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1、压 疮 的 定 义,王银花,压疮(Pressure ulcer,PU)是局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织破损和坏死。,压疮定义,皮肤的组织结构,皮肤的分层,角质层 透明层 表皮 颗粒层 棘层 基底层 真皮 乳头层 网状层 皮下组织,皮肤附属器 皮脂腺 汗腺 毛发 爪甲,表皮（epidermis）,1. 表皮来源于外胚层，是皮肤中最薄的一层，厚0.07 1.5 mm。 2. 表皮属于复层鳞状上皮组织。 3. 表皮内无血管分布。 4. 表皮有自愈的功能。 5. 表皮分为五层（由外向内）：角质层、透明层、颗粒层、棘层、基底层。,1.角质层（stratum c
2、orneum）,组成： 角质细胞（复层扁平上皮细胞） 角层脂质 特点： （1）角质细胞扁平，无细胞核； （2）多数部位 5 15 层，掌跖部 40 50 层； （3）角质细胞无生物活性，含水约 10%； （4）细胞膜增厚，胞内充满角蛋白（由张力细丝和丝聚合蛋白构成）。,角质层（stratum corneum）,抗机械损伤 屏障作用 功能 吸收紫外线（一定量） 保湿作用 影响皮肤颜色,2.透明层（stratum lucidum）,组成：复层扁平细胞（2 3层，无细胞核） 成分： 角母蛋白. 磷脂类物质 分布： 掌跖部位 作用： 屏障作用 折光作用,3.颗粒层（stratum granulosum
3、）,组成：梭形或菱形细胞组成（24层） 成分：透明蛋白. 角蛋白（嗜碱性） 结构： 障壁层 晶样角质 作用： 屏障作用 折射作用,4.棘层（stratum spinosum）,组成：多角形细胞（48层） 特点： （1）是表皮中最厚的一层； （2）棘细胞间靠桥粒连接； （3）棘细胞间有间隙，可贮存淋巴液，可进 行物质交换； （4）棘细胞间含有免疫分子；,棘层（stratum spinosum）,（5）棘层有感觉神经末梢； （6）棘细胞底层厚，有分裂能力，向上逐渐变扁平，细胞核变小。 作用： 物质交流 感知作用 修复作用 郎格汉斯细胞,郎格汉斯细胞,来源于血液内的单核细胞； 分布在棘细胞之间（身体
4、各部位的数目不等，每平方毫米约为4001000个）； 树突状细胞； 具有处理和提呈抗原的作用，是皮肤中专职的免疫细胞。,5.基底层（stratum basal）,组成 单层柱状上皮细胞（新生表皮细胞） 黑色素细胞 梅克尔细胞（感觉细胞） 位置：表皮最深处,新生表皮细胞,基底细胞是单层排列的柱状上皮细胞 皮肤新陈代谢周期 角化期 脱落期 28d 14d 14d 皮肤新陈代谢总周期 分裂期 + 角化期 脱落期 47d 19d 14d 14d,黑色素细胞（melanocyte）,来源：神经嵴 结构：树枝状. 含有大量黑色素 黑色素细胞约占基底细胞的4 10 表皮黑色素单位：1:36,黑色素的作用,黑
5、色素的代谢全过程,产生：酪氨酸多巴多巴醌黑色素 酪氨酸酶 氧化 聚合 转运：黑色素颗粒由黑色素细胞树突转运至角 质形成细胞。 代谢：黑色素随角质细胞代谢至体外。,黑色素的代谢,角质形成细胞,黑色素颗粒,黑色素的调控因素,黑色素的调控因素,硫氢基,黑色素,表皮层的细胞,角质形成细胞（分布于表皮各层中） 非角质形成细胞 黑色素细胞（基底层） 朗格汉斯细胞（棘层） 梅克尔细胞（基底层）,真 皮（dermis）,真皮来源于中胚层，属于不规则致密结缔组织。 结构： 乳头层 网状层 组成： 纤维 胶原纤维 弹性纤维 网状纤维 基质（粘多糖） 细胞（纤维母细胞.组织细胞.肥大细胞） 真皮中有血管、淋巴管、神
6、经和皮肤附属器。,乳 头 层,通过基底膜与表皮相连接； 含有丰富的毛细血管和淋巴管，以及游离的神经末梢和触觉小体； 纤维细密，其中胶原纤维方向不一；而弹性纤维与表皮垂直。,胶 原 纤 维,是真皮纤维中的主要成分，约占95%； 主要成分是胶原蛋白； 胶原纤维耐拉力，赋予皮肤张力和韧性，对外界机械性损伤有防护作用。,胶原蛋白（collagen）,18种氨基酸构成 分子量：30万 结构：三螺旋结构 含量占皮肤干重的70,弹 性 纤 维,主要成分是弹性蛋白； 有较强的弹性，可使胶原纤维束经牵拉后恢复原状，赋予皮肤弹性，对外界机械性损伤有防护作用。,皮下组织 （subcutaneous tissue）,
7、来源于中胚层； 由疏松结缔组织和脂肪小叶构成； 浅层与真皮相连接（无明显界限），深部与肌膜等组织相连接； 皮下组织的厚度随性别、年龄、营养及所在部位而异，并受内分泌调节。,皮下组织 （subcutaneous tissue）,功能：缓冲机械压力 储备能量 保温作用 参与体内脂肪代谢,皮 肤 附 属 器,皮肤附属器,皮 脂 腺,1. 位置 位于真皮毛囊与立毛肌的夹角内，开口于毛囊上部，呈梨形; 2. 分布 头面部和躯干部含量最多（400 900个/cm2）,掌跖部位与足背部无皮脂腺.,皮 脂 腺,3. 皮脂的成分 甘油三酯（占50） 甘油二酯 胆固醇 蜡酯 鲨烯 并含有棒状杆菌. 酵母菌. 螨虫
8、等,皮 脂 腺,4. 皮脂的功能 a. 润泽毛发 b. 润滑皮肤 c. 防止皮肤水分蒸发 d. 使皮肤呈弱酸性，抑制杀灭细菌,皮 脂 腺,5. 皮脂的分泌过程 腺体细胞内充满大量的脂质微滴，腺细胞破碎后释出脂质团块，与细胞碎片结合组成皮脂，经过在毛囊上1/3处的开口进入毛囊，再由毛囊排至皮肤表面。 皮脂腺是一种全浆分泌腺，没有腺腔，整个细胞破裂即成分泌物,皮 脂 腺,6. 影响皮脂腺分泌功能的因素 a. 内分泌的影响：雄性激素（睾丸酮）和肾上腺皮脂激素可使皮脂腺增生肥大，分泌增加。 b. 外界温度的影响：温度增高可使皮脂腺分泌增多（皮温上升1，皮脂分泌量上升10%）。 c. 皮表湿度的影响：皮
9、肤表面水分多，有利于皮脂乳化、扩散。,皮 脂 腺,d. 年龄的影响：青春期皮脂分泌最多。 e. 饮食的影响：油腻、辛辣、甜食易导致皮脂分泌增多。 f. 身体健康状态的影响：消化不畅易导致皮脂分泌增加；生活无规律、缺少睡眠、压力过大都易导致皮脂分泌量增加。,汗 腺,小汗腺 大汗腺（顶泌汗腺）,小 汗 腺,1. 位置：位于真皮深层及皮下组织 2. 形态：由单层细胞排列成管状，盘绕如球形，导管开口于皮嵴，外有肌上皮细胞和基底膜带。 3. 分布 掌跖、腋窝、前额等部位含量多； 其次为头皮、躯干、四肢； 唇红、鼓膜、甲床、乳头、生殖器等无小汗腺。,小 汗 腺,小 汗 腺,4. 汗液的成分 水分 电解质（
10、钠、钾、氯化物、尿素） 糖原 粘蛋白,小 汗 腺,5. 汗液的性质 酸性（PH4.5 5.5） 无色无味 水分含量大，占99% 6. 显性出汗 and 不显性出汗,小 汗 腺,7. 汗液的功能 a. 调节体温 b. 排泄人体代谢产物 c. 与皮脂合成皮脂膜，润泽皮肤 8. 影响汗液分泌的因素 a. 温度 b. 湿度 c. 神经情志,大汗腺（顶泌汗腺）,1. 位置：大汗腺位于皮下组织及真皮内 2. 形态：导管短而直，开口与毛囊内皮脂腺的上部。 3. 分布： a. 分布于腋窝、乳晕、脐窝、肛门、生殖器等处 b. 耳耵聍腺、睑睫腺、乳轮腺等属于变形大汗腺,大 汗 腺,4. 顶泌汗腺分泌液的特点 a.
11、 微黄、混浊 b. 有异味 c. 易感染 5. 影响顶泌汗腺分泌功能的因素 a. 内分泌的影响：性激素有促进作用 b. 遗传因素：如腋臭 c. 青春期分泌旺盛,毛 发,1. 分布：毛发遍布全身，唇红、掌跖、部分生殖器皮肤等无毛发。 2. 分类 a. 硬毛 长毛（如头发） 短毛（如眉毛） b. 毫毛（体毛）（无髓质）,毛 发,3. 结构（1） a. 毛干 （露出皮肤表面的部分） b. 毛根 （陷入皮肤内部的部分）,毛 根,毛囊 （毛囊是表皮的下陷） 毛球 （毛根基部膨大，与毛囊共同形成） 毛乳头 （真皮结缔组织突入毛球部分）,毛 发,4. 结构（2） a. 毛髓质 为毛干中轴，由12层立方形未完
12、全角化的髓细胞组成。毛球部髓细胞体积大，顶端无。 b. 毛皮质 为毛发的主要成分，构成毛的基质，由数层菱形角质细胞叠积而成，细胞内含有黑色素颗粒。 c. 毛小皮 最外层，为角化的扁平细胞，透明无核，不含色素，呈叠瓦状排列。,毛发的生长周期,期压疮,期压疮：在骨隆突处皮肤出现压之不褪色的局限红斑，超过15min未恢复正常，但皮肤完整。,期压疮,期压疮,期压疮：表皮和真皮缺失，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放的充血性水疱或者浅表溃疡。浅表溃疡可表现为干燥或因充血水肿而呈现发亮但无组织脱落。,期压疮: 水泡期,期压疮: 破溃期,期压疮,期压疮：全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚
13、未暴露外，可见皮下组织。有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确。可能有潜行和窦道。 随解剖位置的不同而变化，如鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织,期压疮,期压疮：全层伤口，失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉暴露，局部可出现坏死组织脱落或焦痂。通常有潜行和窦道。,不可分期,不可分期：全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐痂（黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色）和（或）痂皮（黄褐色、褐色或黑色）覆盖。 足跟或踝部的干痂作为生物屏障不应去除。,可疑深部组织损伤,可疑深部组织损伤：皮下软组织收到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水泡，与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。,潜行与窦道,压疮发生特点,压疮随着期数的增加，并发症发生率越高，压疮的治愈越困难，治疗时间越长。 压疮一旦形成溃破，就会成为难以愈合的溃疡疮面，若期、期压疮判断准确并采取了正确治疗措施，使压疮逆转，就可避免给造成患者极大的痛苦和不便。 保护和保持皮肤的完整性(级),和期压疮为压疮转归情况的转折点,！,谢 谢！,
