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1、泌尿系统结石的护理,制作人： 黄兰霞 陈乐娟 袁 妍 曹慧敏 游玲茹 孔 思 刘畅阳 周 艳,案例,患者，男，42岁。主述右侧腰腹部疼痛2小时入院。患者2小时前无诱因出现右侧腰腹部绞痛，阵发加重，并伴肉眼血尿，无发热，无尿频、尿急、尿痛，急诊来我院。 1.患者可能的医疗诊断是啥？ 2.为明确诊断遵遗嘱行彩超检查和血常规检查。 彩超检查前护士要告知注意事项是啥？ 3.根据X线检查,确诊为右肾结石后， 医生根据结石特点建议其保守治疗并且得到他的支持， 请问我们对他的健康指导有哪些？,学习目标,一、泌尿系统解剖结构 二、泌尿系结石概述 三、泌尿系病因及病理生理 四、泌尿系结石病人临床表现 五、辅助检
2、查 五、泌尿系结石病人治疗 六、泌尿系结石病人护理 七、泌尿系结石病人健康教育,泌尿系统,泌尿系统包括：肾，输尿管，膀胱和尿道。,肾脏解剖图,人体有两个红褐色心路豌豆的肾脏，每个大约长10cm，宽5cm，厚2.5cm。肾脏由肾单位构成。,肾单位,肾小体（肾小球）：尿液形成的基本单位。,肾小管：重吸收,输尿管的解剖,左右各一，长约20-30cm，内径约0.5-0.7cm，起于肾盂，终于膀胱，有3个生理性狭窄(肾盂与输尿管移行处（输尿管起始处）；一个在越过小骨盆入口处；最后一个在进入膀胱壁的内部)是结石最易滞留处。,肾盂与输尿管移行处,跨越髂动脉入小骨盆处,穿入膀胱壁处,膀胱的解剖结构,膀胱壁由粘
3、膜粘膜下组织的平滑肌与外膜构成,位于两输尿管口和尿道内口三者连线之间,称为膀胱三角(结核和肿瘤的好发部位)。膀胱的下部，有尿道内口，膀胱三角的两后上角是输尿管开口的地方。,膀胱三角,尿道,男性尿道全长18到20cm，内径57 mm，分前列腺部，膜部和海绵体部,女性尿道长约35cm，直径8mm。,泌尿系统结石,定义：泌尿系统结石简称尿石，是指在泌尿系统内因尿液浓缩沉淀形成颗粒或成块样聚集物，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿路结石。,分类：按尿路结石所在部位基本分为上尿路结石和下尿路结石，临床以上尿道结石多见。,泌尿系统结石病因,主要因素：尿中形成结石晶体的盐类呈饱和状态、抑制晶体形成物质不足
4、和核基质的存在，使得尿液中有结晶颗粒样物质或沉淀析出。 （1）流行病学因素 性别和年龄:男女为3 : 1，女性易患感染性结石。男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发产生膀胱结石。 种族 职业:高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等发病率较高。 地理环境和气候:在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病，而在北方只占10%15%。 饮食和营养:饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响。营养状况差，动物蛋白摄人过少时容易形成膀胱结石。 水分摄入:大量饮水使尿液稀棒，能减少尿中晶体形成。 疾病:痛风，尿路梗阻和感染等,尿结石的种类,草酸钙结石：自硬，粗糙，桑椹
5、状 磷酸钙结石：粗糙不规则，x片上常见分层 状，常形成，鹿角状结石 尿酸结石：x片上，不能显示，x线常能透过,病理生理,鳞状上皮细胞癌,结石,梗阻,感染,症状,一疼痛： 二.血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现轻则镜下可见血尿，重则肉眼可见尿色鲜红甚至血块，血尿的严重程度与损伤程度有关。 三.排尿困难：与尿路阻塞尿道有关 四.感染：尿频、尿痛、尿急等感染症状 五.其他：肾积水、肾功能不全,辅助检查,1.彩超 ：检查全泌尿系的结石，直观、方便、无创伤检查前应知道患者憋尿。 2.X线检查： 90%以上的肾结石X线平片上显影 3.CT检查：结果准确率最高，但是费用偏高。 4 .血液
6、和尿液检查有助于了解肾结石患者的肾功能、结石有无并发感染、结石可能的类型及结石成因，对指导结石的治疗及预防起作用。,治疗,非手术疗法:适合于结石R1cm、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石，亦可暂行非手术处理。 （1）大量饮水与运动 （2）药物治疗： （3）体外冲击波碎石（ESWL)：最适于已知直径小于2.5 cm的结石,是通过x线或B超对结石进行定位利用高能冲击波，聚焦后作用于结石使其碎裂，然后随尿流排出，是一种无痛安全而又高效的非侵入性治疗。,2、手术疗法结石引起尿流梗阻已影响肾功能、或经非手术疗法无效，无体外冲击波碎石条件者（严重心血管疾患、肾功
7、能不全、妊娠期、凝血机制异常、戴有心脏起博器、结石远端尿路器质性梗阻、尿路感染活动期、巨大复杂结石、严重肾积水肾脏皮质萎缩。 ）应考虑手术治疗。 术前准备：术前必须了解双侧肾功能情况，控制感染。准确定位。,护理诊断,1.疼痛 ：与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。 2.排尿形态异常 ：与结石或血块引起尿路梗阻有关。 3.潜在并发症：血尿、感染,护理目标,1.患者疼痛缓解 2.排尿通畅，无梗阻 3. 无血尿，无尿频，尿痛，尿急，脓尿等感征象。,护理措施,1、病情观察：密切观察病人疼痛的部位，性质，程度，伴随症状有无变化及生命体征的变化，观察排出的尿液，有无结石排出。,2、一般护理：病房：
8、病房安静舒适保持白天在40dB，夜晚30dB。温度在1822。湿度：50%60%，减少刺激。保证充足的休息，发作期卧床休息，注意防止其坠床。 饮食：根据结石的成为调整饮食。含钙结石者限制含钙、草酸成分多的食物,如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果和动物脂肪；浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等。尿酸结石不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒等。多饮水，每日饮水量3000ml以上，保持每日尿量大于2000ml，起到自然冲洗尿道的作用防止感染。,3、对症/用药护理：镇痛：指导病人分散注意力、深呼吸等非药物方法缓解疼痛。不能缓解时遵医嘱应用镇痛药物：山莨菪碱510mg，维生素K3.8mg，阿托品
9、0.5mg，杜冷丁50mg，黄体酮20mg，肌内注射。消炎痛栓0.1g置入肛内。密切观察用药疗效及不良反应：杜冷丁的不良反应有头昏、头痛、出汗、口干、恶心、呕吐等，过量可致瞳孔散大、惊厥、幻觉、心动过速、血压下降、呼吸抑制、昏迷等，用药后注意观察生命体征。 也可用山莨菪碱或用黄体酮，均能解痉并增加输尿管蠕动而缓解痉挛。山莨菪碱的副作用一般有口干、面红、轻度扩瞳、视近物模糊等，应观察患者用药后痉挛缓解的情况，做好解释工作并配合医生做其他相关治疗，包括：a合并感染者按医嘱给抗生素治疗；b恶心，呕吐严重者按医嘱补液，注意电解质平衡。,4、心理护理：向病人及家属讲解尿路结石的相关知识，耐心回答患者提出
10、的各种疑问，缓解焦虑恐惧心理，增强治疗信心。,健康教育,1，说明大量增加尿量的必要性知道病人多饮水，最好睡前和半夜饮水保证每日尿量在2000毫升以上，以预防结石形成。适当的进行跳跃性运动，可促进结石的排出。 2，说明调节饮食可以预防结石；含钙结石的病人，宜进食富含纤维素的食物，限制食用牛奶奶制品：豆制品，巧克力坚果等含钙量高的食物。草酸类结石避免草酸高的食物：菠菜,豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香草、草莓及茶。 尿酸结石的病人不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、骨髓、海味等。 3，说明采用药物可降低有害成分碱化或酸化尿液以预防结石复发。 4，定期复查，治疗后定期行尿液化验，x线或B超检查观察有无复发，残余结石情况，若出现腰痛血尿等症状，及时就诊,案例,谢谢！,谢谢,疼痛,大部分患者表现：突然发生单、双侧腰部剧烈腰痛，疼痛呈阵发性发作，或可因某个动作，疼痛突然终止或缓解。 较大的结石疼：多呈持续性或间歇性的钝痛或隐痛，常在活动后加重。 较小的结石：多引起平滑肌痉挛，而出现绞痛这种绞痛突然发生，疼痛剧烈如刀割一样，并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射。,症状,片子,思考题,该结石一定不是哪种成分的结石（）why？ A 草酸钙结石 B 磷酸钙结石 C 磷酸镁铵结石 D 混合型结石 E 纯尿酸结石,案例,
