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1、良性前列腺增生,Benign Prostatic Hyperplasia BPH 瑞金医院泌尿外科 邵 远,流行病学：,男性35岁开始有不同程度的前列腺增生 4150岁 约20% 5160岁 50% 80岁 90%以上,症状出现,55岁25%有排尿梗阻症状 75岁50%出现尿流变细变弱,前列腺解剖：,位于膀胱下方，包括2.5cm后尿道。 周围支持： 前耻骨前列腺韧带连于耻骨联合 下尿生殖隔 后射精管穿过。两层Denonvilliers 筋膜和Douglas窝浆膜基底。,前列腺的解剖,中央带,边周带,前列腺前括约肌,尿道,精阜,射精管,输精管,精囊,膀胱,CZ,VAS,SV,PZ,PPS,U,V
2、,ED,B,VAS,SV,PZ,PPS,U,B,SV,PZ,VAS,CZ,V,ED,ED,CZ,前列腺与泌尿生殖道的关系,分叶：前后中左右（Lowsley）。 分区：周边带，中央带，移行带 移行带占5%（McNeal）。 正常大小：上下径46cm，左右径34cm， 前后径23cm,亚洲男性前列腺体积特点,亚洲男性的前列腺体积比白种人要小 4cm 3cm 2cm 是否意味着症状也有所不同 移行区指数=移行区体积/前列腺总体积,亚洲男性前列腺体积特点,亚洲男性的前列腺体积在形态上的差异 1。移行区较大 2。前列腺增生的部位较大（more BPH per prostate） 这可以解释尽管前列腺体积
3、较小，但症状较明显,病 因：,不完全清楚。多因素且受内分泌控制。 阉割或LHRH抑制剂可使前列腺缩小。 *增生的两个必要条件 双氢睾酮年龄增长 动物实验： 老年狗的前列腺对雄激素更敏感 细胞凋亡减少细胞增殖增加,病 理：,BPH发生于移行带，是一真正的增生过程（Hyperplastic Process），即细胞数量增加，而非细胞肥大（Hypertrophy）。 增生组织将周围腺体挤压成外科包膜，为摘除手术提供分离界面。,良性前列腺增生症,增生呈结节状生长方式，分为基质型和腺泡型，含不同数量的基质（包括胶原平滑肌）和腺上皮成分。 增生成分： 平滑肌受体阻滞剂有效 腺上皮5-还原酶抑制剂有效 胶原
4、二者均无效,病理生理：,增生程度不同，与梗阻不一定成比例， 而与位置有关。 （2001年罗马会议。最新研究显示，前列腺体积与下列事项均有关：症状，尿流/梗阻，未来的不良后果，年龄）,梗阻因素：,机械性：增生腺体突入尿道或膀胱颈 膀胱出口阻力 动力性：前列腺基质富含肾上腺素能神经 前列腺尿道张力（受体阻滞剂可减低）,膀胱出口梗阻 逼尿肌肥厚增生，胶原断裂 增厚逼尿肌条索形成小梁 之间凹陷成小室（假憩室，只有粘膜和浆膜）。,尿潴留可引起： 输尿管口活瓣作用丧失 返流 肾功能损害 结石，感染。,临 床 表 现 Clinical Features,尿频，排尿次数增加 夜尿频繁 尿急，不能忍尿 排尿不完
5、全(尿不尽感) 开始排尿时间延迟 排尿间断，尿流细弱 尿痛 尿失禁,良性前列腺增生症的症状,症状：,梗阻症状：进行性排尿困难 排尿迟缓费力，尿线细而无力，排尿不尽感，憋尿，尿末滴沥。 严重时尿潴留（充溢性尿失禁）。,刺激症状：尿频，尿急，夜尿增多，急迫性尿失禁，尿少 其他伴随症状：血尿，结石，感染症状，肾积水，疝或痔,体征：,前列腺直肠指诊表面光滑质韧有弹性中间沟消失，如触及硬结须警惕前列腺癌。,影像学：IVU膀胱边缘粗糙，增大的前列腺显示充盈缺损 B超测定前列腺体积和残余尿 Vol = /6*W*L*H,膀胱结石,膀胱镜：必要时采用。可直接看到增大腺体和小梁小室，但有严重梗阻时慎用。 尿流动
6、力学检查：疑有神经病变或既往前列腺手术失败，了解膀胱功能,鉴 别 诊 断：,膀胱颈挛缩：前列腺不大，膀胱镜下颈口无弹性 尿道狭窄：外伤炎症或尿道器械操作病史，尿道造影 前列腺癌：指诊前列腺质硬，有结节,，PSA，穿刺活检,PSA: 前列腺特异抗原 Prostate Specific Antigen, 20 ng/ml 高度怀疑前列腺癌 Terror Zone?,膀胱癌：颈部肿瘤引起梗阻，膀胱镜诊断 神经性膀胱功能障碍：其他部位神经病变表现，尿流动力学检查,治 疗 Treatment,警惕性等待 药物治疗 手术治疗,警惕性等待 （Watchful Waiting）,有报道50%的轻度前列腺增生有
7、可能自行好转,药物治疗,受体阻滞剂（-Receptor Blocker） 非选择性：酚苄明 510mg bid po 长效-1阻滞剂：马沙尼（Terazosin），2mg QN po -1a选择性：哈乐（Tamsulosin）0.2mg QN po,几种受体阻滞剂的比较,5-还原酶抑制剂： 保列治（Finasteride） 服用6个月，症状改善最明显，前列腺体积缩小20% 植物类药物：舍尼通（花粉提取物） (4)安慰剂：有效率可达50%以上！,手术治疗,手术指征：残余尿60ml，反复尿潴留，合并膀胱结石严重血尿尿路感染膀胱憩室或疝，合并肾积水和肾功能不全，症状严重影响生活而正规药物治疗无效。,手术方式：,TURP（Trans-urethral resection of prostate）经尿道前列腺电切 TURPGolden Standard 死亡率：25年来保持在2.50.2% 复发率：仍保持18%不变,开放前列腺摘除：经膀胱（耻骨上），耻骨后，经会阴（性功能丧失可能性大，已不常用） 微创治疗：激光，汽化（TUVP），微波，射频，支架，球囊扩张,TURP与开放手术比较,TURP 开放手术 手术时间 1h左右 1h左右 失 血 + + 住院天数 2天 5天 恢复时间 35星期 45星期,谢 谢！,
