理 Anemia nursing,营养失调 (Altered Nutrition ),输血或成分输血 输注红细胞悬液 溶血性贫血应输注洗涤红细胞 需根据贫血程度控制输注速度，预防发生心衰 严重贫血病人输注速度应1ml/h/kg,贫血病人的护理 Anemia nursing,营养失调 (Altered Nutrition ),口腔黏膜受损 口腔炎 舌炎 晨起、睡前、饭前/饭后漱口（硼酸水、生理盐水、医用漱口水），保持口腔清洁，减少感染机会 溃疡面贴敷溃疡膜，涂擦复方碘甘油 疼痛不能耐受者，可在漱口
11、水中加用少量的利多卡因 进食避免过热或过辣的刺激性食物,贫血病人的护理 Anemia nursing,潜在并发症(complication),应用铁剂 口服： 恶心、呕吐、胃部不适和排黑便等胃肠 道反应 饭后或餐中服用 避免与牛奶、茶、咖啡及抗酸药同服，可服VC等酸 性、稀盐酸等酸性药物或食物 使用吸管 大便变黑 作好解释 按剂量、疗程服药，定期复查，Hb正常后继续 服用 3-6月 补充体内储存铁,贫血病人的护理 Anemia nursing,潜在并发症(complication),应用铁剂 注射： 局部肿痛、硬结、皮肤发黑和过敏反应 采取深部肌肉注射 经常更换部位 避免硬结及皮肤染色 首次0
12、.5ml试验剂量，备用付肾抢救 不在皮肤暴露部位注射 抽取药液后更换针头 “Z”型或留空气注射法,贫血病人的护理 Anemia nursing,(MA)潜在并发症(complication),饮食指导 蔬菜在烹饪过程中不要用酸处理 ，破坏叶酸50%以上，急火快炒；进食服用VC，促进叶酸的吸收；使用铁制器皿 应用VitB12 观察过敏反应 严重贫血病人，特别是老年人或有心血管疾患，在补充叶酸及VitB12后要及时注意补钾，防止血钾大量进入新生成的红细胞内而发生低血钾。,贫血病人的护理 Anemia nursing,AA Nursing Problem,有感染的危险 粒细胞减少有关 活动无耐力 机
13、体组织缺氧有关 有损伤的危险 血小板减少有关 身体意像紊乱 雄激素不良反应,贫血病人的护理 Anemia nursing,（AA)潜在并发症(complication),应用雄激素 不良反应 面部座疮 /毛发增多 /声音变粗 /女性 闭经 /乳房缩小 /性欲增加（男） 丙酸睾丸酮 采用深部、缓慢、分层肌肉注射 为油性剂，不易吸收，形成硬结或 发生无菌性坏死。 需轮换注射部位，及时采取局部的理疗 病情观察，定期复查血象及肝功能 心理护理身体意像紊乱,贫血病人的护理 Anemia nursing,（AA)潜在并发症(complication),应用免疫抑制剂 环磷酰胺出血性膀胱炎 每日饮水量300
14、0ml 长春新碱末梢性神经炎 注意四肢末端的温度 生活护理，避免外伤 ATG/ALG骨髓抑制 保护性隔离 预防和控制感染和出血，纠正贫血,贫血病人的护理 Anemia nursing,（HA)潜在并发症(complication),应用肾上腺糖皮质激素 严格避免感染、高血糖、高血压、消化道出血 监测各项指标 遵医嘱正确用药 使用胃黏膜保护剂，补充钙制剂 采取保护性隔离,贫血病人的护理 Anemia nursing,（HA)潜在并发症(complication),急性肾衰竭 病情检测：生命体征、出入量、血红蛋 白浓度等实验室结果 饮食指导：多喝水、勤排尿 输液和输血：严格掌握适应症 不宜久置和加
15、温输入红细胞悬液 严格执行操作规程 严密观察病情变化,贫血病人的护理 Anemia nursing,白血病护理 nursing of leukemia,血液系统疾病护理 Hematologic nursing,白血病,概念 起源于造血干细胞的恶性克隆性疾病 白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻停滞在细胞发育的不同阶段。 分类 急性 FAB法 ALL and ANLL 慢性 CGL CLL 白细胞增多性/白细胞不增多性 我国急性多于慢性、急非淋多于急淋、CGL多于CLL 临床表现 感染发热 出血 贫血 器官和组织浸润 外周血幼稚细胞 治疗 支持治疗 化学治疗（诱导缓解/缓解后治疗） CNS-L 防治 BMT or HSCT,白血病护理 Nursing of leukemia,白血病的护理诊断,活动无耐力 与大量、长期放化疗、贫血有关 有损伤的危险 出血 与血小板减少、白血病细胞浸润等有关 有感染的危险 与正常粒细胞减少、化疗有关 潜在并发症 与化疗药物不良反应 预感性悲哀 与治疗效果差、死亡率高有关 疼痛 脾胀痛/骨骼关节疼痛 与白血病细胞浸润、脾梗死有关,白血病的护理 Nursing of leukemia,有感染的危险,病情监测 密切观察体温变化 查找感染灶 根据
