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1、中医诊断学,舌 诊,三、舌 诊,舌诊，又称望舌，是望诊的重要组成部分。 舌诊反映了中医学诊断疾病的特点与经验，不仅为历代医家所重视，而且为近代医家证明具有很高的科学性。 舌与内脏、气血、津液密切相关，舌诊能够比较客观而正确地反映疾病， 舌诊是中医诊断疾病的主要依据之一。,（一）舌诊的原理,1舌为心之苗：舌质的血络最为丰富，而心主血脉，与心的功能有关，可以从舌的变化，探察脏腑的虚实寒热及气血盛衰。 2舌为脾之外候：舌鉴辨证说：“舌居肺上，腠理与胃肠相连，腹中元气熏蒸酝酿，亲切显露，有病与舌，昭然若揭，亦然可恃。” 所以舌象的变化可以反映脾胃的功能，同时也反映了全身气血津液的盛衰。 3经络经筋系于
2、舌：经络与脏腑密切相关。如手少阴心经之别系舌本；足太阴脾经连舌本，散舌下；足少阴肾经挟舌本；足厥阴肝经络舌本等。说明脏腑通过经络、经筋与舌相连，脏腑之精气上荣于舌，脏腑病变必然影响精气的变化而反映于舌。 4舌质与舌苔形成的原理：舌由两部分组成，即舌质与舌苔，可见舌质是由舌的肌肉与脉络组成，受五脏六腑气血的濡养；舌苔乃胃气熏蒸而成，五脏皆禀气于肾。,（二）脏腑在舌面上的分布,1脏腑划分法：即舌尖属心肺，舌边属肝胆，舌中属脾胃，舌根属肾。 2胃脘划分法：即舌尖属上脘。舌中属中脘，舌根属下脘。 3三焦划分法：即舌尖属上焦，舌中属中焦，舌根属下焦。,（三）舌诊的临床意义,1判断正气的盛衰：舌质红润光泽
3、，气血充盛，病属轻浅；舌质淡白干瘪，气血大虚，病属危重；舌苔无论何色，若舌苔有根，则胃气尚好，脏腑未虚，若舌光无苔则说明胃气已败，脏腑气虚。 2分辨病位深浅：舌质颜色的深浅，舌苔厚薄的变化，都能客观地反映出病邪的轻重及病位的浅深。如：苔薄多为疾病初期，邪入尚浅，病位在表；苔厚则为病邪入里，病位较深；舌质红，说明热留气分；舌质降红，说明热入营血，病位更深。 3区别病邪的性质：不同性质的邪气，可见不同的舌象。如舌质红苔黄为热；舌质淡苔白为寒；舌质淤斑为淤血内阻；腐腻苔多是食积、痰浊；舌偏歪多见中风；苔黄而腻则为湿热所致。 4推断病势的进退：舌苔颜色、性状的变化，反映着病势的进退及正邪的消长。如：舌
4、苔由燥转润，则为津液复生，病邪渐退，病势向愈；舌苔由白转黄，又进一步变为灰黑，说明病邪由表入里，由轻变重，病趋恶化。,（四）舌诊的方法及注意事项,1光线：望舌应以充足、柔和的自然光线为最佳。 2姿势：一般要求患者取正坐姿态，尽量张口，自然地将舌伸出口外，充分暴露。 3望舌顺序：舌苔，后舌质；由舌尖依次向后，最后望舌根。 4染苔：水果、食物、药物可使舌苔着色，称为染苔。染苔常给人以假象，故在临床上应加以鉴别。 5季节与时间：正常舌象往往随季节和时间的不同而稍有变化。如：夏多偏厚或淡黄；秋多薄而干；冬常湿润；晨起苔多厚，舌色晦滞；昼间舌色红活，舌苔变薄 6年龄与体质：老人多见裂纹苔，小儿多见剥脱苔
5、；肥人舌体多略大而质淡，瘦人舌体多瘦小而舌色偏红。 7刮舌与揩舌：是为了探察舌面的润燥，以及舌苔的松腐与坚敛，有根与无根，所配合的两种诊舌方法。,（五）舌诊的内容,舌诊主要是观察舌质和舌苔两个方面。 望舌质又分为舌神、舌色、舌形、舌态； 望舌苔分为苔色与苔质两部分。 察脏腑的虚实看舌质，察病邪的深浅望舌苔。 辨舌指南说：“辨舌质，可辨五脏之虚实，视舌苔，可察六淫之浅深。”,1望舌质舌神,舌神主要表现在舌质的荣枯灵动方面。 “荣”就是荣润而有光彩，舌色红活，运动灵敏，富有生气，是谓有神，虽病亦属善候。 “枯”是干枯而晦暗无光，死板而毫无生气，舌色暗滞，运动失灵，是谓无神，属凶险恶候。 辨舌指南辨
6、舌之神气曰：“荣者，有光彩也，凡病皆吉；枯者，无精神也，凡病皆凶。荣润则津足，干枯则津乏。荣者为有神明润而有血色者生，枯暗而无血色者死。凡舌质有光有体，不论黄白灰黑，刮之而里面红润，神气荣华者，诸病皆吉；若舌质无光无体，不拘有苔无苔，视之里面枯晦，神气全无者，诸病皆凶。”,2舌色 淡红舌,舌色白里透红，淡红适中，红活鲜明，乃气血上荣之象，说明心血充足，阳气布化，故为正常舌色。 辨舌指南：“红光外露，不能内藏，则为有病之舌。” 舌鉴辨证亦云：“如全舌无苔，色浅红者，气血虚也。”,2舌色淡白舌,舌色较正常舌色浅淡，白多红少，甚至全无血色，称为淡白舌。此乃阳气不足所致 淡白舌在临床主虚寒或气血双亏之
7、证 舌鉴辨证：“至若杂病之人，舌白嫩滑，刮之明净者，里虚寒也。”,2舌色红 舌,较淡红舌深，甚至呈鲜红色者称为红舌，主热证。临床应配合望舌苔，以甄别虚实。 若鲜红而少苔，或有裂纹或光红无苔，则属虚热证； 舌质红，苔白糙而涩者，多属温燥伤肺之象； 舌质红，苔黄糙，多属燥邪耗伤胃阴，不能上润于舌； 舌质红而干涩者，乃血虚生热之征,2舌色绛 舌,绛为深红色。是邪传营血征象 临床主热极之证，有外感与内伤之分。 在外感病为热入营血或伏热内蓄于心胃，或为逆传心包； 在内伤病为阴虚火旺，或胃肾液竭。,2舌色紫 舌,有淡紫、绛紫、青紫或绛紫色，或呈均匀之紫色等。 其成因总由血瘀之故，或因寒、或因热、或因阳虚气
8、弱、或因酒毒、食积、痰结、停饮、湿热等，以致血行不畅，瘀而为紫色。 紫舌主病，不外乎热盛伤津，气血壅滞；或血蕴湿热，热邪入血，营热夹瘀；或寒凝血瘀，或阳虚生寒；或酒后伤寒，酒食湿滞等；若舌青紫干晦如肝色，多为气血分离，内脏败坏之象，不善之候。,2舌色蓝 舌,舌色如靛蓝，犹如染布之蓝色，谓之蓝舌。属病情危重之舌象。 舌鉴辨证：“蓝者，绿与青碧相合，犹染色之蓝也。” 一般认为蓝舌有苔，是心、肝、肺、脾、胃为阳火内攻，热伤气分，以致经不行血之故也。脏腑虽伤未甚，犹可治； 若光蓝无苔，不论何脉证，皆属气血极亏，势难延年之象。,2舌色青 舌,舌色如皮肤暴露之“青筋”，全无红色，称为青舌。 古人形容如同水
9、牛之舌。 青舌主寒凝阳郁，或阳虚寒凝，或瘀血停留。 舌胎统志认为：全舌青者，或口燥而漱水不欲咽，是内有瘀血。,3舌 形,正常舌体应胖瘦适中，薄白苔下见舌面光洁无刺裂，舌下络脉暗红，脉形柔软无粗张、紧束及弯曲等。 诊舌体指对舌的整个形体进行诊察，主要了解舌的形体胖瘦及舌面的情况。,3舌形点刺舌,凡舌面有鼓起之小点，色呈红、黑或白、黄者，谓之点； 舌面之软刺及颗粒不仅增大，并渐形成尖锋突起，触之棘手者，谓之芒刺。 点刺舌多主实证、热证，由热毒内盛，乘心入血外发于舌所致，然虚寒之证使舌失温养者亦可出现点刺。,3舌形星舌,舌面上出现红色、黑色或白色星点，鼓起于舌面如珠突起者，谓之星舌。 星舌俱由脏腑血
10、分热盛、气血壅滞所致。 舌淡红而红星散在、舌尖尤甚者，乃心火上炎； 舌红绛而红星满布，乃脏腑热毒，毒乘血分； 湿热内伤脾土之证亦可见红星舌。 红舌而有黑星者，为胃热已极，将发斑疹之象。,3舌形胀大舌,舌体肿大，或胖厚增加，或胀塞满口者，谓之胀大舌，其中又有胖大与肿胀之分。 胀大舌可现于虚、实、寒、热诸证。舌胖大属于痰湿阻滞，湿邪上泛而浸舌充络。 舌白娇嫩者主脾肾阳虚，水湿内盛； 淡紫滑润者主阳衰水泛或寒中厥阴； 淡红而苔黄腻者主脾胃湿热与痰浊相搏，浊邪上溢。,3舌形齿痕舌,舌边缘出现牙齿痕迹者，谓之齿痕舌或齿印舌 齿痕舌每与舌体胖大伴见，乃湿邪上泛，舌胖齿压所致 舌现齿痕而舌淡白湿润，属寒湿内
11、盛，淡红而嫩，属脾虚或气虚 舌红苔黄腻，多属湿热痰浊壅滞,3舌形瘦瘪舌,舌体瘦小枯薄者，谓之瘦瘪舌 舌瘦薄而淡者为心脾两虚，气血不荣 淡白瘦瘪而舌边齿痕如锯齿者乃脾气已绝，病属难治 舌鲜红或绛者，或为阴虚火旺，或为热盛灼阴 舌紫如猪肝，细长而枯者，责之肝血枯竭，心气已绝 无论新病久病，凡见瘦瘪之舌，更兼枯萎无津者，多预后不良,3舌形裂纹舌,舌面上有明显裂纹，甚者如刀割、剪碎，形呈纵横斜错或弯曲者，谓之裂纹舌。 由阴亏血乏或络脉失畅而舌体失养所致。 舌淡白者责之血亏精乏 淡白而胖，裂纹弯曲者责之脾虚湿浸 舌红纹裂而光，多为素体阴亏或老年阴虚 舌红但裂不光，多为胃阴不足，痰热凝结 舌绛而横短皱裂者
12、主阴虚液涸 舌绛而苔灰黑干燥者，主阳明腑实 裂如人字、川字、爻字，舌鲜红无苔者，乃热结阴亏之候 纹裂直竖，舌边紫暗者，乃瘀血内阻之象 胀裂如烘糕而干者，乃热极病危之征。,3舌形舌衄,舌体见点状出血或出血如线者，谓之舌衄。 多责之血热妄行或气不摄血。 出血见于舌面，若舌红少苔为心脾热甚，舌红苔厚为胃热熏蒸； 舌衄现于舌下，为肝热迫血； 舌衄而舌质淡白体胖者因于脾气虚弱，气不摄血。 舌衄而舌体嫩红光莹或淡白挟红者，源自阴虚阳浮，血不守经。,3舌形舌疮,舌上疮疡如粟米大，散在舌之四周上下，痛或不痛者谓之舌疮。 舌疮或因于火炎、或源乎湿渍，腐肉而成。 舌红而疮凸起痛甚者为心经火亢； 疮凹下少痛者为下焦
13、亏虚，虚火上浮； 舌淡或滑者多责之脾胃虚弱，水湿乘渍。,4舌 态,正常舌态应舌体柔软，运动自如，无偏歪、颤动等异常活动。 （1）萎软舌：舌体软弱，伸卷无力，转动不便者，谓之萎软舌。 萎软舌总源于气血虚极，阴液亏损而筋脉失养、舌体痿废。 凡新久之病见萎软舌者均系正气虚衰，病情危重，不可不察。 （2）强硬舌：舌体强硬，运动失灵，屈伸不便，甚或不能转动致言语蹇涩者谓之强硬舌。 强硬舌乃邪干脏腑之重候，外感内伤均可出现。 舌体强硬而舌色深红者，在外感病多因于热毒炽盛而津伤阴衰使舌脉失养，或热闭心窍使舌失主宰； 内伤之病则多源于肝肾阴亏，肝阳化风，风火上攻而心神被扰。 舌体强硬而木者责之痰浊蔽心或阻络，
14、若舌体肥大晦暗主寒痰内阻，若舌体胀大而苔黄腻主痰热内壅。 肝风引动，痰热上蒙者亦多可出现舌体强硬而木然。,4舌 态,（3）震颤舌：舌体颤抖、动摇不宁不能自主者，谓之震颤舌。 凡虚实寒热诸证而致舌体失养或风阳内动者，均可出现震颤舌。 舌体蠕蠕颤动，若舌色淡白者为亡阳伤津之候； 淡红而难言者主心脾两虚；嫩红而颤者主血虚液亏。 （4）偏歪舌：舌体斜偏一侧，伸舌之时尤明显者谓之偏歪舌。 偏歪舌多由风邪作祟，致气血不畅，荣养不调。 舌偏歪而病势轻缓者，为风邪中络所致； 病势急者由肝风内动，挟痰挟淤阻于经络，气血不畅所致。其中流涎不止者为痰涎壅盛；舌见瘀斑者为瘀血内阻；舌淡红胖嫩者为气血受损。 （5）短缩
15、舌：舌体短缩，难以伸出口外，甚至难以抵齿者谓之短缩舌。 舌体短缩而见舌色淡白者，为沉寒痼冷或寒邪侵袭，筋脉挛急之象； 久病而舌淡白胖嫩者多因于脾肾衰败，气血俱虚致舌体失养； 短缩舌之起因，总归于筋脉挛急或舌体失养。 短缩舌若系生自先天，一般无关寿夭，若因病而缩则多病候危重。,4舌 态,（6）吐弄舌：舌常伸口外，不即回缩者谓之吐舌；舌在口中，动如蛇舐，上下左右，调动不停，或舌微露出口，立即回收者谓之弄舌。二者合之称为吐弄舌。 津伤精亏而舌体失养，则舌体紧涩，每欲吐弄以舒缓之，故出现吐弄。吐弄有力而频，舌红苔黄者责之心脾实热，少苔者责之脾肾虚热，无力而缓、舌体萎软者，多责之心脾亏损； 痫证亦可出现
16、吐弄舌，多兼风痰气逆之证。 （7）舌纵：舌常伸出口外，内收困难，或不能收缩者，谓之舌纵，又名“拖舌”、“舌长”。由舌体失养不收或热邪上攻、神明失主所致。 舌纵麻木色淡红，多气虚所致； 舌纵苔滑腻、流涎不止，多痰涎所为； 舌纵而色深红胀满者，多为痰热内盛，扰于心神； 舌伸出近半而唇齿紧闭者，乃阴阳离绝或妇人产后中风之候； 久病重病之人见此舌，为正气已绝之危证。,B望舌苔,1.苔 色：即舌苔之颜色。不同的病邪，可见到不同的苔色，一般常见于白、黄、灰、黑4种苔色。 2.苔 质：即舌苔的质地。临床主要是观察它的形成变化，包括苔的有无、真假、偏全、厚薄、润燥、腻腐、剥落等。,（1）白苔 薄白苔,苔薄色白，颗粒均匀，干润适中，舌色淡红而清爽，谓之薄白苔，此乃正常舌苔。 薄白苔亦可见于感受风寒湿等六淫之邪，病犹在表，尚未传里，脏气未伤。,（1）白苔 薄白干苔,舌苔薄白，而津液较少，非常干燥，则称薄白
