课件:常见皮肤病的护理-

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1、常见皮肤病的护理,第一节接触性皮炎 由于皮肤粘膜接触某些刺激或致敏物品后,接触部位发生急或慢性炎症反 病因 1、原发性刺激:接触物本身具有强烈刺激性或毒性任何人接触后均可发生皮炎。如强酸、强碱;肥皂、 洗涤剂、去污剂、润滑油 汽油等可诱发慢性皮 炎,2、变态反应性:此病多属于典型的迟发型变态反应。接触物为致敏因子,大多数人并不发病,只少数特殊过敏性体质的人接触后经一定潜伏期,在接触部位发生超敏反应性炎症。从第一次接触日起至发生反应时止,需约4-25天,平均7-8天。已发生过敏反应或有足够潜伏期,再接触变应原,机体有足够抗体,只需7-8小时可出现反应,护 理 评 估,(一)健康史 1、诱因(1)

2、年龄与性别:儿童接触花草树木、虫发生皮炎,老人少些,女多于男,与化妆品有关(2)嗜好与习惯:玩弄猫狗,用热水、肥皂沐浴等(3)职业:工农 业生产中接触有害或 致敏因子(4)误治 与滥用药:化学物,染料、烟灰 2、接触物质:原发刺激物(1)动物性:昆虫毒毛,某些动物毒素,皮革,毛类(2)植物性:叶、茎、花、果、皮、根如漆树、荨麻、无花果、银杏、猫眼草(3)化学性:酸、碱、重金属、盐类、溶剂如化妆品、化学药品、农药、化工原料,护 理 评 估,变态反应性致敏物(1)天然树脂、合成树脂、如生漆、环氧树脂、活性稀释剂(2)石油、焦油(3)生活用品如肥皂、洗衣粉、塑料、橡胶、人造纤维尼龙(4)药物性如汞剂

3、、磺胺、抗生素、清凉油(5)农药中各种杀虫剂(6)化工原料如汽油、油漆,(二)身心状况:起病急,接触部位有境界清楚红斑、丘疹、丘疱疹重时红肿有水疱或大疱,疱内容物清,疱破后为糜烂面,可发生组织坏死。皮炎范围与接触物一致,如气体、粉尘皮炎呈弥漫性,多在暴露部位。瘙痒、灼热或胀痛感,少数有发热、畏寒、恶心。1-2周痊愈,诊断检查和护理诊断,主要根据阳性接触史与皮损表现。病因不明做斑贴试验,观察2-3天如发生刺激或阳性反应出现时除去试验物。 护理诊断/问题 (一)睡眠型态紊乱:与瘙痒有关 (二)皮肤完整性受 损:与皮疹有关,(三)自我形象紊乱:与病损在暴露部位影响外观有关 (四)焦虑:与病损难治、缺

4、乏信心有关 (五)个人应对无效:与缺乏保健知识有关 护理目标:上述护理问题 得到解决,护 理 措 施,防止再接触致敏原,不明病因者对症治疗。急性期红肿、水疱无渗出时,用炉甘石洗剂或粉剂。渗出多用生理盐水、3%硼酸液、1:8000高猛酸钾液、1:20复方醋酸铝冷湿敷或药浴。大 疱将疱液抽出后按上 法处理。亚急性期用,40%氧化锌油或糊膏、皮质类固醇霜如氢化可的松或地塞米松。慢性期用焦油类膏或皮质类固醇霜。感染用新霉素加入上述药中。全身症状轻者口服抗组织胺药或镇静剂、10%葡萄糖酸钙静脉注射。重者用皮质类固醇,护 理 措 施,(一)减轻局部炎症 1、保持皮肤清洁(1)避免接触刺激或致敏物 (2)接

5、触者立刻用温水冲洗(3)不任意涂化品 (4)勤清洗患部防分泌物污染周围皮肤 2、避免外界刺激和刺激强 的外用药或易致敏药 如抓、烫、肥皂洗、 辛辣食物、滥用药,3、间歇性冷湿敷:皮肤凉爽,感觉舒适,降低瘙痒,灼热感,去除坏死组织或痂皮 (二)皮肤炎症症状较重者卧床休息,选合适衣服,避免摩擦刺激 (三)减轻瘙痒不适 1、用微血管收缩措施:凉爽环境;减少被与衣物;温水或凉水浴;冷湿敷,护 理 措 施,2、分散注意力 3、用止痒药、药浴 (四)预防继发感染 1、保护皮肤,清洁,防损伤 2、用抗生素或抗生素软膏 (五)心理支持 注意心理反应,关心 和同情病人,介绍预 防保健知识,(六)健康教育 1、注

6、意个人卫生,皮肤清洁干燥,不共用鞋袜或衣服,防交叉感染 2、避免接触刺激或致敏物慎用易致敏药及浓度高化学物质,穿软的棉质衣物 3、避免刺激性食物 4、指导瘙痒时自护,可轻轻拍打,持续用药,第二节 湿 疹,由多种内外因素引起的一种常见表皮及真皮浅层炎症 护理评估 (一)健康史 1、遗传因素影响的过敏体质是重要因素 2、神经精神因素如疲劳、 紧张、激动加重湿疹 3、变态反应过敏原 如鱼虾、花粉、尘,螨、羊毛、化妆品 4、体内慢性炎症感染:如胆囊炎、扁桃体炎,肠寄生虫病,月经期和妊娠,下肢静脉曲张诱发小腿湿疹 (二)身心状况 1、急性湿疹:任何部位,对称分布,潮红、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂面渗出、结

7、痂 ,剧痒、灼痛、治得当2-3周内消退,身 心 状 况,(2)亚急性湿疹:急慢性之间。小丘疹、丘疱疹、糜烂疹、糜烂或少量渗出、结痂及鳞屑,瘙痒,治疗得当数周内痊愈 (3)慢性湿疹:急或亚急性转化来。少数是慢性湿疹。皮疹为暗红色,浸润肥厚,表面粗糙或脱屑、结痂、苔藓化或 皲裂、色素沉着,剧 痒、数月或数年,2、按部位命名(1)头皮湿疹:多见女性与染发,洗发剂有关。红斑、糜烂、渗出、结痂、脱发(2)面部湿疹:鳞屑、丘疹、痒、病程长(3)耳部湿疹:外耳湿疹由污染的真菌刺激引起,或中耳炎继发性传染性湿疹,身 心 状 况,(4)乳房湿疹:哺乳妇女,棕红色斑,界线清、糜烂、鳞屑或结痂,皲裂,瘙痒疼痛,停止

8、哺乳后自愈,个别发生湿疹样癌变(5)脐窝湿疹:鲜红或暗红斑,渗液及结痂 ,边界清,很少累及周围皮肤,疼痛,病程慢(6)股部、阴囊湿疹,浸润肥厚,干燥、鳞屑及薄痂、色素改变,阴囊皮肤水肿、结痂皲裂,多年不愈(7)女阴湿疹:浸润肥厚、苔藓样变,界线清,糜烂结痂,水肿性改变者色素减退,月经及分泌物刺激奇痒(8)肛门湿疹:表面潮湿皮肤浸润肥厚、皲裂奇痒,身 心 状 况,(9)手部湿疹:小丘疹、疱疹、浸润肥厚、裂 (10)小腿湿疹:棕红色斑,密集丘疹、丘疱疹、糜烂渗出、浸润肥厚、色素沉着 3、特殊类型湿疹(1)自身敏感性湿疹:自身内 部或皮肤组织产生某 些物质过敏引起,发病前皮肤某部有湿疹病变经搔抓,并

9、发感染等皮损从局部向全身泛发(2)传染性湿疹样皮炎:患处附近有慢性感染如中耳炎、压疮、瘘管,因分泌物及细菌毒素不适当外用药刺激引起(3)钱币状湿疹:冬季或皮肤干燥时发生,痒,好发四肢、圆形损害,界线清急性时潮红,身 心 状 况,渗出,周围有散在丘疱疹,慢性后皮肤肥厚、干燥鳞屑、色素加重 (4)裂纹性湿疹:称皮脂性湿疹,皮肤脱水,皮脂分泌减少干燥所致。表皮及角质层有细裂纹如碎瓷状。多见四肢, 年老者。冬季、空气 干 燥,热水烫洗勤,(5)婴儿湿疹:“奶癣”多形性,红斑、丘疹、糜烂、渗出、结痂、鳞屑,好发面部,延及头部、颈部 (三)诊断检查:根据病史、皮疹、病程,实验室检查,血液中嗜酸粒细胞增加,

10、护 理 诊 断,(一)皮肤完整性受损:与皮损有关 (二)焦虑:与痒及反复发作有关 (三)睡眠型态紊乱 (四)潜在感染:与搔抓皮肤防御能力下降有关 (五)自我形象紊乱: 与外观改变有关,(六)个人应对无效:与健康知识缺乏有关 护理目标:上述护理问题得以解决,护 理 措 施,控制瘙痒用抗组织胺药和镇静药。急、亚急性、泛发性湿疹静脉注射钙剂,治疗效果差用强的松但老人慎用。有继发感染用抗菌素生素。糜烂处用3%硼酸溶液冷湿敷。无渗出用炉甘石洗剂,少量渗出用乳剂, 肥厚用软膏,(一)减轻局部炎症反应 1、保持皮肤清洁(1)清洗患部,创面换药(2)不接触刺激物或致敏物,已接触温水冲洗(3)不涂化妆品 2、间

11、歇性冷湿敷:4-6层纱布浸药液,按范围大小贴皮损区,每日4-6次,每次1-2小时,护 理 措 施,(二)避免各种外界刺激如手抓、热水烫洗、碱性肥皂、不适当外用药 (三)注意饮食:避免辛辣食物及致敏原如鱼虾 (四)减轻瘙痒不适:痒影响睡眠用抗组胺和镇静药。分散注意力。用 止痒药水、乳霜、油 膏,(五)心理护理:病程长易复发缺乏信心,皮损影响外观,情绪变化。主动介绍防病治疗知识与家属协作,(六)健 康 教 育,1、病人了解湿疹病因和预防方法 ,安定情绪,休息好消除疲劳 2、忌食致敏和刺激性饮食 3、注意卫生、皮肤清洁 4、避免外界刺激,调整环境温湿度 5、选宽松、软的棉质内衣 6、坚持用药至治愈,

12、评价 (一)病人是否了解致病因素 (二)局部或全身皮肤病灶炎症反应得到缓解 (三)瘙痒减轻或消失 (四)皮肤无抓伤和继发感染,情绪稳定 (五)及时准确用药 (六)了解保护皮肤防再发病知识,作 业,1、了解接触性皮炎的发病机制? 2、叙述接触性皮炎的护理评估、护理诊断? 3、详述护理措施? 4、叙述湿疹的护理评 估和护理诊断?,5、详述湿疹的护理措施?,第三节 药 疹,药物通过吸收、注射、用栓剂或吸入等各种途径进入人体,引起皮肤、粘膜的炎症反应,重者累及其他系统。发病突然,固定药疹,全身性,对称和广泛性。轻者皮损痒,重者发热,全身不适累及内脏,休克, 死亡。 1、变态反应:大多 由变态反应引起,

13、包括IgE依赖型(I型)细胞毒型(型)免疫复合型(型)迟发型(型)变态反应与药疹发生有关 2、毒性作用;长期用碘、溴、氨甲蝶呤、剂量大肝肾功能障碍药物蓄积 3、光感作用:磺胺类、四环素、冬眠灵、避孕药入体内经日光或紫外线照射转为抗原物质引起药疹,护 理 评 估,(一)健康史 1、变态反应体质是产生药疹的重要原因 2、引起药疹的药物:(1)抗生素(2)磺胺类(3)解热镇痛剂(4)催眼药、镇静药、抗癫痫药如苯巴比妥,苯妥英钠(5)异种血清及疫苗,中药,果酒、饮料,初次需经4-20天发病,多数经7-8天潜伏期后发疹,已致敏者重复用药时数分钟至24小时内发疹 3、用药不当或滥用药:老人排泄功能弱,剂量

14、大;过敏药重复用;滥用药 4、药疹与药物剂量间不一定有相关性 5、交叉过敏 6、复原过敏,药 疹,身 心 状 况,药疹类型 1、固定型药疹:圆或椭圆形紫红色斑,单个或数个,边界清,重者形成水疱或大疱、破裂、糜烂、渗出发热。好发口周、龟头、肛门皮肤粘膜交界处,手、足、背躯干易发,7-10日消退 有色素沉着斑,2、荨麻疹型药疹:以风团为主损害,伴血清病样症状,如发热、关节痛、淋巴结肿大,血管性水肿,蛋白尿,喉头水肿胸闷、休克。青霉素及其他抗生素、血清制品、水杨酸盐引起 3、麻疹样或猩红热样药疹前者皮损为针帽或粟粒状红色,密集小丘疹,药 疹 类 型,后者皮损为红斑从小片至全身,相互融合,发热和全身症

15、状,1-2周好转多由解热止痛剂,巴比妥,青霉素,磺胺引起 4、多形红斑型药疹:红斑、丘疹,中心呈紫红色水疱,边界清,全身性, 四肢对称,重者口腔、 鼻孔、眼部、肛门, 外生殖器及全身大疱,糜烂、疼痛、高热、关节痛、肝肾功障碍并发肺炎、眼炎,称重症多形红斑。磺胺、巴比妥、解热止痛药引起 5、紫癜型药疹:瘀点或瘀斑,散在或密集分布,双小腿,重者累及四肢躯干,粘膜出血、贫血由巴比妥、利尿药、新霉素、奎宁引起,身 心 状 况,6、大疱性表皮松解型药疹是严重药疹,弥漫性红斑,松弛性大疱,糜烂面,表皮坏死松解,坏死表面灰红色剥露面疼痛,口腔粘膜、眼结膜、呼吸道、胃肠道粘膜糜烂,重者因继发感染, 肝肾功能障

16、碍,电解 质紊乱,内脏出血死 亡。由磺胺、解热止 痛剂(水杨酸、保,泰松)抗生素、巴比妥引起 7、剥脱性皮炎型药疹:严重药疹,多为长期用药后发生,首次发病者潜伏期20天。全身弥漫性红肿,糜烂、丘疱疹、渗液、结痂、大量鳞屑脱落,手足部呈手套或袜套状剥脱,毛发、指趾甲脱落,口唇颊粘膜,潮红、糜烂、眼结膜损害,重者角膜溃疡、高热、全身浅表淋巴结肿大,合并支气管肺炎、败血症、中毒性肝炎或肾炎,白细胞增高或低,粒细胞缺乏,处理不当可持续2-3月,重者全身 衰竭继发感染死亡,由巴比妥、磺胺、苯妥英钠、青霉素、链霉素引起 (三)诊断检查:依据服药史及临床表现。皮肤试验(划痕及皮内试验)缺点:阳性率不高;在过敏消退半月进行;皮内试验有危险性可诱发严重反应,护理诊断和目标,(一)皮肤完整性受损:与药疹引起皮疹有关 (二)舒适改变:与痒有关 (三)继发感染:与搔抓皮肤破损有关 (四)有体液不足危险:与疱疹大量渗出有关 (五)焦虑:与病情 难控制有关,(六)潜在并发症:电解质紊乱、肝肾功能障碍、感染、内脏出血 护理目标 :上述护理问题得到解决,护 理

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