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1、鼻应用解剖及生理 Anatomy and physiology of nose,新疆医科大学第一附属医院耳鼻喉科,教学目的与要求,一、教学目的 学习并掌握鼻科临床应用解剖及生理功能。 二、教学要求 1、掌握外鼻、鼻腔及鼻窦的解剖 2、掌握外鼻静脉血循环的特点 3、熟悉鼻腔、鼻窦与眼眶、颅底、口腔的关系 4、了解鼻腔粘膜的分区及功能，鼻腔血供和神经分布及鼻腔鼻窦的生理功能,鼻的应用解剖,鼻的构成: 外鼻、鼻腔、鼻窦,一、外鼻,外鼻的表面标志 外鼻的 支架 外鼻的皮肤 外鼻的静脉回流,外鼻的表面标志,鼻根 鼻梁 鼻尖 鼻背 鼻翼 鼻底 鼻小柱 前鼻孔 鼻唇沟,外鼻的支架,骨性支架的构成 额骨鼻突
2、鼻骨（左右各一） 上颌骨额突 腭突,软骨支架的构成 鼻外侧软骨 鼻中隔软骨 大翼软骨 鼻翼软骨 小翼软骨 籽状软骨,外鼻的皮肤,软骨部皮肤 较厚，与皮下组织粘连较紧，附有毛囊，皮脂腺，汗腺，易发生痤疮。 骨部皮肤 薄而松弛,外鼻的静脉,外鼻静脉回流： 外鼻V 内眦V 面V 颈内V 眼上V 翼V丛 海绵窦 眼下V 外鼻静脉的特点：无静脉瓣,二、鼻腔 Nasal cavity,鼻腔为一前后相通的狭长腔隙，由鼻中隔分为左右两鼻腔，经后鼻孔与鼻咽部相通。每侧鼻腔可分为两部分： 鼻前庭 nasal vestibule 固有鼻腔 nasal fossa proper,鼻前庭,两侧鼻翼所包绕的内侧部分，覆有
3、皮肤，长有鼻毛，有毛囊，皮脂腺，汗腺，感染时易产生疖肿。 前界：前鼻孔 后界：鼻内孔又称为鼻阈 （鼻翼内侧弧行的隆起。,固有鼻腔 Nasal fossa proper,前界： 鼻内孔（鼻阈） 后界：后鼻孔 有内、外、顶、底 四个壁 覆盖粘膜,内侧壁鼻中隔 Nasal septum,鼻中隔软骨 构成 筛骨垂直板 犁骨,Little area （利特尔区） 在鼻中隔最前下方的粘摸下血管密集，分别由颈内、外动脉系统的分支汇聚成动脉丛，是鼻出血的好发部位，故又称“易出血区”。,外侧壁,骨性构成 上颌骨 泪骨 下鼻甲骨 筛骨 蝶骨翼突 腭骨垂直板,鼻甲与鼻道,鼻腔外侧壁 鼻甲从下而上 有三个阶梯状排列的
4、长条骨片为下、中、上鼻甲，其大小依次缩小约1/3，前端位置依次后移约1/3。 鼻道每一个鼻甲的外下方与鼻腔外侧壁形成的间隙称为下、中、上鼻道。,下鼻甲与下鼻道,下鼻甲（inferior turbinate) 为一单独呈水平卷曲的薄骨，附着于鼻 腔外侧壁的下方，其后端距离咽鼓管咽 口仅1.0-1.5厘米。当下鼻甲肿胀、肥大 可直接影响咽鼓管的功能，导致耳鸣、听 力下降等。 下鼻道（inferior meatus) 下鼻甲与鼻腔外侧壁之间的间隙。下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处，骨质较薄是上颌窦的穿刺部位。 鼻泪管的开口也在下鼻道。,中鼻甲与中鼻道,中鼻甲（middle turbinate)是筛窦内
5、侧壁的标志，也是手术的重要标志，分前后两部分： 前端（垂直部）附着于筛窦顶壁和筛骨水平板的交界处的前颅底骨。 后端（水平部）向后延伸，转向外侧，附着在鼻腔外侧壁的后部。 中鼻甲基板中鼻甲的后附着部从前上向后 下倾斜的冠状位，将筛窦分为前后两组。,中鼻甲常见的变异 中鼻甲气化 中鼻甲反向弯曲 嗅沟（嗅裂）olfactory sulcus 中鼻甲游离缘与鼻中隔之间的间隙。 总鼻道common meatus 中鼻甲游离缘以下的鼻甲与鼻中隔之间的间隙。,中鼻道外侧壁有两个隆起 前下钩突（弧行嵴状隆起） 后上筛泡（筛窦的一部分） 半月裂孔为钩突和筛泡两者之间的半月形 裂隙 。 筛漏斗半月裂孔向外上及前下
6、扩大形成。 鼻道窦口复合体（ostiomeatal complex,OMC) 以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂孔、筛漏斗，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口。如果此区域发生解剖变异和病理改变，将直接影响鼻窦的通气引流，导致鼻窦炎。,上鼻甲和上鼻道,上鼻甲（superior turbinate) 最小的（有时存在最上鼻甲） 蝶筛隐窝位于上鼻甲后端的后上方，是蝶窦开口所在。 上鼻道（superior meatus) 位于上鼻甲的外上方，有后组筛窦的开口。,顶壁狭长，呈穹隆状,前段倾斜上升，由鼻骨和额骨鼻突构成 中段水平，由筛骨水平板构成，薄且脆 后段倾斜向下，蝶窦的前壁
7、底壁鼻底，即硬腭的鼻腔面,后鼻孔 Posterior nare,由 蝶骨体（上部） 蝶骨翼突内侧板（外） 腭骨水平部后缘（底） 犁骨后缘（内，左右后鼻孔分界） 后鼻孔与鼻咽部相通,鼻腔粘膜,嗅区粘膜分布在成人上鼻甲和相对应的鼻中隔以上的粘膜区域。含有嗅腺和嗅细胞。 呼吸区粘膜大部分为假复层纤毛柱状上皮。粘膜表面有微绒毛及纤毛，粘膜下富含粘液腺、浆液腺，粘膜表面的粘液形成粘液毯随纤毛向鼻腔后方移动。 鼻腔粘膜下有丰富的静脉构成海绵状组织，如有病理改变，粘膜可较正常增厚46倍。 粘膜下还有多种免疫活性细胞。,Little area,动脉丛 筛前动脉中隔支 筛后动脉中隔支 蝶腭动脉中隔支 上唇动脉中
8、隔支 腭大动脉,三、鼻窦 Accessory nasal sinuses,为鼻腔周围骨内的含气空腔，鼻窦左右对称，共4对，各窦有自然开口与鼻腔相通。 根据各窦的位置、窦口引流的位置和方向： 额窦 上颌窦 前组鼻窦 开口中鼻道 筛窦 前组筛窦 后组筛窦 蝶窦 后组鼻窦 开口上鼻道,各组鼻窦的解剖部位,上颌窦 Maxillary sinus,上颌窦居于上颌骨体内，是鼻窦中最大的一对，容积230ml 左右，平均13ml，有5个壁。 前壁薄且凹陷，称尖牙窝，上方有眶下孔。 后外壁与翼腭窝、颞下窝相邻。 内侧壁鼻腔外侧壁的下方，开口中鼻道。 上壁眶底。 底壁牙槽突，与第2双尖牙、第1、2磨牙 关系密切。
9、,筛窦 Ethmoid sinus,位于鼻腔外上方的筛骨内，呈蜂房状。在四组鼻窦中解剖关系最复杂，变异最多，与毗邻关系最密切。依其窦口所在部位，由中鼻甲基板将筛窦分为前组和后组。气房430个不等。 前组开口于中鼻道 后组开口于上鼻道 筛窦的体表投影位于双眼内眦部位。,外侧壁大部分为眼眶内侧壁（纸样板）很薄， 约0.2mm，可有先天缺损或裂隙。 内侧壁鼻腔外侧壁的上部，附有中、上鼻甲。 顶壁以一薄骨板（筛骨水平板）与颅前窝 相隔。 下壁中鼻道外侧壁结构，如钩突、筛泡等。 前壁额窦筛切迹、鼻骨嵴和额骨鼻突与额 隐窝相接。 后壁蝶筛板与蝶窦毗邻。,额窦 Frontal sinus,位于额骨的内外板之
10、间，左右各一，开口于中鼻道。 前外壁额骨的外骨板，坚厚，含骨髓。 后内壁额骨的内骨板，较薄，颅前窝前壁 的一部分，可变异存在裂隙。额窦 粘摸上的V常穿过此壁通硬脑膜下腔。 底壁眼眶顶壁（外3/4）和前组筛窦的顶壁。 相当于眶顶的内上角，甚薄。 内侧壁两侧额窦的中隔。,蝶窦 Sphenoid sinus,位于鼻腔后上方的蝶骨体内，左右两个窦腔可因蝶窦中隔的位置不同及蝶窦自身发育的差异，其大小及形态多不对称。,外侧壁与颅内窝、海绵窦、颈内动脉、视神经管毗邻，此壁菲薄或缺如，手术不慎可引起大出血、失明、死亡。 顶壁蝶鞍底部，之上为脑垂体。 前壁参与构成鼻腔顶的后段和筛窦的后壁。前壁上方近鼻中隔处为蝶
11、窦自然开口。 后壁较厚，毗邻颅后窝的枕骨斜坡。 下壁后鼻孔上缘和鼻咽顶部。,第二节 鼻的生理学,一、鼻腔生理学 二、鼻窦生理学,鼻腔的功能,通气功能 清洁作用鼻毛、鼻粘膜纤毛、粘液毯 温度调节鼻甲粘膜下有海绵状血窦。 湿度调节鼻粘膜富于腺体，分泌大量液体。 嗅觉功能嗅区粘膜的嗅细胞。 共鸣功能使声音变得洪亮、动听。 反射机能鼻肺反射、喷嚏反射等。 免疫功能鼻粘膜分泌多种细胞因子，调节机 体的免疫功能。,鼻窦生理学,鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相延续，因此鼻窦也具有鼻腔的某些功能，如分泌功能、共鸣等，此外鼻窦的存在有助于减轻头颅重量，维持平衡。,第二 篇 咽科学,第一章 咽的应用解剖学及生理学 第一节咽的
12、应用解剖学 第二节咽的生理学,第一节 咽的应用解剖学,咽为上呼吸道和消化道的共同通道，位于颈椎前方，上起颅底，下止于食道入口，相当于第六颈椎平面，为上宽下窄，长约12cm的略呈漏斗型的肌膜管，前方与鼻腔、口腔和喉腔相通，后壁与椎前筋膜相邻，两侧与大血管和神经相毗邻。,一、咽的分部,（一）鼻咽部（上咽部） （二）口咽部（中咽部） （三）喉咽部（下咽部）,咽的分部,（一）鼻咽部nasopharynx,位于鼻腔的后方，软硬腭水平之上的腔隙。 顶壁蝶骨体和枕骨底部构成，穹隆状。 7-10岁以前，腺样体/增殖体/咽扁桃体，桔瓣状。 7-10岁以后，腺样体逐渐萎缩。 如果腺样体肥大 阻塞咽鼓管咽口 听力下
13、降， 鼾症，缺氧。 前方 正中 鼻中隔后缘 后鼻孔 与鼻腔相通 后方第12颈椎。 下方与口咽部相通。,两侧 咽鼓管咽口 三角形或喇叭型 咽鼓管园枕 咽口上方的隆起部分 咽鼓管扁桃体 咽口周围散在的淋 巴组织 咽隐窝 园枕后上方有一凹陷 区，是鼻咽癌的好发 部位，其上方离颅底 破裂孔较近。,（二）口咽部 oropharynx,是口腔向后的延续，与口腔是不同的解剖概念。 上界软腭水平以下 下至会厌软骨游离缘以上 前方口腔 后方平第23颈椎,口咽部的标志： 软腭中央为悬雍垂 腭舌弓、腭咽弓 腭扁桃体位于两弓之间的扁桃体窝内 咽侧索两侧腭咽弓后方有纵形条状淋巴 组织 咽峡的构成 上： 软腭游离缘 悬雍
14、垂 下： 舌背 两侧：腭舌弓 腭咽弓,（三）喉咽部 laryngopharynx,上界会厌软骨游离缘以下 下界环状软骨下缘平面，连接食道入口 前方通喉腔 后方平第36颈椎 两侧梨状窝（喉上神经内支经此窝入喉） 会厌谷舌会厌正中襞与左右舌会厌外侧襞之间有 两个浅凹，异物常嵌顿于此。 环后隙两侧梨状窝之间，环状软骨板的后方，其 下方为食道入口。,喉咽部,二、咽壁的构造及其筋膜间隙,（一）咽壁的构造 咽壁得分层，从内到外有4层 粘膜层与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的粘膜延续， 粘膜下有丰富的淋巴组织。 纤维层与粘膜紧密附着，在后壁正中线上形成 咽缝，是咽缩肌的附着处。 肌肉层 咽缩肌组 咽提肌组 腭帆肌组
15、 外膜层筋膜层，覆盖咽缩肌外，由结缔组织组成 上薄下厚。,（二）筋膜间隙,在咽的后方及两侧，有颈部筋膜构成的潜在的蜂窝组织间隙，有利于咽腔吞咽时的运动，协调颈部的自由活动。 咽后隙（retropharyngeal space) 咽旁隙（parapharyngeal space),1、咽后隙,上界颅底 下界第12胸椎平面 两侧以薄层筋膜与咽旁隙相隔 中间有咽缝将其分为左右两个间隙 位置椎前筋膜与颊咽粘膜之间 间隙内有疏松结缔组织和淋巴组织 婴幼儿：淋巴组织多 儿童：淋巴组织渐萎缩 成人：极少 扁桃体、口腔、鼻腔后段、鼻咽、咽鼓管、鼓室等处的淋巴引流于此，这些部位的炎症可引起咽后淋巴结感染，形成咽后间隙脓肿，常偏一侧，婴幼儿多见。,2、咽旁隙/咽侧间隙/咽上颌间隙,位置位于咽后隙的两侧，左右各一，形如锥体。 上界锥底向上至颅底。 下界锥尖向下至舌骨。 内侧以颊咽筋膜、咽缩肌与扁桃体相毗邻。 外侧下颌骨升支、腮腺深面、翼内肌。 后界颈椎前筋膜 咽旁隙 向前下 与下颌下隙相通 向内后 与咽后隙相通 向外 与咬肌隙相通 感染可扩散至这些间隙,茎突及其附着的肌肉将咽旁隙分为：,咽旁前间隙 容积：小 内容：颈
