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1、口腔颌面部錐形束CT的临床应用,口腔科,1 口腔颌面锥形束CT的概述及其发展历史,2 口腔颌面锥形束CT的特点及其临床应用,3 病例讨论,目录,一、口腔颌面锥形束CT概述,口腔颌面锥形束CT（cone beam computed tomography， 简称CBCT）顾名思义是锥形束投照计算机重组断层影像设 备。其基本原理是X线从各个方向以层厚最小为76m通过被检部位形成一个直径为5cm，高为3.6cm的圆柱型多部位连续扫描,利用计算机程序对X线通过不同部位后的衰减情况进行分析测量，采集被拍摄部位的三维信息，全面观察其内部结构从而获得被检部位所有信息，进行容积重组形成更精确分辨率更高的图像。,
2、CBCT的发展历史,CBCT最早为1998年由意大利工程师研制成功并生产第一台商用机型NewTom 9000。近几年随着计算机硬件和算法的升级、发展，CBCT已进入临床广泛使用阶段。,根尖片的局限性,1、以二维影像反应三维目标，因此，不同结构间的遮挡、重影难以完全避免。颊舌向的尺寸不能显示，根管遗漏、根管颊舌向弯曲不能判断，甚至造成诊断失误。 2、临床射片时，存在角度选择问题：由于牙长轴的不确定性，X线中心线的理论角度较难控制和把握。不正确的操作方法容易使尺寸变形，影像偏离真实结构，从而影响诊断治疗。,全景片的局限性,1、仅显示一个体层的图像，层外解剖结构及异常 改变无法清晰显示。 2、软组织
3、 及空气影像与硬组织发生重叠，影响 后者显影。 3、重叠及晕影影响体层面的图像质量。 4、与胶片间的距离较大且存在相对运动，使影像 发生变形和放大。 5、部分患者颌骨、牙列解剖形态不规则，造成影 像变形、不清晰。,二维影像的误差,二维全景诊断误差最高达到27,二维全景影像失真扭曲明显，不能获得颌骨的横断面及立体影像，无法掌握颊舌侧信息，颌骨宽度、厚度及密度无法测量，关键解刨结构如下颌神经管、上颌窦底等定位不准确。,二、CBCT的优点,1、利用平板X光探测器，分辨率可达0.125mm，提高了空间分辨率（指图片可辨认的临界物体空间几何长度的最小极限，即对细微结构的分辨率）。 2、回转一周可收集到3
4、维图像重建所需数据，加上平板探测器对X光灵敏度高，提高了对X射线的有效利用率。 3、平板探测器不会造成图像几何失真，提高了影像质量。 4、矢状位、冠状位、轴位三维影像。,冠状位,矢状位,轴位,辐射剂量,曝光剂量：指X线对空气电离能力的量，与放射线 到达所投照物体表 面的放射线剂量相当。它表示辐射场的强度，从电荷量的角度来反应射线的强度。（Ckg，库伦千克）。 吸收剂量：单位面积内物体对放射线的吸收剂量。（Gray，戈瑞）。 有效剂量：使采用针对不同组织器官的修正因子对吸收剂量进行加权，使修正后的吸收剂量更能反应辐射对整个机体的危害程度，估算所吸收的放射线对人体危害大小的剂量。（Sv，希沃特）。
5、,常用口腔X-线检查的有效剂量,一张CBCT 一套全口根尖片的剂量 全景片（4 10 ） 头颅侧位（8 20）,伪影产生的常见因素,伪影是CBCT图像质量的一个重要因素 1.运动伪影：拍照过程中，头颅不自主运动等造成，表现双重影像。 2.位置伪影：被拍照物体过于靠近扫描视野的边缘，物体边缘的的图像容易产生光环样伪影。 3.射线束硬化伪影：由放射线本身决定。即一束放射线内放射线光子所携带的能量是不一致的。能量高的放射线光子通过高密度物体，如牙釉质、金属充填体等时，产生较强的散射线而呈条索样高密度影像；而低能光子则被吸收，表现为发散状透影带。 4.系统伪影：一个锥形束摄影CT模式；一个是计算机错误
6、导致。,运动伪影,CBCT的分类,按实现方式分： 三合一（具有全景、头颅侧位和小视野CT功能） 专业口腔CT（具有专业的CBCT投照功能） 按视野大小来分： 小视野CT（8*8cm2 ，是否能投照全口影像） 中视野CT （15*15cm2 ，是否能满足正畸应用需求） 大视野CT （15*15cm2 ，能满足所有口腔临床需求）,应用范围,CBCT的临床应用,口腔CBCT广泛应用于口腔颌面外科、正畸科、正颌外科、种植科、牙体牙髓科、牙周科。为临床多学科诊断、评估提供更直观、准确的影像资料。,一、牙及牙周疾病的影像判读,1、多生牙定位 2、阻生牙定位 3、牙髓及根尖疾病的判断 4、牙周炎牙槽骨吸收
7、5、 牙根吸收 6、牙根折裂,病 例,wuhanying双上3埋伏,25埋伏,阻生牙,二、颌骨囊肿及肿瘤的影像判读,1、颌骨囊肿 2、颌骨良性肿瘤及瘤样病变 3、颌骨恶性肿瘤,骨纤维异常增殖症,为发育畸形，发病年龄较早，病期长，上颌骨多见，长多发. X线：颌面骨广泛性或局限性沿骨长轴发展，呈不同程度的弥散性膨胀，病变与正常骨之间无明显界限。呈密度高低不等阴影。有的呈毛玻璃状，少数为多方房囊状阴影。 鉴别诊断： 骨化性纤维瘤：良性肿瘤，青年人多发，常单发，下颌骨多见 X线：颌骨局限性膨胀，病变向四周发展，界限清楚，圆形或卵圆形，密度减低，病变内见不等量和不规则钙化阴影。,三、颞下颌关节疾病,1、
8、颞下颌关节紊乱病 2、颞下颌关节强直 3、颞下颌关节其他疾病,主要内容： 形态学改变：髁状突形态，体积的改变 髁状突骨皮质连续性 颞下颌关节关节间隙情况,颞下颌关节,颞下颌关节CBCT影像,四、CBCT在正畸治疗中的应用,1、投影测量 2、颌骨骨质结构观察 3、骨量评价 4、多生牙、阻生牙 5、颞下颌关节 6、气道的观察,口腔正畸,投影测量侧位片影像,口腔正畸,多生牙的定位,软件产生CEPH图像注释，不含X线射线图像,口腔正畸,软件产生的数据库,五、CBCT在牙种植学中的应用,1、植入前评价可用骨的骨量、骨密度、牙槽突 及下颌骨吸收情况、上颌窦底的位置及形 态、颏孔和下颌管的位置、是否存在其他颌 骨疾病。 2、种植体植入角度的预算、种植体导板的制 作、评价种植体骨结合状态及密度。 3、植入完成后观察种植体的愈合及牙周情况。,口腔种植修复,下颌骨种植牙前测量准备影像,口腔种植修复,下颌骨种植牙术后,口腔种植修复,下颌骨种植牙术后,总结,总之，随着牙科三维CT在口腔医学临床的广泛使用，其分辨率高，定位准确，图像清晰，避免重叠的特点必将使口腔医学的诊断和治疗获得深入的发展，给临床医生和患者带来福音，同时也为医院的服务质量带来提升。,Thank you！,
