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1、功能单位-关节,汕头大学医学院解剖学教研室,韦培湧,内容,骨连结的定义 骨连结的分类 滑膜关节,骨连结的定义,由两块或两块以上骨结合在一起的部位, 不管它们之间是否能运动都称为骨连结。按骨连结的不同方式可将骨连结分为： 纤维连结 fibrous joints 直接连结 软骨连结 cartilaginous joints 骨性结合 synostosis 间接连结 滑膜关节 synovial joints,纤维连结 Fibrous Joints 骨与骨藉纤维结缔组织 fibrous tissue连结，因此它们只能做微小的运动，运动范围的大小取决于连结的胶原纤维的长度。,2.软骨连结 Cartila
2、ginous Joints 软骨连结被分为两种类型：原发性和继发性。,骨连结的分类,（1）原发性软骨连结(也称为透明软骨结合synchondrosis) 是指骨与骨之间被透明软骨hyaline cartilage 盘或板连结。例如在生长的骨中，骨干与骨骺epiphysis之间的骺软骨，第一肋和胸骨柄连结的软骨是这样的例子。它们之间不能运动。,（2）继发性软骨连结 (也称为纤维软骨联合symphysis)骨与骨之间借纤维软骨板连结，同时关节面还覆盖一薄层透明软骨 hyaline cartilage。例如：椎体间的连结和耻骨联合 symphysis pubis，它们只能进行小范围的运动。,3.骨性
3、结合Synostosis 骨与骨之间借骨组织bony tissue连结。例如：骶椎之间的连结，髂骨、坐骨、耻骨间的连结。它们之间不能运动。,软骨分类,透明软骨：骺软骨、蝶枕软骨结合、肋软骨、 关节软骨、喉、气管软骨等,纤维软骨：椎间盘、关节盘、耻骨联合等,弹性软骨：耳廓软骨、会厌软骨等,纤维连结 缝 Suture (缝韧带) 韧带联合 Syndesmosis Ligament Membrane 嵌合 Gomphosis,软骨连结 原发性软骨连结 (透明软骨结合 synchondrosis) 继发性软骨连结 (纤维软骨联合 symphysis),骨性结合Synostosis,滑膜关节 (关节)
4、关节的相对骨面被关节腔分离，腔内有滑液，周围有结缔组织相连结，它是骨连结结构和功能中最普遍和最重要的类型，它们能提供骨与骨之间的自由运动。上肢的所有连结都接近这种类型。,滑膜关节必须具备以下特征： 1、关节面 articular surfaces：参与构成关节的各骨相对接触面。关节面终生覆盖有关节软骨articular cartilage，多数为透明软骨，少数为纤维软骨，它能减少关节面的摩擦，缓冲震荡和冲击。,2、关节囊 articular capsule ：由纤维结缔组织膜构成的囊，附着于关节的周围，并与骨膜相融合，包围关节，封闭关节腔。可分为内、外两层： 外层为纤维囊（fibrous ca
5、psule）:厚而坚韧，由致密结缔组织构成，含丰富的血管和神经。 内层为滑膜（synovial membrane）:由薄而柔润的疏松结缔组织膜构成，衬贴于纤维膜的内面，其边缘附着于关节软骨的周缘，包被着关节内除关节软骨、关节唇和关节盘以外的所有结构。滑膜富含血管网，能产生滑液，滑液为透明的蛋白样液体，呈弱碱性，不仅能增加润滑，而且也是关节软骨、半月板等新陈代谢的重要媒介。,3、关节腔 joint cavity：由关节囊滑膜层和关节面共同围成的密闭腔隙，腔内含有滑液，关节腔内呈负压。对维持关节的稳定性有一定的作用。,滑膜关节,滑膜关节的基本结构 滑膜关节的辅助结构 滑膜关节的分类 滑膜关节的运动
6、 滑膜关节的稳定性 滑膜关节的血液供应 滑膜关节的神经支配 临床注意事项,Basic structures of synovial joints,Articular surfaces Covered with articular cartilage Articular capsule Fibrous capsule (layer) Synovial membrane (layer) Joint cavity Containing synovial fluid,Assistant structures of synovial joints,Ligament Articular disc Arti
7、cular labrum Synovial fold Synovial bursa Fat pad,Classification of synovial joints,1,2,3,5,6,7,4,Simple joints Compositive joints,Monoaxial joints Biaxial joints Multiaxial joints,Plane joints Hinge joints Pivot joints Condyloid joints Ellipsoid joints Saddle joints Ball-and-socket joints,平面关节Plane
8、 joints: 这类关节的关节面是平坦而光滑， 允许一块骨在另外一块骨上滑动。 像椎骨关节突关节 zygapophyseal和肩锁关节acromioclavicular joints,就是这 种类型。,屈戌关节Hinge joints: 这类关节类似门的铰链，所以只 能作屈和伸运动。属于这种关节的有肘关节elbow，膝 关节knee joints 和踝关节ankle joints。,车轴关节Pivot joints: 这类关节以圆柱状的关节头和凹面 状的关节窝构成，关节窝通常由骨和韧带连成环。只能作 旋转运动，像寰枢关节atlantoaxial，尺桡近侧和远侧关节 是很好的例子。,髁状关节
9、Condyloid joints: 这种类型的关节有两个明显凸起的关节面与另一骨上的两个凹陷的关节窝相适合。这类关节能作屈、伸、收和展运动，联合起来能作小范围的环转运动。像掌指关节metacarpophalangeal joints和跖趾关节metatarsophalangeal 是很好的例子。,椭圆关节Ellipsoid joints: 这类关节有一个椭圆形的凸面以适合另一个椭圆形的凹面。能作屈、伸、收、展和环转运动，但不能作旋转运动。像腕关节wrist joints是一个好例子。,鞍状关节Saddle joints:这类关节的关节面均为鞍状，类似马背上的马鞍，互为关节头和关节窝。这类关节能
10、提供屈、伸、收、展和环转运动。像拇指的腕掌关节carpometacarpal joint of the thumb 是最好的例子。,球窝关节 Ball-and-socket joints: 这类关节以一个球形的关 节头与一个凹窝的关节面相适合。这种配布提供关节的自由运动包括屈、伸、收、展、旋内、旋外和环转运动，像肩关节shoulder joints和髋关节hip joints属这种类型的关节。,.,Movements of synovial joints,Translation Flexion and extention Dorsiflexion and plantarflexion Late
11、ral flexion Adduction and abduction Rotation Medial and lateral rotation Right and left rotation Pronation and supination Circumduction Eversion and inversion Protrusion and retrusion, elevation and depression, lateral movement,Stability of synovial joints,关节的稳定性取决于三个主要因素： 关节面（Articular Surfaces） 像髋
12、关节这种球与窝的配布和踝关节的榫头配布是关节面在关节稳定性中起重要作用的很好例子。然而，在其它关节像肩锁关节acromioclavicular joint ,跟骰关节calcaneocuboid joint 和膝关节knee joint ，它们的关节面在关节的稳定性中起的作用是很小的甚至是没有起作用的。,2.韧带（Ligaments） 纤维韧带 Fibrous ligaments 能有效阻止关节过度运动，如果长时间受到过度的挤压或牵拉会导致韧带被拉长。例如，维持足弓形态各骨之间的韧带，如果受到长时间的挤压会导致韧带被拉长，足弓塌陷，不能支持自身的体重。同样，肌肉的紧张性也能维持足弓的形态，过度
13、的疲劳会削弱肌肉的紧张性导致韧带被拉长，足弓崩溃，产生扁平足。 弹性韧带 Elastic ligaments， 相反地，弹性韧带在被拉长以后能恢复原来的长度。像听小骨的弹性韧带在帮助听小骨运动后恢复原来位置起重要作用。,3.肌肉紧张性（Muscle Tone） 在许多关节中，肌肉的紧张性在维持关节的稳定性方面起重要作用。例如，在肩关节周围很多短小肌肉，它们的紧张性能拉紧半球形的肱骨头紧靠肩胛骨浅的关节盂。如果没有这些肌肉的约束，即使受到很小的外力作用也会导致脱位。股四头肌的紧张性在维持膝关节稳定性方面也起着重要的作用。没有股四头肌膝关节将变得十分不稳定。小腿肌肉在维持足弓稳定性方面也起着重要作
14、用。这些肌腱都插入（嵌入）足骨。,Vasculature of synovial joints,关节的动脉arteries 很丰富，主要来自关节周围的动脉分支，它们彼此吻合，围绕关节形成致密的动脉网，自动脉网发出分支，分布到关节囊的纤维膜与滑膜，特别是滑膜层，并与邻近的骨膜动脉吻合。静脉与动脉伴行，彼此互相吻合形成静脉网。一般滑膜的动脉要比纤维膜丰富，关节软骨几乎没有血管。关节盘的动脉分布在其周缘部分，韧带的动脉通常比较丰富。,Nerve supply of synovial joints,关节囊和韧带有丰富的感觉神经sensory nerve 支配。供给作用于关节的肌的神经通常发感觉纤维至关
15、节以及覆盖于它们之上的皮肤，传导痛觉和位置觉。事实上，这种神经编纂也被称为希尔顿定律 Hiltons law，神经纤维末梢仅分布于关节软骨边缘。当关节囊和韧带被过度地拉长将使关节周围的肌肉产生疼痛，反射性引起肌肉收缩。关节被拉长时在关节囊和韧带上的感受器不断地传递 proprioceptive information到达中枢神经系统，并将关节的位置等信息保留在大脑。交感神经纤维 sympathetic fibers 也控制着支配关节的血管。,Clinical note,关节软骨的老化 aging of articular cartilage 开始于成年人的早期，然后是一个缓慢的过程，特别是发生在髋关节、膝关节、脊柱和手等骨的末端，这些不可逆的衰退产生的结果是关节软骨变薄，有效吸收震荡能力降低，关节面光滑度减低，结果导致关节在运动过程中反复受到摩擦易损伤。在很多人群中，这种变化不会产生有意义的症状，但在一些人中会引起相当的疼痛。衰退的关节病 Degenerative joint disease 也称为骨关节炎osteoarthritis，或骨关节病osteoarthrosis，通常伴随着坚硬stiffness、不舒服discomfort、和疼痛pain 。骨关节炎常见于是老年人，通常影响到支持自身体重。,
