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1、溶血的临床表现及护理措施,医技二：周玉,,主 要 内 容,,溶血的概念,溶血（Hemolysis） 红细胞破裂，血红蛋白逸出称红细胞溶解，简称溶血,在体外，低渗溶液、机械性强力振荡、突然低温冷冻(- 20-25)或突然化冻、过酸或过碱，以及酒精、乙醚、 皂碱、胆碱盐等均可引起溶血。,在体内，主要由于红细胞的内在缺陷(如镰刀型细胞贫血病)， 或由于血浆中存在的某些因素(如溶血性细菌或某些蛇毒侵入、 抗原-抗体反应、各种机械性损伤、某些药物等)的作用，使 红细胞被过度破坏。,,溶血的概念,外周常规血液,血浆游离血红蛋白的测定,血清结合珠蛋白测定,溶血 需要的检查,血浆高铁血红素白蛋试验,尿毒检查,
2、,溶血的概念,血管内溶血：某些化学物质如药物、细菌毒素、蛇毒、植物溶血素等，或输血反应，或某些疾病等原因，使红细胞某结构发生改变，致使其在血管内发生溶血反应。,血管外溶血：异常红细胞能被脾脏内的巨噬细胞识别并将其破坏。,溶血的病因,,溶血的临床表现,One,Two,Three,溶血是输血最严重的并发症，它可引起休克、急性肾功能衰竭甚至死亡。,溶血常见原因为误输AB0 血型不配合的红细胞所致,溶血少数原因可能由于血液在 输入前处理不当如血液保存时 间过长，温度过高或过低，血 液受剧烈震动或误加入低渗液 体致大量红细胞被破坏所致,,溶血的临床表现,,溶血的临床表现,当怀疑有溶血反应 时应立即停止输
3、血， 核对受血者与供血 者姓名和血型，并 抽静脉血以观察血 浆色泽。溶血者血 浆呈粉红色,同时作离心涂片检 查，溶血时血清内 含血红蛋白。观察 病人每小时尿量及 尿色，溶血时尿呈 褐色或深褐色，作 尿血红蛋白测定可 发现尿内血红蛋白,收集供血者血袋内 血和受血者输血前 后血样本，重新作 血型鉴定、交叉配 合试验及作细菌涂 片和培养以查明溶 血的原因,,溶血的护理措施,预防：加强责任心，认真作好血型鉴定、交叉配血试验；严格执行“三查八对”，认真履行操作规程，做好输血前的核对工作，以避免发生差错；严格执行血液采集、保存的要求，以防血液变质,发现症状，立即停止输血，并通知医生，进行紧急处理；保留余血
4、，并采集病人血标本，重新作血型鉴定及交叉配血试验,维持静脉通道， 以备急救时静脉给药。,One,Two,Three,,溶血的护理措施,Four,保护肾脏：可行双侧腰部封闭，或用热水袋在双侧肾区进行热敷，以解除肾血管痉挛，保护肾脏。,碱化尿液：遵医嘱口服或静脉注射碳酸氢钠溶液，使尿液碱化，增加血红蛋白的溶解度，以减少结晶，防止阻塞肾小管,密切观察并记录病人生命体征及尿量的变化，一旦出现尿少、尿闭。应按急性肾衰竭处理；如出现休克症状，立即配合医生进行抗休克抢救,做好心理护理，关心安慰病人，以缓解病人的焦虑及恐惧,Seven,Six,Five,,关于新生儿溶血病,新生儿溶血病是指母亲与胎儿血 型不合
5、引起新生儿免疫性溶血,目前人类已发现的20个血型系 统，发生新生儿溶血病的以 ABO系统最多，次为RH系统。,当胎儿由父方遗传所得的血型 抗原与母亲不同时，进入母体 后即会刺激母体产生相应的抗 体，可通过胎盘进入胎儿体内， 与胎儿红细胞发生抗原抗体反应 导致溶血。,,关于新生儿溶血病,药物治疗：西药血浆或白蛋白。肾上腺皮质激素。 酶诱导剂：苯巴比妥，尼可杀米，要及早用药。 两药同用可提高疗效葡萄糖及硷性溶液。 中药常用的方剂有：三黄汤 黄芩4.5g，黄连1.5g，制大黄3g。 茵陈蒿汤 茵陈1.5g，栀子9g，制大黄3g，甘草1.5g。 消黄利胆冲剂 茵陈9g，桅子3g，大黄3g，茅根10g， 金钱草6g，茯苓6g。 光疗，换血输血,病因,症状,检查,治疗,一般ABO血型不合者症状较Rh血型不合者轻。病儿常于生后24小时 以内或第二天出现黄疸，并迅速加重。随黄疸加深可出现贫血、肝脾肿大， 严重者发生胆红素脑病。Rh不合大量溶血者，出生时已有严重贫血，可导 致心力衰竭、全身水肿、甚至胎死。,新生儿溶血症检查:血常规,,溶血可能引发的疾病,Thank You !,
