《课件：梗阻性胆道疾病的介入治疗-最新》由会员分享，可在线阅读，更多相关《课件：梗阻性胆道疾病的介入治疗-最新（45页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,梗阻性黄疸的介入治疗,疾病阻塞胆管就会致梗阻性黄疸 良性恶病变均可导致梗阻性黄疸 良性常见于胆管结石、胆管狭窄 胆管、胰腺、壶腹癌、转移肿瘤,病 因,全身皮肤和巩膜黄染 皮肤瘙痒、大便呈白陶土色、尿黄等 合并感染者可出现寒颤、发热、腹痛 食欲减退、进行性消瘦 血胆红素明显升高（直接胆红素 ）,临床表现及体征,检 查,化验 B 超 C T MIR,胆道梗阻的治疗方法,原发病治疗 黄疸的治疗 外科手术 内镜(ERCP) 经皮肝穿胆道引流（PTCD）,ERCP,成功率：75 - 90% 并发症：4.0-8.0% 死亡率：0.3-1.5% 优 点：住院时间短，不适程度轻,PTCD的历史,简单的PTC
2、 1921年Burkhardt和Muller用细针直接穿刺造影 简单的PTCD 1966年Seldinger用细的套管针穿刺外引流减压 成熟的PTCD 70年代，开始用外引流管 80年代，开始内引流支架,胆囊、肝内、外胆管解剖图,PTCD及支架置入术的适应症,不能切除的恶性肿瘤 严重黄疸的术前减黄 术后肿瘤复发或转移 ERCP失败者或不耐受 支架置入术后再狭窄,PTCD及支架置入术的禁忌症,严重的心肺功能不全 严重的肝肾功能异常 严重的凝血功能障碍 不能配合及精神障碍,术前准备,血常规、生化、心电图 超声、增强CT、MRCP 备皮，禁食，静脉通道 术前谈话：充分沟通 器材：穿刺引流、支架等,P
3、TCD操作过程1,PTCD操作过程2,PTCD操作过程3,胆道造影引流,胆道粒子置入,PTC显示肝内胆管明显扩张，汇合肝总管处则明显变窄，但胆总管正常、通畅。,患者某某，男，64岁主因胆管癌，巩膜黄染、全身皮肤黄染、陶土样便入院。在介入行PTCD+支架置入术，术中经皮经肝穿刺至肝内胆管造影见：左右肝管会合部狭窄闭塞。沿导管进入导丝至小肠置入球囊扩张病变部位（箭头所指）后置入支架后再次造影见造影剂通过顺利排除黄色胆汁。术后1个周内病人黄疸症状明显减轻，大便颜色正常,术后处理,监 护 保 肝 止 血 抗 菌,并发症的处理,出 血 感 染 腹膜炎 再狭窄 气 胸 胰腺炎 休 克,胆道感染,梗阻性黄疸
4、胆汁细菌培养阳性率可达40% 十二指肠液返流；引流不畅，胆汁淤积 临床表现：寒 颤，发 热，呈 驰 张 热 处理原则：药敏抗感染 + 引流管冲洗,胆道支架再狭窄的处理,文献报道支架初始通畅时间： 67-85%:6m、50-55%:1y、10-37%:2y 原因：肿瘤过度生长 处理：再置入支架；经皮胆道射频消融术；粒子植入,胆汁性腹膜炎,引流管脱出 穿肝外胆管 误穿入胆囊,胆心反射,手术牵拉或刺激胆管壁所引起 表现为：心率减慢，血压下降 术前预防，停止手术处理对症 抗胆碱药物，硝酸甘油等药物,胰腺炎,行胃肠减压 应用抗生素 胰酶抑制剂 保护胃黏膜 解痉、止痛 必要时手术,胸腔并发症,气 胸 血 胸 胆汁胸膜瘘,胆道腔内放射治疗,1981年Flether等首先报道了3例接受PTCD术的恶性梗阻性黄疸患者采用经引流管置入192Ir的方法，控制肿瘤向胆管腔内生长,再狭窄,治原发病 放射治疗 粒子支架 带膜支架 射频消融 再次支架,射频消融,胆道碘125粒子置入,碘125粒子概况,碘125是近年来研制出的新的微型低剂量率粒子源 碘125粒子呈圆柱状，长4.5 mm、圆柱直径0.8 mm 有效照射半径为1520 mm之间、半衰期为59.43d,粒子置入前如胆道支架扩张欠佳可行球囊成形,谢 谢 ！,
