执业医师考试培训

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1、执业医师考试培训讲座,2013年执业医师资格考试介绍,医师资格考试分实践技能考试和医学综合笔试两部分。 考试分为两级四类，即执业医师和执业助理医师两级；每级分为临床、中医、口腔、公共卫生四类。中医类包括中医、民族医和中西医结合，其中民族医又含蒙医、藏医和维医三类，其他民族医医师暂不开考。,医学综合笔试全部采用选择题形式,采用A型和B型题，共有A1、A2、A3、A4、B1五种题型。 助理医师适当减少或不采用A3型题。 医师资格考试总题量约为600题，助理医师资格考试总题量为300题。,医师资格综合笔试,A1 型题（单句型最佳选择题） A2 型题（病例摘要型最佳选择题） A3 型题（病例组型最佳选

2、择题） A4 型题（病例串型最佳选择题） B1 型题（标准配伍题）,西医类医师资格 实践技能考试内容与方式,医师资格实践技能考试总分为100分，60分合格。,第一考站,（1）考试内容：病史采集和病例分析。 （2）考试方法：纸笔考试。（考生在计算机上阅读题卡，在答题纸上书写答案）,第二考站,（1）考试内容：体格检查和基本操作技能。 （2）考试方法：体格检查采用考生互相操作或考生在被检查者身体上进行操作；基本操作考试方法采用在医学教学模拟人或医用模块等设备上进行操作，考官在操作后提出相关问题。,第三考站,（1）考试内容：心肺听诊、影像（X线、CT）诊断、心电图诊断和医德医风。 （2）考试方式：多媒

3、体考试，考生在计算机上根据题目要求进行作,第三考站：答题技巧,一、肺部听诊 1、如果题干提示该病人是气管异物或气管肿瘤 答案：请选择吸气性哮鸣音。 2、如果题干提示是慢支，COPD，支气管哮喘 答案：请选择呼气性哮鸣音。 3、如果题干提示肺癌 答案：请选择局限性干啰音及湿罗音。 4、如果题干提示有喘 或发热 喘：答案：哮鸣音。 发热：湿罗音。,5、如果题干提示上肺 答案：请选择支气管呼吸音+湿罗音。 6、如果题干提示下肺 答案：支气管肺泡呼吸音+湿罗音。 7、如果题干提示心包（心前区）或前下侧胸壁听诊 答案：请选择胸膜摩擦音。,二、心脏听诊,听诊，如果鼠标放在胸骨左第二肋出现变化为小手 答案：

4、动脉导管未闭。,三、心电图,记住4个字，宽窄快慢。其中宽窄指的是QRS波，快慢指的是QRS出现的频率，你可以数一下每个QRS之间的格子，小于3就叫快，大于5就是慢。,四、X片,1、有骨盆+脊柱：1，正常片；2，有白点，结石；3，有黑块，梗阻。 2、有心脏+肺：一，答案里都是心脏的，1，梨型（二尖）；2，靴型（主A）；3，大得很夸张的，普大。,五、CT,头颅有缺口就是颅骨骨折，一侧有个新月形的东西就是硬膜下血肿，如果是凸透镜的就是硬膜外血肿，出现在中间的，白的是脑出血，黑的是脑梗死。若不是头的CT，上面小字写车祸的，选肝破裂，有血压并且很低的选脾破裂。,六、B超,肝胆肾,实践技能考试的设计思路,

5、一、教育分类与考试评价 根据教育目标分类理论 ,一般将教育目标分为3个领域 ,即认知领域 (知识 )、精神运动领域 (技能 )和情感领域 (态度 )。 (一 )认知领域 :即知识水平 ,是指掌握和运用为认识和处理医疗问题所需要的基本概念和信息 ,可分为认识、理解、应用、分析及综合等不同层次。对于认知领域的评价和考试方法 ,一般以笔试为主 ,试题内容可分成记忆性、理解性和应用性 3大类。,(二 )精神运动领域 :也称非认知领域 ,是指专业实践中的临床能力或临床技能。 (二)情感领域 (态度 )：学习的态度、方法、技巧。,一、复习期,首先是对教材的熟悉过程，不必祥记，达到对教材内容基本清楚，理清大

6、致脉络的程度即可。之后是对考试重点的研究，主要通过对考试大纲，考试真题，专家指导等考试重点内容的仔细研读，做到对考试重点心中有数，为复习明确方向。 然后就是复习的主体阶段了，可采取重点内容重点准备，一般内容扎实掌握，冷僻内容大致清楚的策略进行应考准备。通过主体复习阶段，最后就可以对考试进行模拟，查漏补缺，完善所掌握的知识体系。,二、应试准备期,在考前准备考试时所需的各种要素，充分做好应试的准备，对可能出现的常见困难做好预备措施。 这三个阶段的时间，因各人的时间状况和知识掌握基础而异，关键还是要自己有一个详细的复习方法。,三、临战经验,历年临床执业医师考试九大规律及对策： 规律之一：历届考题重复

7、率极高 对策：下苦功对真题进行背记，以便考试时直接使用，总结如下： 1在所有重复试题中以基础部分（生理/生化病理）最多，而临床部分（内科/外科）则相对较少。 2要对重复部分首先掌握，以便考试中直接使用，节省时间。 3重复部分大多是考纲中的必须掌握的考点，属于常识性内容，难度普遍不大。,规律之二：重点内容和重点章节每年必考,对策：对大纲规定的经典考点进行分析解读，守株待兔，以逸待劳。 小结：重点章节命题与分值统计。 以生理生理为例，其命题重点在细胞的基本功能、血液循环、消化与吸收、神经系统等4节。,规律之三：新增内容要高度注意,对策： 新旧大纲对比研读，把握可能命题趋势。,规律之四：重要概念、重

8、要理论是重要命题来源,对策：熟悉西医的主要概念及其举例。,规律之五：对目前的相关医学进展要有大概了解,对策：对基础医学和临床医学的最新成果，包括新发现。新理论、新方法和新药物要心中有数。,规律之六：常规数据每年必考,对策：对各种数据进行归类记忆。 1正常人动脉血液中血红蛋白的氧饱和度为97 （1996） 2正常人吸入下列哪种混合气体时 肺通气量增加最明显? 2CO2和98O2（1996） 3下列关于正常人胰液：PH约为8；每天分泌量超过1000毫升（1996） 4 血浆总渗透压：近似于7个大气压；与085NaCL溶液的渗透压相等（1996） 5淋巴细胞：占白细胞总数的2030：T淋巴细胞寿命延

9、长 可达数月至一年以上（1997） 6当血液的血红蛋白含量正常时 果血红蛋白氧饱和度为60 则每100ml血的含氧量约为12ml（1989） 7.肾单位是肾的解剖功能单位 双肾共200万个左右（1995）,规律之七：英文缩写大大增加,对策：总结常见的英文缩写已考的缩写名词。 T3 T4及r T3；HOOCCH2CH2COCOOH (酮戊二酸)；SrC蛋白激酶 等。,规律之八：混淆概念、鉴别诊断为考试难点,对策：强化对比复习，做到思路清晰。 1997 105青年女性蛋白尿患者，诊断首先应注意除外狼疮性肾炎。 106青年男性蛋白尿患者，诊断首先考虑 原发性肾小球肾炎 。 2001 107CD19阳

10、性见于 急性B淋巴细胞白血病 。 108CD13阳性见于 急性粒细胞白血病 。,规律之九：对同一知识点进行不同角度的考察是常规考察手段,对策：对同一知识点的理解要全方位、多角度。,提高考试成绩，有何技巧？,考试本无何决窍可言，关键还在平日努力学习，勤于劳作，注意积累知识和临床经验。在此基础上，了解一些考试的知识和他人的经验与教训，注意到考试中容易疏忽的问题，掌握正确的考试方法，对提高考试成绩是颇有裨益的。,一、 要紧密围绕试题所提供的资料，是解答问题的依据。,一般来说，试题所提供给考生的资料是完全可以满足答题需要的，且命题者所提供的条件在所有考生面前都是平等的，考生的唯一任务应是集中精力吃透病

11、历摘要和提示中所提供的资料，千万不要研究那些潜在的条件。 正确的思路是利用试题中现有条件，尽可能及时把零散的资料归纳出特点，以便抓纲辨目，准确地回答问题。,二、 要从临床工作的实际出发，不要脱离临床凭空想象。,临床专业水平计算机辅助考试是一种模拟临床实际的考试方法，因此，当一道病例试题显示在考生面前时，考生应将自己置身于实际临床工作之中，面对试题如同对待真实的病人，这样回答问题时更能接近实际。,某试题实例:老年男性病人，主诉排尿不出16小时。（夜间22时急诊）,问“急诊最好应先进行哪些检查？” 考生应从夜间22时接诊一位老年男性病人，主诉排尿不出16小时，有脱水的表现去考虑选择检查项目。 从实

12、际出发的同时，还应特别注意规范化的工作方法。各个考生所在医院的条件不同，要求不同和传统习惯也不同，实际工作中的方法有所区别。但作为考生不要只强调自己所在医院的习惯，而疏忽规范的要求，这是非常致命的错误。 据了解，在临床上很可能有些医生考虑到夜深了，做尿液培养和尿液涂片革兰氏染色不方便，次日再做也未免不可。这种认识和习惯做法是不妥的。因为，尿液涂片革兰氏染色检查，可以在培养和药敏结果未报告之前，很快地初步指导临床较正确地应用抗生素。否则，应用抗生素会带有盲目性。此外，如果不同时进行尿液培养，一旦先用了抗生素再作尿液培养，培养结果就难以准确。 通过这个例子说明一下在答题时，要特别注意规范化的工作方

13、法。这是因为试题源于实际，又高于实际的缘故。,三、 要准确理解提问，不要答非所问。,例如“急诊最好应先进行哪些检查？”这12个字中，关键是“急诊”、“最好”、“先”、“哪些检查”这9个字。 命题人员限定了某一病人是在“急诊”的情况下，而不是普通门诊或住院病房；“最好”、“先”检查的项目，而不是可以进行的任何检查项目。 因为在急诊的情况下，首先要求医师用最简单、快速的检查对病人的疾病作出诊断；“哪些检查”指的是两种以上的检查，而不是一种检查。考生应根据问题中的要素结合病历摘要和提示形成自己的思路。,答题务必注意以下几点：,1.要注意区别提问中常见的限定性词。如“哪些检查”与“哪（何）种检查”，“

14、哪些诊断”与“哪（何）种诊断”，“哪些治疗”与“哪（何）种治疗”，“最好先进行”与“可进行”或“最好采取”与“可采取”，“主要原因”与“可能的原因”或“主要诊断”与“考虑哪些诊断”，“最佳”与“一般”，“首先考虑”与“可考虑”等。 2.要注意提问中非限定性词。如“什么检查”、“什么诊断”、“什么治疗”、“怎样治疗”、“怎样选择检查项目”等，这些提问可能是一种也可能是两种以上。 3.要注意区别提问是泛指或是特指。提问中出现“该病人”、“本病例”明确是指当前的病人，答题时则要紧密围绕所提供的条件回答问题。,4.要注意相反的提问。提问中大多数是针对正确的问题如何选择。但有时命题人员则有意提出一些错误

15、问题供考生选择。如“下述哪些是错误的”。在回答时，要特别小心，否则，就会将所有正确的答案选择了，而没选错误答案。 5.要注意两种问题并存的提问。两种问题是指在一问中，同时问检查和诊断，检查和治疗，诊断和治疗。此时，考生应针对提问全面回答，千万不要疏忽了其中一方面的问题。,四、 要慎重作答，不要掉以轻心。,从试题结构来看，备选答案有正确、错误和无效三种选择。从考试评分来看，选了正确答案得分，选了错误答案扣分，漏选正确答案不给分。 从考试方式来看，考试是程序化的，一旦考生作出检查、诊断和处理的选择并按了“P”键之后便不能退回进行修改。这是模仿临床实际所设计的。,认识系列多解选择题的结构，掌握考试的

16、评分方法和树立程序化考试的概念是非常重要的。 由于每一个正确答案都占有一定的分数，因此要力求多答；由于答了错误选项要扣分，因此要慎重；又由于程序化考试只能朝前走，不能向后退，因此又要三思而行。,五、 要掌握好考试时间，不要误失良机。,考试时间一般是按平均每问2分钟计算。掌握好考试时间有两层含义，一层含义是分配好考试总时间。 考试过程中，在总时间范围内每问是没有具体时间限制的。试题的难易排列，是根据先易后难的原则，因此，先出现的病例试题一般是较容易的题，故容易的题应适当加快一些速度，节省一些时间留给后面解答难题。,2004年至2013年笔试合格分数线如下,通过实践技能之后，才可以参加笔试考试,实践技能的通过率在70%左右。 医师资格考试医学综合笔试于9月中旬举行。执业医师考试时间为2天，分4个单元；执业助理医师考试时间为1天，分2个单元，每单元均为两个半小时。 近年来，笔试通过率在20%左右。,2014年医师资格考试大纲的变化,2014年新大纲跟教材都已经出来了。我们知道考试大纲是考试的一个指挥棒，根据执业医师考试历史上