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1、精神动力学治疗 Psychodynamic Therapy,徐勇 上海市心理咨询中心,简史,1856，5，6 Sigmund Freud 出生 1873 1880 维也纳大学医学院 1882 1884 维也纳总医院临床训练,简史,1886 他的私人诊所开业 与Martha Bernays 结婚 Jean Charcot：催眠术 Joseph Breuer：疏泄方法 Anna O.,简史,1892 施压技术（pressure technique） 自由联想（free association） 诱惑理论（seduction theory） 梦 婴儿性欲，俄底浦斯冲突，人类行为的本能基础,基本原则,
2、.潜意识 梦 动作倒错：口误，意外的动作，忘记或搞错姓名或单词 非言语行为,基本原则,.精神决定论 心理现象和我们的躯体现象一样，没有任何事情是偶然的或碰巧发生的。每一心理事件的产生，都是一些先前的事件决定的。,希拉里克林顿的口误,她对西弗吉尼亚州的选民说：“每个跟我说的所有关系民生的问题都是下届总统确实可以有所为的事情，如果他真的关心这些的话。”意识到自己的失言，她又加了一句：“更可能做到这些，如果她真的关心这些的话。”,基本原则,.冲突理论 人类行为是满足先天的性及攻击本能的愿望与考虑外部世界的规则与现实的需要之间长期斗争的结果。,基本原则,心理结构 本我：快乐原则 自我：现实原则 超我：
3、道德原则,超我,本我,自我,意识,潜意识,意识,潜意识,做决定；整合感知信息,防御机制,释放紧张,道德良心； 自我理想,基本原则,基本原则,.婴儿期和童年的体验对成年后的人格有决定性的影响 “The child is father of the man” William Wordsworth,基本原则,.阻抗 保持现状，对抗治疗师的努力,基本理论：防御机制,防御机制的作用： 回避或处理强烈的、具有威胁性的情感，如焦虑，哀伤等 维护自尊,神经症性的防御机制,压抑（repression） 自我将无法接受的想法、情感及冲动等排除出意识而推到潜意识中去。 无法回忆的创伤 成长过程中婴儿性的愿望 “日常
4、生活中的精神病理学”,神经症性的防御机制,退行 行退回到成熟前的水平 治疗中的反复 躯体化 疑病 婴儿性人格,反相形成（reaction formation） 在思考和行动上采取了和潜意识冲动截然相反的方式 新的弟弟或妹妹出生时，3、4岁的儿童的反应 目的是否认矛盾情感,神经症性的防御机制,神经症性的防御机制,情感隔离（isolation of affect） 通过隔离情感来处理焦虑及其他痛苦体验 外科医生 不带感情地谈论创伤 强迫性人格,神经症性的防御机制,理智化 高级的情感隔离：处理日常情绪负担 合理化 对自己的行为后果加以“合理性”解释，借以掩饰潜意识动机 伊索寓言：酸葡萄心理（sour
5、 grapes rationalization) 甜柠檬心理（sweet lemon rationalization) 道德化,神经症性的防御机制,抵消 潜意识地抵消某些情感，如内疚或羞耻，的努力 某些宗教仪式 某些强迫行为,神经症性的防御机制,转向自身 将消极的情感或态度由外在客体转向自身 健康的病理性的 抑郁性人格 自虐性格,移置（displacement） 目的是让本我冲动得到一定程度的表达，只不过是转到安全的对象身上 迁怒于人 欲望的移置 焦虑的移置,神经症性的防御机制,升华（sublimation） 将被禁止的冲动转化为更具建设性及创造性的活动，社会适应性最好,成熟的防御机制,原始防
6、御机制,自我和外在世界的界限 无法保持现实原则 无法理解或判断自我以外的事物的独立和恒定,原始防御机制,原始性退缩 退回到内心世界,原始防御机制,否认 “没有发生” 让生活不那么痛苦 躁狂,原始防御机制,投射（projection） 将自己的潜意识冲动、情感归于他人 良性、成熟的形式：共情的基础 恶性的形式：危险的误解，破坏人际关系。偏执性人格,原始防御机制,分裂（splitting） 主动地将相互对立的情感、自体表征或客体表征分裂开来的潜意识过程。 好-坏 表扬治疗师-攻击别的治疗师,原始防御机制,投射认同（projective identification) 病人将自体表征或客体表征投射入
7、治疗师； 治疗师潜意识地与被投射的内容认同，并开始象被投射的自体或客体表征那样感受或行为； 投射的内容经过治疗师的处理和修正，再通过内射返回给病人。由此，病人的自体或客体表征也得到修正。,基本理论：心理发展,佛洛依德的理论 口欲期（0 1岁） 肛欲期（1 3岁） 性器期（3 6岁） 潜伏期（6 12岁） 性征期（13 成年）,基本理论：心理发展,客体关系理论 02月：内向性 26月：共生 636月：分离-个体化 610月：区分 1016月：练习 1624月：恢复亲密关系 2436月：个体化加强，客体恒定,依恋理论 Attachment Theory,Konrad Lorenz (1903-19
8、89),Konrad Lorenz (1903-1989),Harry F. Harlow (1906-1981),Harry F. Harlow (1906-1981),John Bowlby (1907-1990),Marry Ainsworth (1913-1999),Marry Ainsworth (1913-1999),陌生情景 Strange Situation 安全型依恋（secure attachment) 回避型依恋（avoidant attachment) 矛盾型依恋（ambivalent attachment),安全型依恋,回避型依恋,矛盾型依恋,基本技术,设置（sett
9、ing） 时间；频度；费用；治疗室布置 初次访谈（first interview）,访谈技术倾听,集中注意，不打断病人 听的越多，说的越少，记住的就越多 关注非言语信息，帮助理解病人的感受 倾听你自己 尝试忍受暂停和沉默 让你自己和病人感到舒服,访谈技术反应,尽可能准确地描述你察觉到的病人的感受和想法 共情性的理解 尽可能少提问题，除非： 获得信息 探索新的领域（开放性问题） 希望推动病人（尽可能不要用“为什么”,访谈技术反应,重述和释义 避免评判 避免不必要的转换话题 讲话不要太早、太多、太长 反应之后，回到倾听,基本技术,自由联想 “说出出现在你脑子里的任何东西，不要有任何加工和检查”。
10、自由联想本身并不能显示患者的潜意识 阻抗和防御,梦的解析 “通向潜意识的忠实的大道”。 显义 隐义 梦的工作：将隐义转换为显义的工作 移置 凝缩 替代 不合逻辑的次序 贬低 戏剧化 继发修正,基本技术,关注“日常行为” 错误 幽默：双关语，笑话,基本技术,基本技术：阻抗分析,阻抗的定义： “Whatever interrupts the progress of analytic work is a resistance” - Freud,阻抗突出了患者所极力防御的内容和时期 阻抗提供了患者习惯性的防御。在分析师的帮助下，患者能够认识并最终放弃这些防御。,基本技术：阻抗分析,基本技术：阻抗分析,
11、阻抗的常见临床表现： 病人沉默 病人不想说 情感隔离 身体语言 琐碎或”治疗外的”事情 回避话题,基本技术：阻抗分析,阻抗的常见临床表现： 迟到，爽约 病人感到无聊 付诸行动,基本技术：阻抗分析,阻抗的分类： 自我一致的 自我不一致,基本技术：阻抗分析,阻抗分析： 认识阻抗 呈现阻抗 澄清阻抗 解释阻抗 修通,基本技术：移情分析,移情的定义 过去客体关系的重复； 移情总是不恰当的； 目的总是愿望的满足； “过去的客体”； 移情本质上潜意识的； 所有的人都有移情。,基本技术：移情分析,移情的特点： 不恰当性 强烈的情绪反应 矛盾性 多变性 顽固性,两个层面： 意识层面：工作联盟 潜意识层面：移情
12、 分析师尤其容易成为患者的移情对象： 权威；治疗师关心的态度；空白,基本技术：移情分析,移情分析 移情神经症 正性移情：依赖：早到；不愿结束；对分析师提要求；没有满足会感到失望、愤怒，甚至抑郁、自杀。 负性移情：认为医生不够资格；敌意 移情必须小心处理,基本技术,分析性解释 这个梦（或联想、反应）意味着什么？ 它是否和新的、重要的潜意识内容有关？ 此刻是向患者解释的恰当时机吗？,基本技术,例一：解释阻抗,病人：很抱歉，我迟到了。我正准备出门时，我接到我姐夫的一个长途电话。他说我姐姐病了，是否可以向我借点钱付医药费。我不知道，如果我借钱给他，我怎么继续在您这接受治疗。对我来说，好象事情总是一下子
13、同时出现。,例一：解释阻抗,治疗师：上次治疗我们看到你对父母的一些不太好的情感。我认为我们在这个地方就要发现一些重要的东西了。今天你却告诉我，当然你告诉我不是你的原因，你无法继续这个治疗了。这样的情况好象不是仅仅这一次。每当你对你对你自己的了解感到害怕的时候，总会有些事情会出现转移你的注意力。你小的时候也是通过这样的方法来解决这样的麻烦的。一旦你父母生气了，你就会找到些人或事来表明是他/它们导致你不能做你应该做的。是这样吗？,例二：解释移情,病人：我必须告诉你，在这两个月里，我真不敢想象如果没有你的帮助，我会怎么样。我感觉我爱上你了。 治疗师：如果我们看一下你为什么会对我有这样的感觉，我们可能
14、会发现当我为你提供心理上的帮助的时候，我对你来说我代表着谁？,病人：你能不能象个真正的人一样接受我的感情？我想告诉你我对你的感觉。我并不想谈论我自己。你能不能脱下你的职业外套，哪怕就一分钟？ 治疗师：你向我表达你爱我。这对你一向是非常困难的。你过去不能，现在你能够向我表达，理解这一点很重要。同样重要的是理解为什么当我没有做出你期望的反应你如此生气。,例二：解释移情,精神分析治疗的目标,根本目标： 通过更好地了解自己，帮助患者以更适应的方式去思考和行动 主要目标 获得对行为问题的潜在原因的理智及情感上的内省 修通：全面地探索这些内省的意义,精神分析的发展和变化,精神分析取向的心理治疗 （Psychoanalytically Oriented Psychotherapy） “Chicago小组”：Franz Alexander Alfred Adler 的个体心理学 （Individual Psychology) Carl Jung的分析性心理学 （Analytic Psychology） 客体关系学说 （Object-relationships Theory）,复习思考题,什么是防御机制？请举例说明常见的防御机制。 什么是阻抗？阻抗有那些常见的临床表现？ 什么是移情？移情的有那些特点？,
