医学文库网结膜病结膜炎总论

《医学文库网结膜病结膜炎总论》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学文库网结膜病结膜炎总论（64页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、第七章 结膜病,第一节 结膜炎总论 病因 conjunctivitis 微生物和非微生物两类。 外源性或内源性，邻近组织炎症蔓延 最常见微生物感染:包括细菌、病毒、衣原体，偶见真菌和寄生虫感染。 物理性刺激(如风沙、烟尘、紫外线等) 化学性损伤(如药品、酸碱或有毒气体等) 免疫性病变(过敏性) 全身病(肺结核、梅毒等),2018年12月10日,2,分类,按病因可分为细菌性、衣原体性、病毒性和免疫相关性结膜炎。 按病程可分为超急性、急性或亚急性、慢性结膜炎。 按结膜病理反应的主要形态，可分为乳头性、滤泡性、膜性、瘢痕性和肉芽肿性结膜炎。,2018年12月10日,3,临床表现,自觉症状 常有眼部的

2、异物感、烧灼感、发痒和流泪等。当角膜受累时，可出现 疼痛和畏光。 体征: (1)结膜充血和水肿 与睫状充血相鉴别 起源 颜色 移动性 01肾上腺素,2018年12月10日,4,临床表现,体征 (2)分泌物增多：脓性、粘脓性或水样性 细菌性结膜炎的分泌物常呈浆液性、粘液性或脓性。 病毒性结膜炎呈水样、或浆液性。 过敏性结膜炎或干眼病者常呈粘稠丝状。 大量的脓性分泌物是淋球菌性结膜炎的特征性表现。,2018年12月10日,5,临床表现,体征 (3)结膜下出血：严重的结膜炎，如腺病毒和肠道病毒所致的流行性结膜炎、KochWeeks杆菌所致的急性结膜炎等。 (4)乳头增生：结膜上皮过度增生和多形核白细

3、胞浸润；直径大于lmm时，称为巨大乳头，主要见于春季结膜炎、过敏性结膜炎和结膜对异物反应,2018年12月10日,6,2018年12月10日,7,临床表现,体征 (5)滤泡形成：滤泡是睑结膜下的腺样组织受刺激后引起的淋巴增殖，为结膜上皮下淋巴细胞的局限性聚集。滤泡可见于大多数病毒性结膜炎、所有衣原体性结膜炎(除了新生儿性包涵体性结膜炎)、部分寄生虫性结膜炎和部分病毒性结膜炎。,2018年12月10日,8,2018年12月10日,9,体征,(6)膜或假膜形成：脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体和富含纤维蛋白性的渗出物混合，可在结膜表面凝结成膜或假膜。 结膜真膜见于白喉杆菌性结膜炎； 假膜见于溶血

4、性链球菌性结膜炎、婴幼儿的腺病毒性流行性角结膜炎和原发单纯疱疹病毒性结膜炎，还偶见于春季结膜炎、包涵体性结膜炎、念珠菌性结膜炎和Stevens-Johnson综合征。,2018年12月10日,10,2018年12月10日,11,临床表现,体征 (7)耳前淋巴结肿大和压痛：常见于病毒性结膜炎，是与其它结膜炎的重要鉴别点， 但在疾病早期或轻症者可无此表现。,2018年12月10日,12,检查及诊断,1临床检查 鉴别结膜充血和睫状充血，区别乳头增生和滤泡形成，判断有无耳前淋巴结肿大和压痛等,2018年12月10日,13,检查及诊断,2实验室检查 (1)细胞学检查 细菌性感染时嗜中性粒细胞增多； 病毒

5、感染则以单核细胞尤其是淋巴细胞为主； 衣原体感染可见等量的嗜中性粒细胞和淋巴细胞，还可在细胞胞浆内见到包涵体。 过敏性结膜炎的结膜涂片可见大量嗜酸性和嗜碱性粒细胞。嗜酸性粒细胞结节常见于春季结膜炎。 干眼病者可见眼表上皮角化。,2018年12月10日,14,检查及诊断,(2)病原学检查： 结膜分泌物涂片可初步查找细菌和真菌。病原体的培养、分离和鉴定可区别细菌、衣原体、病毒和真菌的种类，还可通过药物敏感试验帮助选择有效药物 免疫荧光、酶免疫测定、多聚酶链反应(PCR)等方法来检测病原体的抗原。 测定患者急性期和恢复期血清中血清抗体的效价，有助于诊断病毒性结膜炎，特别是单纯疱疹病毒性结膜炎。,20

6、18年12月10日,15,治疗原则 1滴眼液点眼 2眼膏涂眼 3冲洗结膜囊 4全身治疗 淋球菌性结膜炎和衣原体性结膜炎,2018年12月10日,16,预后与预防,多数类型的结膜炎治愈后不会遗留并发症。 某些严重或慢性的结膜炎如沙眼可发生永久性改变；其严重的结膜瘢痕可致睑球粘连、睑板增厚弯曲和继发干眼症。 传染性结膜炎可造成流行性感染，因此必须做好隔离和预防。,2018年12月10日,17,第二节 细菌性结膜炎,可分为超急性(24h内)、急性或亚急性(几小时至几天)及慢性(数天至数周) 一、超急性细菌性结膜炎 病因由淋球菌或脑膜炎球菌引起,2018年12月10日,18,临床表现 新生儿淋球菌性结

7、膜炎一般在出生后23d发病，双眼同时受累 症状猛烈，病情进展快。 可有炎性假膜形成。 分泌物黄色脓性，量多，不断从睑裂流出，因此又称“脓漏眼”。 常有耳前淋巴结肿大和压痛。 严重病例可合并有角膜炎的表现，可迅速进展为角膜穿孔，继而发展成眼内炎。,2018年12月10日,19,临床表现,成人淋球菌性结膜炎潜伏期为lOh至23d，症状与新生儿相似，但相对较轻。 脑膜炎球菌性结膜炎的潜伏期仅数小时至1d。症状与成人淋球菌性结膜炎相似，严重者可发展成化脓性脑膜炎，危及患者的生命。,2018年12月10日,20,2018年12月10日,21,诊断 根据临床表现、分泌物涂片或结膜刮片检查可见多形核白细胞和

8、淋球菌或脑膜炎球菌，即可诊断。 治疗 局部治疗和全身用药并重 1局部治疗 大量生理盐水或1：10000高锰酸钾溶液冲洗结膜囊。 眼局部滴用500010000Uml青霉素滴眼液，或用15磺胺醋酰钠、01利福平、杆菌肽滴眼液频繁滴眼，同时应用红霉素等抗生素眼膏。,2018年12月10日,22,2全身治疗 (1)成人大剂量肌注青霉素或头孢曲松钠壮观霉素或喹诺酮类药物.有角膜病变者宜静脉推注头孢曲松钠 约有30的淋球菌性结膜炎的患者，伴有衣原体感染，因此应补充口服对治疗衣原体有效的抗生素。可选用四环素.红霉素、强力霉素、米诺霉素或阿齐红霉素。 (2)新生儿用青霉素10万U(kgd)，静滴或分4次肌注，

9、共7ds,或用头孢曲松钠、头孢噻肟钠,连续7日。,2018年12月10日,23,预防,患者须隔离。 医生检查时应戴保护眼镜，并在检查后洗手，严格消毒患者和医生用过的器具。 一眼患病应防止传染至他眼。 新生儿出生后，应常规立即用1硝酸银滴眼液滴眼1次(随后冲洗)，或涂05四环素眼药膏预防。,2018年12月10日,24,二、急性细菌性结膜炎,俗称“红眼病”。多见于春秋季节，可散发感染，也可流行于学校、工厂等集体生活场所。发病急，潜伏期13日，两眼同时或相隔12日发病。发病34日时病情达到高潮，以后逐渐减轻。 病因 常见的致病菌为肺炎链球菌、Koch-Weeks杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等

10、。 ,2018年12月10日,25,临床表现 自觉流泪、异物感、灼热感或刺痛等。 分泌物多，常使上、下睫毛粘在一起，早晨起床时睁眼困难。分泌物先为粘液性，以后呈脓性。 严重时结膜表面可覆盖一层假膜(多见于肺炎球菌、Koch-Weeks杆菌性)。 结膜充血常以穹窿部和睑结膜最为显著。偶可并发卡他性边缘性角膜浸润或溃疡(多见于流感嗜血杆菌型感染)。,2018年12月10日,26,诊断 临床表现、 分泌物涂片或结膜刮片检查可见中性粒细胞和细菌，即可诊断。 行细菌培养和药物敏感试验 有全身症状的还应进行血培养。,2018年12月10日,27,治疗 本病一般具有自限性，即使不予治疗也可在1014d痊愈，

11、用药后可在13d恢复。 葡萄球菌或Morax-Axenfeld菌引起者，易并发眼睑皮肤的炎症，使本病慢性迁延(睑结膜炎)。 根据致病菌选择最有效的抗生素滴眼液 分泌物较多时宜用生理盐水冲洗结膜囊 并发角膜炎时应按角膜炎治疗原则处理 预防,2018年12月10日,28,三、慢性结膜炎,病因 1感染性 常见的致病菌包括葡萄球菌、卡他球菌、大肠杆菌、链球菌、变形杆菌和Morax-Axenfeld双杆菌等。 2非感染性因素 如粉尘和化学烟雾刺激、眼部长期应用有刺激性的药物、强光、屈光不正、烟酒过度、睡眠不足等等引起。内翻倒睫、慢性泪囊炎、慢性鼻炎等周围组织炎症.,2018年12月10日,29,临床表现

12、 自觉痒、异物感和眼疲劳。 晨起内眦部有分泌物，白天眦部可见白色泡沫状分泌物。 结膜充血、少量乳头增生和滤泡形成，以睑结膜为主。 Morax-Axenfeld菌可引起眦部结膜炎，伴外眦角皮肤结痂、溃疡形成及睑结膜乳头和滤泡增生。金黄色葡萄球菌引起者，常伴有溃疡性睑缘炎或角膜周边点状浸润。 治疗 慢性结膜炎无自限性，治疗较棘手。,2018年12月10日,30,第三节 衣原体性结膜炎,衣原体 介于细菌与病毒之间的微生物，归于立克次纲，衣原体目。 它兼有RNA、DNA和一定的酶，具有细胞壁和细胞膜，以二分裂方式繁殖。 可寄生于细胞内形成包涵体。 衣原体目分为二属。属I为沙眼衣原体，可引起沙眼、包涵体

13、性结膜炎和淋巴肉芽肿；属为鹦鹉热衣原体，可引起鹦鹉热。,2018年12月10日,31,衣原体性结膜炎包括沙眼、包涵体性结膜炎、性病淋巴肉芽肿性结膜炎等。 沙眼衣原体抗原型A、B、C或Ba引起沙眼，DK型引起成人和新生儿包涵体性结膜炎，L1、L2、L3型引起性病淋巴肉芽肿性结膜炎。 衣原体对四环素或红霉素最敏感，其次是磺胺嘧啶、利福平等。,2018年12月10日,32,一、沙 眼,全世界约有36亿人口患沙眼。 20世纪50年代以前该病曾在我国广泛流行。70年代后，发病率大大降低。 沙眼衣原体由我国汤飞凡、张晓楼等于1955年用鸡胚培养的方法在世界上首次分离出来。,2018年12月10日,33,病

14、因 由A、B、C或Ba抗原型沙眼衣原体感 染所致。 临床表现 多发于儿童及少年时期。 潜伏期514d，平均7ds 儿童和成人初发时呈急性或亚急性结膜炎表现；婴幼儿初发较隐匿，呈慢性滤泡性结膜炎。 急性发作时眼红、眼痛、异物感、流泪及粘液脓性分泌物，,2018年12月10日,34,临床表现,伴耳前淋巴结肿大。 睑结膜乳头增生，上下穹窿部结膜布满滤泡，有时因上睑结膜弥漫性乳头增生及炎性细胞浸润，使滤泡被遮盖而不明显。急性期经12月后进入慢性期。 慢性期结膜充血减轻，结膜肥厚，乳头增生，滤泡形成(图7-2)。滤泡大小不等，可融合而显得不透明，有时呈胶样，于上睑结膜和结膜上穹窿部最为显著，下睑结膜则少

15、,2018年12月10日,35,临床表现,滤泡可发生坏死，愈合后留下明显瘢痕。 初期瘢痕常出现于上睑结膜，呈线状或星状，渐渐发展成网状，最后可发展为白色腱样 角膜缘滤泡发生瘢痕化改变，称为Herbert小凹。,2018年12月10日,36,后遗症和并发症 1。睑内翻及倒睫 2上睑下垂 上睑因细胞浸润和组织增生，重量增加，Mtiller肌作用亦减弱。 3睑球粘连 4实质性角结膜干燥症 结膜瘢痕可破坏结膜的杯状细胞和副泪腺，泪腺排出口堵塞。 5慢性泪囊炎 6角膜混浊 沙眼衣原体可致上皮性角膜炎，在角膜血管翳的末端又可发生角膜浸润，睑内翻、倒睫等又加重角膜的损害,2018年12月10日,37,诊断,

16、早期诊断在临床病变不完全具备时较困难，有时只能诊断“疑似沙眼”.确诊须辅以实验室检查:结膜刮片见包涵体。 沙眼的诊断至少要符合下列中的二项：上睑结膜滤泡，角膜缘滤泡及后遗症(Herbert小凹)，典型的睑结膜瘢痕，角膜缘上方血管翳。,2018年12月10日,38,分期,1国际上常用MacCallan分期法 I期(浸润初期)：上睑结膜与穹窿结膜呈现充血肥厚，上方比下方明显，且发生初期滤泡与早期沙眼血管翳。期(活动期)：上睑结膜有明显的活动性病变，即乳头、滤泡。角膜有血管翳；期(瘢痕前期)：同我国期。期(瘢痕期)：同我国期。,2018年12月10日,39,分期,2我国1979年在全国第二届眼科学术会议上制定的分期法 I期(进行活动期)：上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹窿结膜模糊不清，有角膜血管翳。期(退行期)：上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕。仅留少许活动病变。