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1、全膝关节置换术 软组织平衡力线截骨,翁习生 北京协和医院骨科,全 膝 置 换,疼痛 畸形 功能障碍,成熟 成功 成长,1. Increase in TKA,A B C D E F G H I J,2010年中国TKA数量（进口）,a b c d,2010年中国TKA数量（国产）,全膝置换的参考标准,?,解剖轴,机械轴,关节线,术中旋转定位标志,旋转力线,股骨后髁线 Whiteside 线 Insall线 （股骨髁上线）,Whiteside 线,Insall线,TKA与下肢力线,TKA临床效果与下肢力线密切相关,Ecker ML,et al.Clin Orthop.1987,216:151-15
2、8. Lotke PA,et al.JBJS(Am),1977,59:77-79.,胫股内翻时TKA失败率可达91% 而外翻时失败率达11%,Bargren JH,et al.Clin Orthop.1983,173:173-183.,TKA与下肢力线,理想的力线：3 理想的力线 假体寿命长,Bauwens K,et al.JBJS(Am),2007,89:261-269. Matziolis G,et al.JBJS(Am),2007,89:236-243. Bonutti PM,et al.Clin Orthop Relat Res.2008,466:2756-2762.,导航辅助TKA,
3、导航较传统的髓内定位更准确 导航术后力线与术中可能有差异,Mullaji AB,et al.J Arthroplasty.2011, Epub ahead of print Ensini A ,et al.Clin Orthop Relat Res. 2006,457:156-62.,不 同 的 声 音,力线是假体长期 存在的一个因素 但其它因素更重要,398例TKA15年随访 3与假体生存时间 无明显相关性 3范围太广 不够精确 假体生存率与其它 动态因素有关,Tew M，et al. JBJS(Br),1982,64:579-582.,Parratte,et al. al.JBJS(Am)
4、,2010,92:2143-2149.,个 人 观 点,下肢力线良好是成功的前提 下肢力线是TKA的“生命线”,下肢力线关乎着TKA的结局,VS,截骨不当 incorrective osteotomy,力线异常,马XX 左TKA术后4年（2001-12）,马XX 左TKA假体松动（2005-4）,马XX 左TKA翻修（2005-4）,于XX 右膝OA （2004-7）,于XX 右TKA术后（2004-7）,?,于 术后1年,于XX 右TKA术后2年 假体松动,于XX 右TKA翻修术后,，,于XX 右TKA翻修术后22个月,于XX 右TKA翻修术后22个月 左膝OA,于XX 左TKA术后,杨XX
5、 双TKA,杨XX 双TKA,杨XX 双TKA,截骨与力线异常,显露不足 定位不准 器械不熟 技术不精(截骨,假体安放) 骨缺损处理不当,软组织松解与下肢力线,Verdonk PC, Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2009，17(6):660-6.,膝内翻的软组织松解,MCL远 端松解,MCL深层松解,MCL拉花式松解,白XX 双膝OA,白XX 双侧TKA,辅助松解方法,半膜肌松解 骨赘切除,膝外翻松解,第一步 髂胫束,ITB 关节囊,Gerdys,第二步,切开骨膜 分离外侧肌间隔 分离ITB囊,第三步 外侧髁滑移截骨,第四步 内侧结构重建,软组织松解与下肢力线,松解不足 过度松解,女 59岁 右膝OA 外翻23,术后三个月随访,术后一年随访,乔XX 右膝OA,乔XX 右膝OA,乔XX 右膝OA,乔XX 右TKA术前,乔XX 右TKA术后,乔XX 右TKA术后,乔XX 右TKA术后,乔XX 右TKA术后 支具制动,女 55岁 双膝RA 左内翻15右外翻30,屈曲畸形的软组织松解,Bellemans Johan,et al.Clin Orthop Relat Res. 2006 ,452:78-82.,四 个 步 骤,切除骨赘 内侧副韧带松解 股骨截骨,后方关节囊 和腓肠肌 松解,股骨增加 截骨,腘肌腱 切断,谢 谢,http:/
