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1、第一章 望 诊,前堂回顾,1中医诊断学的概念。 2中医诊断学的主要内容*。 3、中医诊断的基本原理* 4中医诊断的基本原则* 5了解中医诊断学的发展简史。,【重点与疑难点】： 1.望神的主要内容。 2.得神、少神、失神、假神的特点及临床意义。 3.五色主病的内容及临床意义。 4.常见异常形体、姿态的表现。 5.舌诊的基本原理及主要内容。 6.正常及异常舌象的表现、临床意义。,概 述,一、望诊的概念 望诊是医生运用视觉观察病人的神色形态、局部表现 、舌象、分泌物和排泄物色质的变化来诊察病情的方法。 二、望诊的原理 司外揣内“视其外应，以知其内脏，则知所病矣” 三、望诊的意义 直观、方便、快捷、为
2、四诊之首 “望而知之谓之神”,四、望诊的内容 1、全身望诊：望神、色、形体、姿态 2、局部望诊：望头面、五官、躯体、四肢 、二阴、皮肤 3、望排出物：望痰涎、呕吐物、大便、小 便等 4、望小儿指纹（附：望鱼际络脉、爪甲） 5、舌诊 ：望舌体、舌苔、望舌下络脉,五、望诊的注意方法 1、依照顺序、自然观察、详略恰当。 2、光线自然、避开干扰。 3、充分暴露、排除假象。 4、安神定志、积累经验。 5、四诊合参、综合分析。,第一节 全身望诊,概念：全身望诊是医生在诊察病人时，首先对病人的神色形态等整体表现进行扼要观察，以了解整体情况的诊病方法。 意义：可对病情的轻重缓急和病性的寒热虚实，获得一个总体的
3、印象，为进一步深入细致地诊察病情打下基础。,一、望神,【神】 ？ 广义的神，是指整个人体生命活动的外在 表现，可以说神就是生命； 狭义的神，乃指人体的精神活动，可以说 神就是精神。,讨论？,望神的原理？,（二）望神的原理和意义,精亏气虚则 体习神衰,神（生命之主宰）,精（生命之结构）,气（生命之动力）,三宝 （ 互化 、生制）,精气充足则 体健神旺,【意义】：可了解脏腑精气的盛衰，判断 病情的轻重和预后。,（三）望神的主要内容 1、两目： 2、气色： 3、神情： 4、体态：,（四）望 神 的 内 容,一、得神 二、少神 三、失神 四、神乱 五、假神,1.得神（有神）：即有神，是精充气足神旺的表
4、现。（见图1） 【表现】 目光: 灵活明亮 面色: 荣润含蓄 表情: 丰富自然 意识: 神识清楚 言语: 言语清晰 体态: 动作自如 反应灵敏,【临床意义】 提示正气充足，精气充盛，机体功能正常，为健康的表现或即病也轻。 健康-精气充盛 疾病-精气未衰,形象：面色浮红而清 明润而散； 鼻旁有红色瘀点， 目眥微黄，目光炯炯。 主病：新病； 轻病。 病例：风热皮疹。 （过敏性皮炎）,.少神：又称“神气不足”轻度失神的表现 【表现】 目光: 两目乏神 面色: 面色少华 表情: 倦怠乏力 意识: 精神不振 言语: 少气懒言 体态: 肌肉松软 动作迟缓,病例：经治疗好转后的 神色,【临床意义】 提示正气
5、不足，精气轻度损伤，机体功能较弱。多见于轻病或恢复期病人，亦可见于体质虚弱者。,3.失神：有虚、实之分。 （1）正虚失神：是指精亏、神衰的表现。又称 为无神。 【临床表现】 目无光彩，眼球呆滞 面色晦暗无华， 精神萎靡，反应迟钝 呼吸微弱，或喘促无力 肉消著骨，动作艰难 或郑声神昏等。,2、邪盛失神：是指邪盛 、神伤的表现。 【临床表现】 神昏谵语，躁扰不宁，循衣摸床，撮空理线； 或壮热神昏，呼吸气粗，喉中 痰鸣； 或卒然昏倒，目闭口张，撒手遗尿；或双手握 固，牙关紧闭等。,【临床意义】 1、精亏神衰提示正气大伤，精气亏虚，体功能严重衰减。多见于慢性久病病人，属病重。 2、邪盛神乱提示邪气亢盛
6、，机体功能严重障碍，属病重。 总之，失神是脏腑功能衰败的表现，预后不良。,4.假神：是重危病人出现的精神暂时“好转”的虚假表现，临终前的预兆。（见图8） 【表现】久病重病之人，本已失神，但突然精神转佳，目光转亮，言语不休，想见亲人；或病至语声低微断续，忽而清亮起来；或原来面色晦暗，突然颧赤如妆；或原来毫无食欲，忽然食欲增强。,【临床意义】病危 。常是重病病人临终前 的表现，古人比作“回光返照” 或“残灯复明”。 【机理】脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴 不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离绝,形象：面色苍白沉浊，忽然微有红润；周身大肉已脱， 腹大青筋气喘，突然目光有神，言语响亮。鼻出血血迹未干 病例：臌
7、胀。（肝硬变并发肝癌）,前堂回顾,1望诊的原理和方法。 2望神的原理及神的概念* 3、得神、少神、失神、假神的鉴别 及临床意义*,得神、少神、失神、假神 鉴别表,得神、少神、无神、假神,得神 少神 失神 表示 ?,思 考,5神乱：又称“精神错乱”或“神志失常”。是指由于正气不足或病邪内扰，殃及神明，导致意识障碍的异常表现。多见于癫、狂、痫、脏躁病人。 【表现】焦虑恐惧、狂躁不安，淡漠痴呆，卒然昏倒等，且大多反复发作而缓解期不出现神志失常。,神志异常，痴呆 两眼发直，内眥距宽， 眼裂开大，呈倒八字型。 头发作穗,癫狂 自言自语，喜笑怒骂， 有如讲演，比比划划， 口若悬河， 滔滔不绝。不分时间场合
8、， 完全丧失理智。,（五）望神的注意事项 1、重视诊察病人时的第一印象 应做到“一会即觉”。因患者所流露的表现于无意时最真。 2做到形神合参 因形与神关系密切，有一致性，亦有不一致性，如形羸而色败，虽神志尚清醒，亦属失神。,3抓住重要症状和体征 因有些症状和体征对判断失神具有重要意义，如神昏谵语，骨枯肉脱等，一量出现，即示病重。 4注意假神与重病好转的区别 重病好转时，其精神好转是逐渐的，并与整体状况的好转相一致，假神是精神突然好转，与整体病情的恶化不相符合。,小结 1、 “望神”的概念 2、 “得神”、 “少神”、“失神”、“假神” 的临床表现和意义 3、假神与重病好转的区别,思考题 1为什么望神能测知体内的病变？ 2如何从目光、表情、动态方面区别得 神、失神与假神？,
