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1、,水肿的分类及护理,肾内科 童赟,教学目的要求： 掌握水肿的定义 了解水肿的发生机制 掌握水肿的分类 了解水肿病因与临床表现，掌握心源性与肾源性水肿的区别 掌握水肿的评估与护理,教学重点难点： 各种病因所致水肿的鉴别，如：心源性与肾源性的区别 水肿的分类 水肿的评估与护理 教学方法： 课堂讲授法,辅以启发式提问。 教学手段： 多媒体教学,目 录,一,人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀。,血管内外液体交换平衡失调 毛细血管静水压增高 血浆胶体渗透压下降 毛细血管通透性增加 淋巴回流受阻,二,二,2. 体内外液体交换失衡 肾小球滤过率下降 近曲小管重吸收水钠增多 远曲小管和集合管重吸收钠水
2、增多,三,三,范围分类,全身水肿,局部水肿,积水,心源性水肿,肾源性水肿,肝源性水肿,营养不良性水肿,黏液性水肿,药物性水肿,经前期紧张综合征,特发性水肿,液体在组织间隙呈弥漫分布，如心源性水肿。,三,范围分类,全身水肿,局部水肿,积水,炎症性水肿,静脉性水肿,淋巴水肿,液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎。,三,范围分类,全身水肿,局部水肿,积水,液体积聚在体腔内， 如胸腔积水、腹腔积水。,三,有无凹陷,凹陷性,非凹陷性,体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷。 病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等。,三,有无凹陷,凹陷性,非凹陷性,体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有
3、凹痕。 病因： 粘液性水肿：组织液蛋白含量较高 丝虫病：慢性淋巴液回流受阻。,显性,三,水肿皮肤特点,隐性,隐性水肿： 出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增加可达10%。,显性水肿： 皮肤肿胀 弹性差 皱纹变浅 用手指按压有凹陷,四,范围分类,全身水肿,局部水肿,积水,心源性水肿,肾源性水肿,肝源性水肿,营养不良性水肿,黏液性水肿,药物性水肿,经前期紧张综合征,特发性水肿,病因：主要是右心衰的表现 特点： 首先出现于身体下垂部位 （上行性水肿) 活动后明显， 休息后减轻或消失 对称性、凹陷性水肿,四,范围分类,全身水肿,局部水肿,积水,心源性水肿,肾源性水肿,肝源性水肿,营养不良性水肿,
4、黏液性水肿,药物性水肿,经前期紧张综合征,特发性水肿,病因：见于各型肾炎和肾病 特点： 眼睑和颜面水肿,全身水肿(下行 性水肿) 常有尿改变 高血压、肾功能损害表现,四,范围分类,全身水肿,局部水肿,积水,心源性水肿,肾源性水肿,肝源性水肿,营养不良性水肿,黏液性水肿,药物性水肿,经前期紧张综合征,特发性水肿,四,范围分类,全身水肿,局部水肿,积水,心源性水肿,肾源性水肿,肝源性水肿,营养不良性水肿,黏液性水肿,药物性水肿,经前期紧张综合征,特发性水肿,病因：见于失代偿期肝硬化 特点:主要表现为腹水 也可首先出现踝部水肿， 渐向上发展,四,范围分类,全身水肿,局部水肿,积水,心源性水肿,肾源性
5、水肿,肝源性水肿,营养不良性水肿,黏液性水肿,药物性水肿,经前期紧张综合征,特发性水肿,患者常伴有： 黄疸、肝肿大、脾肿大、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等体征。,四,范围分类,全身水肿,局部水肿,积水,心源性水肿,肾源性水肿,肝源性水肿,营养不良性水肿,黏液性水肿,药物性水肿,经前期紧张综合征,特发性水肿,病因: 慢性消耗性疾病：艾滋病、癌症病人。 特点: 常从足部开始逐渐蔓延全身 水肿发生前常有消瘦,五,1.护理评估,2.护理措施,询问患者有无与水肿发生有关的疾病病史或用药史； 水肿发生的时间、首发部位、发展速度、与体位的关系； 有无诱因及使其加重或减轻的因素； 每日饮食、饮水、钠盐摄入量、输
6、液量和量尿； 检测体重、呼吸、脉搏、血压； 颜面、下肢、腰骶部等部位有无水肿表现；有无胸水腹水的特征。,1)有无水肿、 特点及其严重程度。,2)水肿对身心的 影响。,3)诊断、治疗与 护理经过。,判断水肿程度，首先学习按压手法：,五,1.护理评估,2.护理措施,检查水肿时用拇指指腹压迫小腿胫骨前、内外踝，足背及腰邸部.,1)有无水肿、 特点及其严重程度。,2)水肿对身心的 影响。,3)诊断、治疗与 护理经过。,X,五,1.护理评估,2.护理措施,判断水肿程度： 轻度，仅见于眼睑、眶下软组织，胫前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度凹陷，平得较快。,1)有无水肿、 特点及其严重程度。,2)水肿对身
7、心的 影响。,3)诊断、治疗与 护理经过。,五,1.护理评估,2.护理措施,中度，全身组织均可见明显水肿，指压后可见明显或较深凹陷，平复缓慢。 重度，全身组织严重水肿，低部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，胸腔、腹腔、鞘膜腔可有积液，外阴部也可见严重水肿。,1)有无水肿、 特点及其严重程度。,2)水肿对身心的 影响。,3)诊断、治疗与 护理经过。,五,1.护理评估,2.护理措施,1)有无水肿、 特点及其严重程度。,2)水肿对身心的 影响。,3)诊断、治疗与 护理经过。,检查有无皮肤破溃或继发感染； 有无与容量负荷增高有关的呼吸、循环系统症状和体征。 评估日常生活自理情况。,五,1.护理评估,2.
8、护理措施,1)有无水肿、 特点及其严重程度。,2)水肿对身心的 影响。,3)诊断、治疗与 护理经过。,水肿发生后就医情况，重点为有否使用利尿剂，以及药物的种类、剂量、用法、疗效和不良反应； 有无饮食、饮水限制及其实施情况。,五,1.护理评估,2.护理措施,怎么卧床? 眼睑、面部水肿患者应抬高枕头15-30。； 双下肢水肿者应平卧，抬高双下肢30-45。； 胸水、腹水者取坐位或半坐位，以改善呼吸； 阴囊水肿者托起阴囊以利水肿消退。 什么时候可以活动? 急性肾炎和肾病综合征患者应卧床至水肿消退； 慢性肾炎应根据水肿及血压、尿常规的情况来决定； 恢复期，可室外活动，如散步，打太极拳。,1) 休息好,
9、2) 吃好,3) 皮肤好,4) 教育好,五,1.护理评估,2.护理措施,钠水的摄入量 少盐饮食，每日2-3g；每日入水量依水肿原因、程度及尿量而定。 心源性水肿：每天食盐摄入量在5克以下，入水量每日1500ml以内。 肝性水肿：入水量限制在每日1000ml以内，低血钠者每日500 ml。 肾性水肿：每日尿量达1000ml者一般不限，但不宜过多饮水，如每日尿量小于500ml应限制液体入量，重者量入为出（前一天尿量+500ml）。 用药 合理安排用药时间 观察药物疗效 ： 监测24小时尿量; 观察药物不良反应：利尿剂 倦怠感、无力感、恶心、呕吐及心律不齐 低钾血:软弱无力，腹胀，肠蠕动减弱或消失
10、低钠血症：肌无力、肌痉挛、口干、眩晕、胃肠功能紊乱等。 低谢性碱中毒:易激动、神经肌肉过度兴奋，严重者可有强直性痉挛。,1) 休息好,2) 吃好,3) 皮肤好,4) 教育好,五,1.护理评估,2.护理措施,保护皮肤免受损伤：易发生压疮的原因1、水肿降低了皮肤的抵抗力，承重部位压力增加。2、外周阻力增加，造成组织代谢障碍和营养不良；3、被动体位时重力作用，液体积聚于骶尾部。4、感觉障碍。 预防：1、保持清洁干燥。衣着柔软、宽松，床单位整洁干燥无皱褶。 2、2小时翻身一次， 避免拖、拉、拽；半卧位5-30 。 ，侧卧30-60 。. 预防皮肤感染 ：使用利尿剂尿频者注意会阴部清洁； 静脉穿刺及输液
11、治疗护理： 静脉穿刺前用手指压迫肿胀组织以暴露血管，推开皮下水分易于进针； 输液过程中严密观察局部皮肤； 输液结束揭除胶布时可用无菌生理盐水将胶布浸湿后缓慢揭去； 拔针时按压针眼时间应延长，至液体不外渗为止。,1) 休息好,2) 吃好,3) 皮肤好,4) 教育好,五,1.护理评估,2.护理措施,告知患者水肿与钠、水之间的关系，理解限制钠、水的重要性。 根据病情合理安排每天食物的含盐量和饮水量； 指导患者避免进食腌制食品、罐头食品、啤酒、汽水、味精、面包、豆腐干等含钠丰富的食物，并指导其使用无钠盐、醋和柠檬增进食欲； 正确测量每日出入液量、晨起餐前排尿后测体重。 严重全身性水肿、体重增加过快过多、夜间及劳累后出现呼吸困难加重。 详细介绍药物的名称、用法、剂量、作用和不良反应，并告知患者不可擅自加量、减量和停药。,1) 休息好,2) 吃好,3) 皮肤好,4) 教育好,六,一、选择题 1.心源性水肿者，其水肿常先出现于( A ) A 人体的最低部位 B 眼睑 C 全身 D 胸腔 E 腹腔 2.肾源性水肿者，其水肿常先出现于( C ) A 下肢 B 全身 C 眼睑 D 胸腔 E 腹腔,六,3. 属于重度水肿的图片的是：,B,A,（ B ）,谢 谢！,
