《课件：霍乱的预防和控制--zs》由会员分享，可在线阅读，更多相关《课件：霍乱的预防和控制--zs（56页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、霍乱的预防和治疗,2018/12/14,2,（一）肠道传染病的定义,肠道传染病是指各种病原体经口侵入肠道，并能由粪便排出病原体的一类疾病的总称。其病原体大多随病人或携带者的粪便排出，如果不经处理，可以污染周围环境，通过水、食物、手、苍蝇、蟑螂等媒介经口（嘴）感染。,2018/12/14,3,（二）法定肠道传染病的种类,甲类：霍乱 乙类：伤寒和副伤寒、细菌性痢疾和阿米巴痢疾、脊髓灰质炎、甲肝、戊肝 丙类：感染性腹泻病、手足口病,2018/12/14,4,（三）主要传播特征,1、传染病源：病人和病原携带者。 2、传播途径：通过水、食物、日常生活接触和苍蝇等媒介进行传播。 3、易感人群：人群普遍易感
2、且易形成暴发流行。,2018/12/14,5,（四）主要临床表现,大多数肠道传染病发病会有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等胃肠道症状，有些伴有发热、头痛、肢体疼痛、全身中毒症状，若治疗不及时，可引起严重的并发症，甚至导致死亡。,2018/12/14,6,（五）主要预防控制措施,三管一灭： （1）管好饮食：不吃腐败变质的食物；不吃苍蝇叮爬过的食物；不暴饮暴食；饭前便后要洗手；隔夜的饭菜和买回来的熟食要重新煮沸；餐具、食物要防蝇；餐具要煮沸消毒；生熟刀板要分开；生食瓜果要洗涤消毒；杜绝生吃水产品。 （2）管好水源：自来水要按规定消毒；不喝生水；不到被污染的河、塘水中取水、洗澡；不在河边洗刷肠道传
3、染病的衣服、用具和便桶；防止粪便、农药、脏水污染水源；使用河水的地方，应划分饮水段和用水段。 （3）管好粪便：粪便要进行无害化处理；不施鲜肥；病人的呕吐物和排泄物未经消毒，不得乱倒。 （4）消灭苍蝇：保持室内外环境卫生，消除和控制苍蝇孳生地；采取各种措施消灭苍蝇、蟑螂、老鼠。,2018/12/14,7,霍乱,一、前言 二、霍乱的病原学 三、霍乱的流行病学 四、霍乱的临床学 五、霍乱的治疗和预防,2018/12/14,8,一、前 言,霍乱(Cholera 虎烈拉) 霍乱是国际卫生条例规定的三种国际检疫传染病之一 霍乱是中华人民共和国传染病防治法规定的甲类传染病之一。 霍乱是国内交通卫生检疫条例将
4、其列为检疫传染病。 世界上已经发生过七次世界性大流行 由ElTor弧菌引起的第七次大流行已经波及五大洲的140多个国家和地区 我国从1961年由ELTor弧菌引起的第七次世界大流行开始便受到波及，除西藏无病例报告外，其余各省（市、区）均有疫情发生。93年开始，我国部分地区相继发生了O139霍乱的局部暴发与流行。随后出现了多菌群（型）混合流行的局面。 近些年霍乱在我国和我省呈低发态势，可能提示霍乱流行处于一个流行间歇期，但由于霍乱的流行存在周期性、引起霍乱流行的自然因素和社会因素依然存在，因此，仍然是传染病防治的重中之重。,2018/12/14,9,二、霍乱的病原学,弧菌的分类 霍乱病原的发现
5、霍乱弧菌的生物型和血清型 霍乱弧菌的形态、特征,2018/12/14,10,2018/12/14,11,霍乱病原菌发现,1883年德国科学家Koch发现霍乱弧菌 1905年另一位德国科学家发现ELTor弧菌 1937-1958印尼苏拉威西岛发生过ELTor弧菌shou次流行,当时称为副霍乱. 1961年ELTor弧菌在印尼全国流行，并传向国外 1962年被第15次世界卫生大会列入霍乱 1992年出现了霍乱O139新菌型,2018/12/14,12,霍乱弧菌的生物型和血清型,古典生物型 小川型 O1群 稻叶型 埃尔托生物型 彦岛型 霍乱弧菌 霍乱病原菌 O139群（Bengal） 非O1群 O2
6、-O155群 腹泻病原菌,2018/12/14,13,霍乱弧菌的形态、特征,革兰氏染色阴性 短小弯曲的杆菌 无芽孢、无夹膜，两短钝圆或稍平 单鞭毛，超过体长的4-5倍 运动活泼 繁殖速度快,2018/12/14,14,霍乱弧菌的存活能力,在未经处理的河水、塘水、井水、海水中，El Tor弧菌可存活1-3周 在有藻类或甲壳类等生物的淡水中，存活时间更长，条件适宜时可繁殖，甚至越冬 在高糖（15%)、高盐（40%)或干燥食品中，一般不超过1-2日 在鲜鱼、鲜肉和贝壳类食物上可存活1-2周 在蔬菜水果上可存活1周左右 食品上的菌在冰箱内比常温下存活时间长,2018/12/14,15,霍乱弧菌的抵抗力
7、,对热、干燥、直射阳光敏感 100oC煮沸1-2分钟可被杀死 干热100oC亦可杀死 对低温和碱耐受力较强，对酸和强氧化剂敏感 对常用含氯、碘的消毒剂敏感,2018/12/14,16,二、霍乱的流行病学,早期大流行 第七次大流行 第八次大流行 我国霍乱流行的现状 霍乱流行的环节 霍乱的主要流行病学特征,2018/12/14,17,霍乱的流行环节,病人 潜伏期带菌者 恢复期带菌者 传染源 病后带菌者 带菌者 健康带菌者 慢性带菌者 经水传播 传播途径 经食物传播 经生活接触传播 经苍蝇传播 易感人群 普遍易感,2018/12/14,18,三、霍乱的临床学,（一）发病机理 （二）临床表现及临床分型
8、 （三）诊断标准与鉴别诊断 （四）诊断工作要点 （五）治疗原则、液体疗法、抗菌药物等,2018/12/14,19,(一)发病机制,小肠粘膜,肠液的过度分泌,电解质丧失,肠毒素,肠腺上皮细胞,腹泻,2018/12/14,20,霍乱毒素的作用,霍乱的剧烈腹泻是由霍乱毒素所致,霍乱毒素(CT),A亚单位,B亚单位+宿主细胞膜受体结合,Al,A2连接A1与B亚单位的作用,片段，毒素的生物活性部分,环磷酸腺苷(cAMP),刺激隐窝细胞分泌水、氯化物及碳酸氢盐,抑制绒毛细胞对钠的正常吸收,2018/12/14,21,(一)发病机制,霍乱毒素作用于肠道杯状细胞，使大量粘液微粒出现于粪便中，加之胆汁分泌减少，
9、形成米泔水样大便。,2018/12/14,22,(二)病理生理,霍乱剧烈的呕吐和腹泻 水与电解质的紊乱。 循环衰竭 肾功能衰竭脱 血钾的丢失多 大量丢失碳酸氢根 心律失常 乳酸增加 代谢性酸中毒,2018/12/14,23,临床表现,（一）潜伏期：一般为12日，可短至数小时或长达56日。 （二）前驱期：大多数病人起病急，无前驱期，仅少数患者有前驱期症状。 （三）泻吐期 （四）脱水虚脱期 （五）反应期及恢复期,2018/12/14,24,(一)典型病人：,泻吐期 剧烈腹泻和呕吐为本期特点， 腹泻的特点： 1）可持续数小时至l一2日，多数表现为先泻后吐。腹泻常为第一症状，多无腹痛。 2） 每日大便
10、自数次至10数次或更多，重者失禁，持续外流，每次便量可达1000ml。无里急后重，排便后有轻快感。 3）大便性状初为黄稀便，后即为水样便，以后排出米泔样或洗肉水样，无粪臭，稍有鱼腥味。 80%的患者有呕吐，多不伴恶心，呈喷射状，呕吐物初为食物残渣，继为水样，与大便性质相仿。 除儿童时有低热外，一般无发热。,2018/12/14,25,（四）脱水虚脱期：由于严重泻吐引起水和电解质丧失，引起以下临床表现。 1.一般表现：神志不安，表情淡漠，眼窝深陷，声音嘶哑，口渴，唇舌干燥，皮肤皱缩、弹性消失，舟状腹、体温下降。 2.循环衰竭：血压下降、脉搏弱而快、呼吸浅促、少尿或无尿。 3.电解质平衡紊乱及代谢
11、性酸中毒： 低血钠引起肌肉痉挛（主要是腓肠肌及腹直肌）、低血压、脉压小、脉搏微弱； 低血钾引起低钾综合征：表现为全身肌肉张力减低，甚至肌肉麻痹，肌腱反射消失，鼓肠，心动过速，心音减弱，心律不齐，心电图异常，还可引起肾脏损害。 碳酸氢根离子的大量丧失，产生代谢性酸中毒，严重酸中毒时可出现神志不清、呼吸深长、血压下降。,2018/12/14,26,（五）反应期及恢复期 脱水纠正后，大多数病人症状消失，逐渐恢复正常，病程平均37日，极少数病人可能出现急性肾功能衰竭表现。 （六）临床分型：根据病情程度分轻、中、重，轻型多见。,2018/12/14,27,临床分型,2018/12/14,28,诊 断,1
12、.确诊标准：凡具有下列三项之一者，即可确诊为霍乱。 凡有腹泻症状，粪便培养O1群或O139群霍乱弧菌阳性者。 在霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，粪便培养阴性无其他原因可查者。如条件许可，做双份血清抗体效价测定可以诊断。 如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体呈8倍以上增长者 疫源检索中，首次粪便培养检出O1群或O139群霍乱弧菌前后各五天内，有腹泻症状及明确的霍乱接触史（同餐、同住或护理）者均可诊断为霍乱患者。,2018/12/14,29,2疑似诊断标准：具有下列两项之一者，应作疑似病例处理。 凡有典型临床症状的首发病例，病原学尚未肯定前。 霍乱流行期间有明确的接触史，并发生泻吐症状而无
13、其他原因可查者。 疑似病例应作疑似霍乱报告、隔离及消毒。大便培养每日一次，连查两次 阴性，可否定诊断，并作订正报告。,2018/12/14,30,鉴别诊断：,1.细菌性食物中毒：其特点为：有不洁食物史，同餐者往往集体发病。常有先吐后泻，排便前可有剧烈腹痛。粪便呈黄水样，较臭，偶有粘液或脓血便。可有发热及中毒症状，但循环衰竭少见。 2.急性细菌性痢疾 临床上常见有发热，大便为粘液、脓血便，量少，有腹痛及里急后重。大便镜检有大量脓细胞，培养可获痢疾杆菌。,2018/12/14,31,鉴别诊断：,3.大肠杆菌性肠炎 主要与产肠毒素性大肠杆菌或致病性大肠杆菌引起的肠炎相鉴别。本症常有发热，恶心呕吐，剧
14、烈腹部绞痛。大便每日l0数次，黄水或清水样便。严重者亦可出现脱水，婴幼儿患者可因此而危及生命。,2018/12/14,32,并发症,(一)急性肾功能衰竭： 由低血容量休克得不到及时纠正而引起，低血钾也可以加重肾损害。表现为少尿和氮质血症，严重者出现尿闭，可因尿毒症而死亡。多发生于病后79日。,2018/12/14,33,并发症,(二)急性肺水肿： 代酸可导致肺循环高压和肺水肿，大量不含碱的盐水补充也可加重肺循环高压。表现有胸闷、呼吸困难或端坐呼吸、发绀、咯粉红色泡沫状痰、颈静脉怒张及肺底湿罗音等。,2018/12/14,34,并发症,(三)低钾综合征及酸中毒 频繁泻吐可产生低钾综合征，表现为全
15、身肌肉张力减低，甚至肌肉麻痹、鼓肠、心律失常、心电图改变等。 严重泻吐可引起酸中毒。,2018/12/14,35,治 疗,（一）治疗原则 1. 设立腹泻病门诊，及早发现和诊断霍乱病人； 2. 病人入院按甲类传染病隔离，危重病人就地抢救后送隔离病房； 3. 预防脱水，治疗脱水，合理使用抗菌药物； 4. 治疗期间鼓励其饮水、进食、或继续母乳喂养； 5.本病极期，暂停饮食，好转后进流质，逐渐转为正常饮食。,2018/12/14,36,治疗原则,(二) 中、重型脱水病人，须立即进行静脉输液抢救，待病情稳定、脱水程度减轻、呕吐停止后改为口服补液。 (三) 在液体治疗的同时，给予抗菌药物治疗以减少腹泻量和缩短排菌期。可根据药品来源及引起流行的霍乱弧菌对抗菌药物的敏感性，选定一种常用抗菌药物，至粪便培养检查转阴。,2018/12/14,37,及时补液,原则上应早期、快速、足量，先盐后糖，先快后慢，及时补碱，见尿补钾。补充液体和电解质是治疗本病的关键环节。,2018/12/14,38,1 静脉补液,补什么（1）制剂 541溶液(即1000m1水中含氯化钠5g，碳酸氢钠4g，氯化钾1g)，内含Na+134mmol，C1-99mm01，K+13mmol，HCO-348mmol
