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1、血液透析患者的饮食宣教,2015年06月22日 张园,根据调查显示：,日本需要透析的患者有30多万， 美国有65万， 如果根据患者及人口总数比例计算，中国理论上需要透析的患者有300余万，其中，需进行血液净化治疗的患者超过100万。,肾衰患者进入尿毒症期后，体内毒素无法排出体外，患者除了进行常规肾替代治疗外（我们的患者主要是指进行血液透析），饮食控制也是非常必要的一个治疗因素，适当的饮食可减少患者透析 频率及减少患者并发症等。,血透室宣,透析患者饮食的原则,“优质高蛋白、高热量、高钙低磷、低盐低钾、低脂饮食，严格控制水分的摄入和补充适量的水溶性维生素，,血透室宣,水和盐的控制,水分和钠盐的摄入
2、应根据患者尿量、每周的透析次数而定。 每周透析两次：钠盐摄入3-4g/d,水分为1000ml/d（包括食物中水分） 每周透析三次：钠盐摄入4-5g/d,水分为1200ml/d (包括食物中水分） 如患者尿量在500ml以上，可以加饮水500ml/d,加钠盐1-2g/d 如果HD尿量小于500ml者，应该将饮水量控制在每日300ml以下； 如果尿量在500至1000ml者应将饮水量控制到500ml左右； 体内水分持续增加时应先减盐 两次透析之间体重增加不超过干体重的35%或每天不超过1公斤。 根据尿量决定水分摄入,血透室宣,常见食物含水量,常见食物含钠量,水和盐的控制,1.水份控制原则 限制液体
3、的摄取，透析间期以体重增长每天不能超过1公斤。由于病人依从性差，常常体重超标，所以要掌握一定的控水技巧； 2.水份控制技巧： a. 茶水、啤酒、菜汤、果汁及多汁水果，如西瓜等含有较多水分，进食时应该考虑其中所含的水份。 b.透析前含氮废物增多，渗透压增高，比较容易口渴，可以喝一点水。 c.尽量少吃腌制及加工品，尤其是味精、盐，以避免口渴。,血透室宣,水和盐的控制,d.将一日可饮用水量平均分配，用固定容器装好(或将部分水混合柠檬汁)结成冰块，口渴时含在口中，让冰块慢慢溶化。 e.稍微口渴时，用棉花棒润湿嘴唇或漱口，十分口渴时再小口喝水。 f.含硬糖果，嚼口香糖或挤一点柠檬汁在嘴里，减少口渴的感觉
4、。 g.试着做轻度运动或找事情做，尽可能使身体保持活动状态，促进排汗，减轻想喝水的感觉。 h.每天早晚称量体重，评估一下水份是否摄取太多，同时减少菜汤、肉汤、多汁水果等摄取。,血透室宣,少吃香肠、火腿、酱菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品，也不宜吃香蕉 食盐、酱油、味精、蕃茄酱等含有大量的钠，加工 及腌制罐头含钠量也不少，因此日常生活尽量选用天然食品 烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、柠檬等使食物有其它风味，增加食物可口性。 炒完菜后再加入盐也是避免盐分摄入过多的好方法,避免高钾血症,透析病人最常见的离子紊乱是高钾血症，合理控制高钾饮食才能有效防治高血钾的发生
5、。 高钾血症可导致肌肉无力和心律失常、心脏骤停，是导致血透患者死亡的常见原因之一,血透室宣,西红柿酱、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、木耳含钾尤为丰富 薄盐酱油、无盐酱油、代钠盐等钾含量亦高 药膳汤含钾量高 菠菜、紫菜和海带，冬笋蘑菇和山药 肉汤、肉类和薯类，咖啡浓茶和鸡精 香蕉、桔子莲子仁，红枣奶粉番茄酱,避免含高钾食物,常用水果含钾量见表,注：每100mg食物中的含钾量为mg,常用蔬菜含钾量,可以通过烹调方法来减少钾的含量,含钾高的水果及蔬菜,含钾高的坚果和谷类,钙和磷摄入,钙和磷在食物中分布很广，注意控制摄入量；磷的主要功能是强化骨骼，肾衰竭患者由于肾无法正常工作，因此多余的磷会堆积在血中，
6、造成高磷血症，导致皮肤瘙痒、骨骼病变以及甲状旁腺功能亢进 ，又可引起转移性钙化，钙磷代谢障碍，从而引起骨病、心脑血管疾病和死亡率增加 血透患者血磷应控制在1.8mmol/L以下。食物中磷的摄入量限制在每天800毫克以下，钙的推荐摄入量为1500mg/d,常见食物含磷量,高 磷 食 物,常用食物中磷的含量（每100克可食部分）,含磷高的食物： 紫菜 710mg 鸡蛋黄 532mg 香菇 414mg 甲鱼 430mg 蟹 616mg 奶粉 883mg 花生 399mg 牛奶 195mg 青鱼 246mg 瘦肉 177mg 鸡 189mg 含磷低的食物： 鳗鱼97 河鳗97 大黄鱼 25 黄鳝 62
7、 河虾23 海参12 鸡蛋白16 草鱼30,含磷高的食物,高磷,含磷高的食物,高磷,血透病人应该选用钙含量较高又容易被机体吸收的食物 牛奶中的乳钙容易被机体吸收，所以是首选，其次可选择鱼、虾 大多数患者需要食用磷结合剂（如碳酸镧）治疗高磷血症。 发现血钙过低可服用碳酸钙、葡萄糖酸钙等钙制剂，提高血钙浓度 血透病人还应注意限制磷的摄入 磷和钙在食物中分布很广，如牛肉、奶制品、坚果、动物内脏、鱼等 蛤蜊中磷的含量较高，应避免多吃,碳酸镧是一种非铝非钙的磷结合剂，碳酸镧可有效降低血磷且很少引起高钙血症及钙磷乘积增高，对高磷血症有很好的防治作用，且副作用少，特别适用于尿毒症长期血透的病人。,富含钙食物
8、: 牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘蓝或莴苣等绿叶蔬菜等。 富含维生素食物： 鱼肉、奶油、动物肝脏、牛奶 避免钙质流失 酗酒、吸烟、嗜饮咖啡、高盐、高蛋白质的炸鸡、汉堡 防碍钙质吸收： 汽水、可乐 含钾、含磷均高的食品： 龙井茶、绿茶、干蘑菇、干冬菇、葡萄干、西红柿罐头、黄豆、绿豆、虾皮、紫菜、小米,日常烹调多用蒸,炒,煮,汤的方法做菜,既省时又保持食物饮养. 少用煎,炸,烤,熬的烹调方法,因为这样的食品含甲基胍(一种尿毒素)对肾功不全的病人不利 避免用铜,铝炊具做饭.,什么样的烹调方法最好,科学饮食=延长生命 胡吃滥喝= 玩 命,饮食护理得当，可 有效地控制了透析期间 的体重，减少了各种并 发症的发生，基本上达 到无症状透析，提高了 患者的生活质量，增强 了患者的社会适应能力 ，延长了生存时间。,谢谢！,血透病人乘坐电梯的注意事项,1.进入电梯先找到最安全的位置,安全位置,电梯三面有扶手的地方均是安全位置,2.如感到头昏或其他不适应迅速向同电梯的人求救或蹲在地上或者坐在地上,
