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1、外科疾病的治法,龚丽萍,内治法,初起 已成 溃后 邪毒蕴结 瘀滞化热 脓毒外泄 经络阻塞 腐肉成脓 正气耗损 气血凝滞 消法 托法 补法,内治法,消法：运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得以消散。 托法：用透托和补托的药物，扶助正气托毒外出，使毒邪随脓外泄，以免邪毒内陷。 补法：用补益药物扶助正气，助其新生，使疮口早日愈合。 消、托、补是内治法的总则。,内治法,一、消法 （一）、解表法： 1、含义：应用解表发汗的药物，使邪毒随汗外出而解，而达到消散和治疗外科疾病的方法。 2、机理：肌表是人体的外卫，外感邪毒侵入肌表与正气相搏，此时邪气尚滞结于肌表，主要是引起营卫失和，因其邪在血脉之上、肌肤
2、之间，故能通过发汗解表法，使邪毒走散，以免经络阻塞，气血凝滞等病理变化的产生，而达到治疗外科疾病。正如内经所说：“汗之则疮已”。,内治法,3、临床应用 （1）辛凉解表： 适应症：外感风热症：症见疮疡焮红肿痛；或咽喉疼痛，或皮肤起风团，丘疹，红斑等，伴有恶寒轻，发热重，汗少，口渴，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉浮数。 代表方剂：银翘散，牛蒡解肌汤 常用药物：牛蒡子，薄荷，荆芥，连翘，山栀，丹皮，石斛，玄参，夏枯草，银花等。 （2）辛温解表： 适应症：外感风寒症：症见疮疡肿痛酸楚，或皮肤起风团，丘疹，皮疹颜色白，伴恶寒重，发热轻，无汗，头痛，身痛，口不渴，苔薄白，脉浮紧。 代表方剂：荆防败毒散，万灵丹
3、 常用药物：荆芥，防风，麻黄，桂枝，生姜等。,内治法,4、注意事项 （1）临症时需配合解毒之品。 （2）疮家不可发汗 伤寒论“疮家虽身疼痛，不可发汗，发汗乃痉”。疮家：指金创大出血之病人或大脓疡出脓过多之病人，或久病之人。由于脓为气血所化生，出脓过多或出血过多，均耗伤阴血，导致阴津亏损，汗为津液，又汗和血同源，如果再发汗，则更加耗损阴津所以见此类病人，虽有表证，也不可发汗。故疮家不可发汗。,内治法,一、消法 （二）、通里法： 1、含义：用攻逐里实的药物，将蕴积体内的里热实邪逐出，从而达到除积导滞，荡涤实热，逐瘀止痛，邪去毒消的治疗方法。 2、机理：因为脏腑蕴热可以引起外科疾病，是因为脏腑蕴热生
4、毒，加之外感邪毒而成，症候以内热，毒蕴为主要矛盾，表现为大便不通等症状，所以要采取疏通脏腑，排泄内蕴之热毒，才能达到邪去毒消，脏腑安和的目的。,内治法,3、临床应用 （1）清泄脏热： 适应症：痈疽肿硬，发热作呕，大便秘结，烦燥饮冷，心烦胸闷，舌干口苦，六脉沉实有力。 代表方剂：内疏黄连汤 常用药物：黄连、黄芩、栀子、大黄、木香、槟榔、桔梗等。 （2）清泄腑热： 适应症：阳明腑实症，具有痞满燥实坚证 代表方剂：承气汤 常用药物：大黄，枳实，槟榔，芒硝，厚补等。,内治法,4、注意事项 、年老体弱，孕妇禁用； 、中病即止； 、与清热解毒药，和营祛瘀药联合使用。,内治法,一、消法 （三）、清热法： 1
5、、含义：运用寒凉的药物，使内蕴之热毒得以清解的治疗方法，是治疗热毒蕴结的主要法则。 2、机理：因为外科病由热邪火毒所致者甚多，火毒内蕴则腐肉成脓，且火毒炽盛，正气虚损，可致火毒内陷，因此，应用“寒凉直折火毒”之剂，则能够清解火毒。,内治法,3、临床应用 （1）清热解毒 ： 适应症：红肿热痛之阳症 代表方剂：五味消毒饮 常用药物：蒲公英，银花，紫地丁，野菊花，天葵子。 （2）清气分热 ： 适应症：红肿热痛或白肿热痛之阳症或皮肤病之皮损焮红灼热，脓疱糜烂等，伴有发热，口渴，喜冷引饮，大便燥结，小便短赤，苔薄黄或黄腻，脉数或滑数。 代表方剂：黄连解毒汤 常用药物：黄连，黄芩，黄柏、栀子等。,内治法,
6、3、临床应用 （3）清血分热： 适应症：适用于焮红灼热之外科病或红斑瘀点，灼热之皮肤病，伴见高热，口渴不欲饮，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。 代表方剂：犀角地黄汤 常用药物：犀角，水牛角，生地，赤芍，丹皮，紫草，大青叶等 （4）养阴清热： 适应症：阴虚火旺之外科疾病 代表方剂：知柏地黄汤 常用药物：生地，玄参，麦冬，龟板，沙参，知母，黄柏等 （5）清骨蒸潮热： 适应症：虚损性外科疾病虚热不退的病者 代表方剂：清骨散 常用药物：地骨皮，青蒿，别甲，银柴胡等。,内治法,4、注意事项 、苦寒败胃，不宜久用：苦寒败胃，影响消化功能，致使气血生化乏源，影响预后；苦寒可伤阴化燥，引起低热；寒凉可以冰凝气血，使
7、急性炎症转为恶急性和慢性炎症。 、脾胃虚寒者慎用。,内治法,一、消法 （四）、温通法： 1、含义：是运用温经通络，散寒化痰的药物，以驱散阴寒凝滞之邪，是治疗外科寒症的主要法则。 2、机理：由于寒邪凝滞经络，使气血运行受阻，阳气不能畅达，出现外形漫肿，不红不热或局部青紫，发凉等寒凝症，用具有温散作用的药物以驱散寒邪，通达阳气，以解除寒凝，通行气血，而达到治疗目的。,内治法,3、临床应用 （1）温经通阳，散寒化痰 适应症：体虚寒痰阻于筋骨之症 代表方剂：阳和汤 常用药物：熟地，鹿角霜，麻黄，白芥子，肉桂，干姜，附子，炮姜炭等。 （2）温经散寒，祛风化湿 适应症：体虚风寒湿邪袭于筋骨 代表方剂：独活
8、寄生汤 常用药物：细辛，桂枝，生姜，羌活，独活，秦艽，防风，桑寄生等。,内治法,4、注意事项 、阴虚有热者，不用本法，以免温燥药助火伤阴，变生他症。 、临床上多以补养气血，活血通络的法则配合使用。,内治法,一、消法 （五）、祛痰法： 1、含义：运用咸寒化痰软坚的药物，使因痰凝聚之肿块，得以消散的法则。 2、机理：痰是脏腑功能失调的产物。如外邪伤肺，宣化失常，津液化生成痰；脾失健运，输布失常，聚液成痰；肾阳不足，气化不利，水停成痰；情志伤肝，气郁化火，阴虚火旺，可炼液成痰；痰同时又是一种致病因子，转注于筋骨之间，皮肉之内，则产生癌肿、瘿瘤、瘰疠之症，所以针对病因，化痰消肿，软坚散结，才能达到治疗
9、目的。,内治法,3、临床应用 （1）疏风化痰 适应症：风热挟痰之病症 代表方剂：牛蒡解肌汤合二陈汤 常用药物：牛蒡子，薄菏，菊花，蝉衣，夏枯草，陈皮，茯苓等。 （2）解郁化痰 适应症：适用于气郁挟痰之病症 代表方剂：消遥散合二陈汤 常用药物：柴胡，川栋，郁金，香附，海藻，昆布，白芥子，浙贝。 （3）养营化痰 适应症：适用于体虚挟痰之症 代表方剂：香贝养营汤 常用药物：当归，白芍，丹参，熟地，首乌，贝母，陈皮，茯苓等,内治法,4、注意事项 、因痰而致的外科疾病，多与气滞，火热相结合，故一般少用温化之品，以免肋火生热。 、根据部位，采用循经之品。,内治法,一、消法 （六）、理湿法： 1、含义：运用
10、化湿，燥湿，理湿的药物，以祛除湿邪的一种治法。 2、机理：湿是重着粘滞的邪气，其中人缓，其入人深，能阻碍气机，导致外科疾病的产生。,内治法,3、临床应用 （1）清热利湿 适应症：适用于湿热症，症见肌肤 焮红作痒，滋水淋漓。 代表方剂：五神汤 常用药物：银花，茯苓，地丁草，牛膝，车前子等。 （2）祛风除湿 适应症：适用于风湿袭于肌表之症。 代表方剂：豨莶丸 常用药物：豨莶草，羌活，防风，威灵仙。 （3）健脾理湿 适应症：适用于脾虚运化失职，水湿外泛肌肤之症，症见皮肤糜烂，渗液，皮肤肥厚，病势缠绵不愈，舌质淡，舌体胖大或边有齿印，脉濡或滑。 代表方剂：参苓白术散 常用药物：白术，苍术，厚朴，陈皮，
11、茯苓，扁豆，苡米仁。,内治法,4、注意事项 、湿邪常与热、风、寒、暑等邪相合发病，故治疗时应结合清热、祛风、散寒、清暑等法。 、根据湿邪致病特点，上焦宜化，中焦宜燥，下焦宜利。 、阴虚津亏者，慎用或不用。,内治法,一、消法 （七）、行气法： 1、含义：应用行气理气的药物，使气机条达，气血调和，从而达到消肿，散结，止痛为目的的治疗方法。 2、机理：气血凝滞是外科疾病病理变化中的一个重要环节，气行则血行，行滞则血瘀，所以行气法是临床上常用的治法。,内治法,3、临床应用 （1）行气活血 适应症：疮疡初起红热不甚者或痈疽后期，寒热已除，毒热已退，肿痛不消者。 代表方剂：木香流气饮 常用药物：木香，槟榔
12、，川芎，当归，陈皮等。 （2）疏肝理气 适应症：适用于肝气郁结，肝失条达所致的外科疾病。 代表方剂：消遥散 常用药物：柴胡，青皮，川楝子，香附，延胡索等。,内治法,4、注意事项 、行气药用于广泛，常与祛痰，和营，清热解毒法合用。 、气阴亏虚，火毒炽盛者慎用。,内治法,一、消法 （八）、和营法： 1、含义：是用调和营血，活血散瘀的药物，使经络疏通，血脉畅流，从而达到肿消痛减的目的。 2、机理：外科疾病的产生是由于“营气不从，逆于肉理”所致，故应用调和营血，活血散瘀的药物，使经络疏通，营卫气血畅行，而逆转病机，达到治疗外科疾病的目的。,内治法,3、临床应用 （1）活血化瘀 适应症：肿疡或溃后肿硬疼
13、痛不减，结块淡红，或不红或青紫者。 代表方剂：桃红四物汤 常用药物：桃仁，红花，当归，赤芍，丹参等。 （2）破血逐瘀 适应症：瘀血凝聚，闭阻经络所引起的外科疾病。 代表方剂：大黄虫丸 常用药物：虫，水蛭，大黄，三棱，莪术等。,内治法,4、注意事项 、本法须与他法合用。 、火毒炽盛者，气血亏损者不宜用。,内治法,二、托法 托法适用于疮疡的中期 1、补托法：邪盛正虚 益气托毒托里消毒散 养阴托毒竹叶黄芪汤 温阳托毒神功内托散 2、透托法邪盛正实透脓散,内治法,三、补法 （一）、调补气血阴阳 ： 1、益气四君子汤 2、补血四物汤 3、养阴六味地黄汤 4、温阳右归丸,内治法,三、补法 （二）、调补脾胃
14、 ： 1、理脾和胃异功散 2、和胃化浊温胆汤 3、清养胃阴益胃汤,外治法,一、药物疗法 （一）、给药途径 ： 内服：可以被肝破坏，对肾脏有一定的损害 皮下 注射： 静脉 直接进入血液循环 肌肉 吸入：全身麻醉 灌肠：肠粘膜吸收 鼻饲：从骨管插入 皮肤：经皮吸收,外治法,（二）、外用药的吸收原理 ： 1、吸收的途径： 角质层的细胞膜 毛囊和汗腺 细胞间隙之中的基质吸收 所以在临床上要使药物吸收更快，更充分，就必须想方设法使毛囊和汗腺扩张，因此，我们在外用药中加一些芳香走窜之品，如冰片、樟脑、麝香、公丁香，细辛等。,外治法,（二）、外用药的吸收原理 ： 2、影响药物吸收的因素 （1）皮肤的水合程度
15、 （2）药物的性质 A：赋型剂：动物油脂最好，其次是植物油，最差的是矿物油（如凡士林、石蜡） B：维生素物质：水溶性物质难吸收，脂溶性物质易吸收 C：激素类药：皮质激素软膏易吸收 （3）药物的电解电离度,外治法,（三）、外用药的配伍原则 ： 冲和膏： 紫荆皮 破气逐瘀消肿 君 赤芍 活血行气 臣 白芷 独活 发表散寒解毒 佐 石菖薄 寒气通窍 赋型剂：葱汁、姜汁、凡士林、蜜 使,外治法,（四）、外用药的种类 ： 1、草药 （1）适应症：一切具有红肿热痛的阳症肿疡 （2）制备方法：采用各种新鲜的草药，捣料外敷患处 （3） 常用的药物：蒲公英、野菊花、七叶一枝花、半边莲、半枝莲、芙蓉花、叶等。 如
16、：毒蛇咬伤：半边莲、七叶一枝花外敷 乳痈：野菊花、蒲公英、芙蓉花叶外敷 （4）注意事项：溃疡患者慎用；注意保持一定的湿度。,外治法,2、膏药（又称：铅丹膏、薄帖、硬膏） （1）制备方法 按药物配方备药、研末 麻油浸药末 油中煎熬 过滤，将药渣滤去 药油继续加温，至滴水成珠的程度 加入广丹 摊在纸上或布上即可,外治法,（2）作用： 固定，保护疮面，粘性好，使用方便 肿疡：消肿定痛，溃疡，提脓祛腐，生肌收口 （3）适应症：一切外科疾病的初起，已成，溃后三个方面,外治法,（4）临床应用 阳症： 太乙膏：解毒，散瘀，活血，止痛，肿疡，溃疡均用。 千捶膏：消肿解毒，提脓祛腐止痛，初起贴之能消，已成贴之能溃，溃后贴之能祛腐
