《呼衰、休克的临床观察》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼衰、休克的临床观察（30页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、小儿呼衰、休克的早期临床观察和治疗,儿科 苏格炘,预料心跳呼吸停止,心跳呼吸停止是呼吸和循环功能进行性恶化而导致的终末结果。不管疾病初发状况或疾病发展过程如何，当疾病恶化时最终共同的路径是发生心肺衰竭和可能出现心跳呼吸停止。一旦心跳停止、脉搏消失，预后是很差的。如果临床医师能判断出呼吸衰竭或休克的临床表现并立即给予治疗，通常可预防心跳呼吸停止的发生。,各种原因 呼吸衰竭 休克 心肺衰竭 死亡 循环恢复 神经损害 神经恢复,呼吸骤停 ： 心跳呼吸骤停 成功率： 70% 20% 呼吸停止230” 心率 10“30” 心跳停止 心跳停止 10 20S神志丧失、发绀 30 40S瞳孔散大 60S 大小
2、便失禁 5M 脑死亡,识别呼吸衰竭（呼衰） 定义：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳储留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 P0250mmHg,呼衰前可有一个代偿期，以呼吸困难、气促、鼻扇、辅助呼吸肌参与呼吸、吸凹征和心动过速等临床体征为特征。 故对患儿临床评估辨别潜在呼衰的发生很重要。如果有潜在呼衰的患儿对吸氧等初始治疗不能改善或进一步恶化，则呼衰可能已经存在。动脉血气通常用于证实临床上可疑呼衰病例或评价患儿对治疗的反应，并不能发现潜在的呼吸呼衰病例。,呼吸衰竭评估,引起婴儿和儿童呼吸停止的高危表现是： 呼吸频率增
3、快，呼吸作功增加或呼吸音减弱 意识状态改变或对父母和疼痛的反应减弱 肌张力降低 青紫,呼吸功能的评价包括： 1.呼吸频率 2.呼吸作功 3.通气量 4.皮肤粘膜颜色,（一）呼吸频率 正常呼吸频率（平静呼吸时）： 新生儿 40-60次/分 1岁婴儿 30-40次/分 1-3岁 25-30次/分 4 -7岁 20-25次/分 8-14岁 18-20次/分,气促通常是婴儿呼吸困难的首发表现，60次/分，50次/分，40次/分，在危重婴儿或儿童出现慢而不规则呼吸是临终的表现，可能原因包括体温过低、呼吸肌麻痹疲劳和中枢神经系统抑制。呼吸肌疲劳是呼吸频率减慢常见原因。,（二）呼吸作功 呼吸作功的增加常常产
4、生鼻扇和肋间、肋弓下和胸骨上窝吸凹征。 点头呼吸、呻吟、吸气性喘息和呼气延长是呼吸作功明显增加的体征。,（三）通气量 潮气量和有效通气量是通过评估胸廓的扩张和肺部呼吸音听诊来评价的。,（四）皮肤粘膜颜色 皮肤颜色和温度是一致的，心肺功能正常下粘膜、甲床、手掌和足底是红色的。如果低氧血症或灌注很差情况下，患儿躯干和四肢皮肤可出现花纹，手足变凉和苍白或灰暗,识别休克 定义：休克是机体不能输送足够的氧气和营养物质以满足组织代谢需要的一种临床综合征。此时，机体不能输送足够的代谢基质（营养物质）和除去代谢产物导致无氧代谢、乳酸堆积、细胞受损，然后发生心血管衰竭、多脏器功能不全，随后很快导致死亡。,根据病
5、因学分类： 低血容量休克 心源性休克 分布性休克,脱水,出血,心律失常,心肌炎（大儿童）,败血症,过敏,休克可分代偿性和失代偿性 代偿性休克时虽然病人可以有组织和器官灌注不够的体征（如乳酸血症、少尿、意识水平改变），但血压是正常的。失代偿性休克时出现低血压。,休克评估,（一）心率 （二）血压 （三）体循环灌注,（一）心率 正常小儿心率,年龄,清醒时心率,平时心率,睡眠时心率,新生儿-3月,85-205,140,80-160,3月-2岁,100-190,130,75-160,2岁-10岁,60-140,80,60-90,10岁,60-100,75,50-90,（二）血压 0-1月 60mmHg
6、1月-1岁 70mmHg 1岁以上 70mmHg+年龄2,（三）体循环灌注 因为心动过速是一种非特异性体征，而低血压是休克的晚期表现，所以早期代偿性休克的辨别需要评价血流量的间接体征和体循环阻力。最好的办法是评价外周血管脉搏的存在和充盈量及器官灌注和功能状况。,1.血管搏动 中央动脉搏动 外周动脉搏动,2.皮肤灌注 毛细血管充盈时间（考虑环境温度）、体温、皮肤颜色（红润、发花、苍白、紫绀）,3.中枢神经系统灌注（意识水平） （1） 清醒 （2） 对声音有反应 （3） 对痛有反应 （4） 没有反应,4.肾灌注（尿量） 正常：成人：0.5-1ml/kg.h 小儿：1-2ml/kg.h,快速心肺功能
7、评价,任何婴儿和儿童当有呼吸困难、意识状态改变、青紫或苍白，或严重创伤时均有潜在呼衰存在。休克和呼衰的临床体征是由于组织缺氧，酸中毒而引起终末器官功能不全产生。这些体征包括心动过速、意识改变（烦躁或神志淡漠）、尿少、肌张力降低、中央动脉搏动减弱、外周动脉搏动减弱或消失及毛细血管充盈时间延长。心动过缓、低血压、呼吸不规则是晚期临终的临床体征。,需要快速心肺评价和心肺支持的条件,呼吸频率60次/分,心率,新生儿200bpm,0-1岁180bpm,1-8岁180bpm,呼吸作功增加（吸凹征、鼻扇、呻吟）,8岁160bpm,青紫或氧饱和度下降,意识状态改变（异常烦躁或神志淡漠或对父母无反应）,抽痉,发
8、热、瘀点,创伤,快速心肺评估,呼吸评估,心血管评估,A 气道开放 能独立维持 需要辅助维持,B 呼吸 频率 作功：吸凹征 喉鸣 辅助呼吸肌 鼻扇 气体进入：胸廓扩张 呼吸音 吸气喘鸣 反相胸廓运动 颜色,C 循环 心率 血压：中央脉搏 容量/强度 外周脉搏 容量/强度 皮肤灌注 毛细血管充盈时间 体温、肤色、花纹 中枢神经系统灌注 反应：清醒 对声音有反应 对痛有反应 无反应 辨认父母 肌张力 瞳孔大小 姿势,处理重点,根据快速心肺评估归为： 1.稳定 2.潜在呼吸衰竭或休克 3.确诊呼衰或休克 4.心肺衰竭,处理： 1.呼吸稳定 2.呼吸衰竭,进一步检查,潜在呼吸衰竭 与看护人共处、舒适体位、给氧、禁食 （减少运动耗氧）、监测,很可能呼吸衰竭 与看护人分开、开放气道、100%纯氧、辅助 通气、禁食、监测、建立静脉通道,3.休克 （1）给予纯氧、确保气道通畅和足够的通气 （2）建立静脉通道 （3）扩容：第1个20分钟20ml/kg、第2个20分钟（检查肝、听诊肺）、第3个20分钟 （4）监测氧合、心率和尿量（意识好转、尿量0.5ml/kg.h） （5）应用血管活性药：多巴胺,
