课件：康复医学第一章

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1、,康复医学概论 陕西省人民医院 杨俊生,定义,康复（rehabilitation）是指通过综合、协调地应用各种措施消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到或保持最佳功能水平，增强自立能力，使其重返社会，提高生存质量。 尽管有的病理变化无法消除，但经过康复，仍然可以达到个体最佳生存状态 。,康复的三大基本原则,1.提高功能 2.全面康复 3.重返社会 健康的三大理念 1.合理饮食 2.有氧运动 3.平衡心理,康复的内涵,内涵,康复的范畴,康复与医学：康复是一种理念、指导思想,需要渗通到整个医疗系统,包括预防、早期识别、门诊、住院和出院后患者的医疗计划 。,康复的目的：康复以提高病、伤、残者

2、生存质量,最终融入社会为目标。,医疗康复,教育康复,康复工程,社会康复,职业康复,医务人员需要具有三维的思维方式,即不仅治病救命, 还要特别注重其功能的改善 。 这一观点应根植子所有医疗人员心中,并付诸于行动,使患者受益、社会受益。,康复服务方式,上门康复方式,机构康复,社区康复,上述三种康复服务方式相辅相成,并互不排斥、 没有良好的机构康复就难有良好的社区康复;没有良好的社区康复,机构康复也无法解决占总人口 10%-15%的残疾者的所有康复问題.,医学(医疗)康复,(一)概念 通过医学或医疗手段来解决病、伤、残者的功能障碍，是通过医学手段达到康复目的。它是康复的重要组成部分，是康复理念在医学

3、领域的应用。 (二)内涵 医学康复涵盖了整个医学范畴,但着重于临床医学。临床上手术或非手术的方法均 属于医学康复的范畴,医学康复等同于临床医学,二者最大的区别在于临床医学更多地关注救命治病, 而医学康复更多地关注如何改善或提高那些已救治过来的对象的功能。,应用,以聋哑儿童的语言训练为例，针对聋哑儿童的语言及听力障碍，耳鼻喉科医生给予必要的手术干预，工程人员根据聋哑儿童残存的听力和言语能力安装必要的助听器，康复医学科的言语治疗人员根据其残存的听力及语言能力，或在安装助听器后，实施听力和语言训练，提高听力和言语功能。,康复医学,(一)概念 康复医学源自于医学康复,是临床医学的一个重要分支。 从学术

4、角度来看,康复是一个事业,医学康复是一个领域,而康复医学是一个具体的专业或专科,具有自己的学科特点 。 简言之,康复医学是以研究病、伤、残者功能障碍的预防、评定和治疗为主要任务,以改善躯体功能、提高生活自理能力、改善生存质量为日的的一个医学专科。 卫生部将康复医学科与内科、外科、妇产科、儿科等临床学科并列为临床一级学科 。,(二)对象与范围,医学康复的对象很广泛,包括所有需要救治的患者,涉及临床各学科。 与医学康复的对象相比,康复医学的对象没有那么广泛,包括以下人群 。 1 . 各种原因引起的功能障碍者 2. 老年人群,康复医学的组成,康复医学包括三大方面,康复预防,康复评定,康复治疗,康复医

5、学的组成,(一)康复预防（三级预防） 1. 一级预防 预防各类疾病伤残造成的身体结构损伤的发生是最为有效的预防。可采取的措施很多,包括宣传优生优育,加强遗传咨询、产前检査、孕期及 围产期保健,预防接种,积极防治老年病、慢性病,合理饮食,合理用药;防止意外事故;加强卫生宣教,注意精神卫生。,2. 二级预防 限制或逆转由身体结构损伤造成的活动受限或残疾。 可采取的措施包括早期发现病伤残,早期治疗病伤残。通过采取适当的药物治疗,如治疗结核、高血压病等;或采取基本的手术治疗,如创伤、骨折、白内障手术等。 3. 三级预防 防止活动受限或残疾转化为参与受限或残障，减少残疾、残障给个人、家庭和社会造成的影响

6、。可采取的措施包括康复医疗如运功疗法、作业治疗、心理治疗、言语治疗以及应用假肢、支具、辅助器等;教育康复.职业康复,社会康复;还包括应有的社会教育 。,(二) 康复评定,康复评定( rehabililation assessment)是康复治疗的基础,没有评定就无法规划治疗、评价疗效。 评定不同于诊断,远比诊断细致而详尽。 客观地、准确地评定功能障碍的原因、性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归,为制定有效的康复治疗计划打下基础 。 康复评定至少应在治疗的前、中、后各进行一次。,（三）康复治疗,康复治疗是指通过各种有效的专科治疔手段,最大限度的改善病、伤、残者的功能障碍。 康复治疗的

7、原则是：,早期介入,综合实施,循序新进,主动参与,常用的康复治疗手段如下：,临床康复,临医学是以治疗疾病为核心, 康复医学是以改善功能为主导。 功能障碍分为 1.器官水平的病损 2.个体水平的残疾 3.社会水平的残障 康复介入越早越好！,存在问题,治疗目标,治疗方案,患者,临床病情评估,病情稳定,初次康复评定,实施治疗方案,再次实施康复评定,有改善,继续康复治疗,不稳定,无改善,寻求其他治疗,调整治疗方案,康复护理,药物治疗,预防并发症,良肢位摆放,肺部感染,深静脉血栓形成,泌尿系感染,康复医学管理流程,康复目标,在实施康复时，常通过评定患者的功能是否达到短期和长期目标来评定康复的成效。 （1

8、）短期目标：是指经过康复专业人员和患者的努力,可以很快达到的具体目标。 短期目标的实现通常是几天或1-2周 。 （2）长期目标：是指短期内难以达到的，需要经过一段时间的积极努力才有可能达到的具体目标。 实现短期目标是实现长期目标的前提和基础，若干个短期目标构成了长期目标。,康复医学的地位,一、康复医学与临床医学 (一)存活与康复 (二) 康复医学早期介入临床相关学科 (三) 综合医院必须加强康复 二、临床医师与康复 (一) 临床医师要及时地更新观念 (二)临床医师要有康复职责,医学生与康复,(一)转变培养目的 超越了传统医学模式的“救命治病 ，而更关注其后的“功能恢复”、 “生活自理以及“生存

9、质量”。 (二)转变工作职责 (三)更新理念,第三节 残疾的发生与预防,一、概 述 (一)概念 1.残疾(disabilily) 是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，不同程度地丧失正常生活、工作和学习能力的状态。 2.功能障碍者(people with disability） 3.社区康复(CBR),(二)导致障碍(残疾)的原因,常见的致残原因有以下几个方面。 1 疾病 2. 营养不良 蛋白质严重缺乏可引起智力发育退缓,维生素 A严重缺乏可引起角膜软化而致盲,维生素 D严重缺乏可引起骨骼畸形等 。 3.理化因素 如噪声、烧伤、链霉素或庆大霉素中毒、酒精中毒等。 4. 意

10、外事故 如交通事故、工伤事故、运动损伤、产伤等,可致颅脑损伤、脊髓损伤、骨骨告肌肉系统损伤等 5. 社会、心理因素,二、残疾的分类,(一)国际残疾分类 1.传统模式 20世纪80年代以前的疾病模式是: 病因病理表现 1980年 WH0有关专家对多种疾病的过程做了大量调査研究后将其延仲为： 疾病残疾 说明疾病的后果除了治愈与死亡之外,还有相当一部分遗留或伴随着残疾而存活 。,2. ICIDH模式 l980年发布的国际病损、残疾、残障分类(International Classification of Impairments, Disahilitis& Handicaps, IcIDH)将残疾划分

11、为以下三个独立的类别。,残损,残疾,残障,(1)病损 亦称为病伤、残损,现改称为“身体结构受损”,是指心理、生理、解剖结构或功能方面的任何丧失或异常,是生物器官系统水平上的残疾。 (2)残疾: 现改称为“活动受限”,是由于残损使能力受限或缺乏,以致患者不能按正常的方式和范围进行活动,是个体水平上的残疾。 (3) 残障：现改称为“参与限制”,是因残损或残疾,限制或阻碍患者发挥正常的(按年龄、性别、社会和文化等因素)社会作用,是社会水平的残疾。,(二)国际功能、残疾、解分类,1. ICF的结构 分为功能和残疾、背景性因素两大部分。 (1)功能和残疾:包括身体功能和结构、活动和参与。 身体功能和身体

12、结构是两个不同但相互平行的部分。 (2) 背景性因素:。 2. ICF的理论模式 包括功能与残疾模式,医学和社会模式。 (1) 功能与残疾模式 (2) 医学和社会模式,(三)我国残疾分类方法,1 五类残疾分类 1987年全国残疾人抽样调査时按照五类残疾分类,即视力残疾、听力语言残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾 。 2.六类残疾分类 1995年将听力语言残疾分列,成为六类残疾分类。,(三)我国残疾分类方法,1 五类残疾分类 1987年全国残疾人抽样调査时按照五类残疾分类,即视力残疾、听力语言残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾 。 2.六类残疾分类 1995年将听力语言残疾分列,成为六类残疾分类

13、。,三、残疾的预防,(一)采取三级预防 (二)实施基本对策 针对残疾分类的三个类别, 予以不同对策 1 病损 恢复或改善存在的功能障碍;预防和治疗并发症;调整心理状态,加强接受与克服的心理。 2. 残疾 利用和加强残存的功能,如偏瘫者的健肢操作,截瘫患者的上肢训练,以代偿功能的不足,以及必要的矫形手术等;假肢、支具、轮椅、辅助器的装配和使用,以补偿功能 。 3. 残障,第四节 康复医学的发展,一、康复与康复医学的形成 康复与康复医学是相对年轻的学科，其形成与发展经历了漫长的历史。 20世纪20年代以前为初创期， 2040年代末是建立期， 5080年代是成熟期， 20世纪80年代以后是发展壮大时

14、期。,西方康复医学发展简史 早在古罗马和希腊时代，人们就已经开始应用日光浴、空气浴及水疗法治疗各种疾病。 如古希腊的渔夫会利用一种会放电的鱼来治疗关节痛； 公元前400年希腊医生Hippocarates第一个利用日光治病； 16世纪，瑞士医生用磁石治疗脱肛、浮肿、黄疸等外科疾病； 古代矫形外科也很早就开始使用假肢和支具。,东方康复医学发展简史 我国古代已有使用针灸、导引、热、磁等治疗的历史。,二、康复与康复医学的发展 (一)社会和患者的需要 慢性病已成为医疗的重要问题。 (二)经济发展的必然结果 (三)应付巨大自然灾害和战争 (四)医学愈进步对康复的需求愈大 三、有关康复的政策法令,THANKS,