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1、病例讨论,梗阻性黄疸 十二指肠乳头癌 (壶腹周围癌),壶腹周围癌(VPC):是生长在乏特壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠内侧壁癌的总称。其共同特点是:在癌肿较小时即可引起胆总管和主胰管的梗阻,因此患者黄疸出现早。,临床资料:,患者梁某,男,70岁,上腹胀痛半月余,进食后加重,10天前出现寒战发热,1天前出现周身皮肤及巩膜黄染,偶有皮肤瘙痒,大便色浅,尿浓茶色,伴乏力,食欲下降,进食减少。 实验室检查:总胆红素(TBIL)461umol/L(2015.8.24)。,影像学检查超声(2015.8.24),影像学检查超声,影像学检查超声(18.6mm),影像学检查超声,影像学检查
2、超声(13342mm),影像学检查超声,影像学检查超声( 5.8mm),影像学检查超声,超声诊断: 1、肝外胆管下段近十二指肠处胆管粘膜回声异常,待除外胆管Ca?局部炎症性改变? 2、肝内外胆管扩张,胆囊体积增大,主胰管扩张梗阻原因待查。,胆囊,肝内外胆管及胰管显著扩张,请结合临床。,影像学检查MRCP(2015.8.26),胃镜(2015.8.27),胃镜所见:十二指肠球部粘膜光滑,完整,降部见乳头明显隆起,因大量食糜滞留,建议24小时后,行十二指肠镜检查。 诊断:十二指肠乳头病变,性质待定。,十二指肠镜(2015.8.28),十二指肠镜所见:十二指肠降部,见十二指肠乳头明显增大、隆起,开口
3、处粘膜粗糙、糜烂,活检3块,组织脆,易出血。 诊断:壶腹Cancer?,十二指肠镜病理(2015.9.2),光镜描述:镜下见腺体增生,排列紧密,腺体重度异型。 诊断:(十二指肠乳头)腺上皮高级别上皮内瘤。,PTCD(2015.8.28),PTCD,PTCD,总胆红素(TBIL),2015.8.24: 461umol/L 2015.8.31: 342umol/L 2015.9.18: 100umol/L (正常值:220umol/L),CECT(2015.9.9),CECT:,描述:右肝前叶、胃及十二指肠内见管状影,肝门部胆管及胆总管扩张,管壁略厚,胰管扩张。胆囊不大,壁增厚。增强扫描后胆囊壁线
4、样强化,胆总管末端及壶腹占位区可见软组织密度结节影、强化较明显。 印象:PTCD术后,壶腹周围区占位、继发胰胆管扩张、十二指肠大乳头不除外受累可能,请结合临床。 胆囊炎、胆管炎。,手术所见:胰头十二指肠切除术(2015.9.21),探查发现,腹腔无粘连,无腹水,肝脏呈淤胆样改变,网膜、结肠及盆腔未见明显转移病灶。胆囊约6cm4cm2cm大小,张力中等,表面充血水肿,胆总管扩张,直径约2.0cm,探查胰腺未见异常,十二指肠大乳头处可扪及质硬肿物,21cm大小。,病理(2015.9.25),光镜描述:癌细胞形成大小不等、形状不一、排列不规则的腺样结构,细胞大小不一。,病理(2015.9.25),诊断: 肝胰壶腹高-中分化腺癌,累及十二指肠,侵透壶腹壁,累及胰腺组织,胃窦、十二指肠粘膜慢性炎,各切缘未见癌残留,自检淋巴结可见转移癌(1/8),(肝十二指肠)淋巴结未见转移癌(0/5),慢性胆囊炎。,小结:,1、常规超声检查,注意观察壶腹及壶腹周围组织。 2、建议CEUS检查。 3、超声引导下PTCD注意事项。,谢谢!,