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1、胆囊结石,胆囊及胆囊的作用,胆囊位于肝的脏面胆囊窝内，外观呈梨状，长8-10CM，宽3-5CM,容积40-60ML，胆囊管内有螺旋式黏膜皱襞，有调节胆汁出入的作用。 胆囊作用 1、浓缩和储存胆汁 2、排出胆汁 3、分泌功能,胆石病,胆石病是包括胆囊结石和胆管内结石 ，其中胆管内结石又包括肝内胆管结石和肝外胆管结石。 胆囊结石近几年发病率明显上升，其中于饮食结构的改变、卫生情况、肠道疾病、寄生虫感染等有关。一般中年以上者多见，女性高于男性，肥胖者多见。,病因,1、胆道感染 各种原因所致的胆道滞留，细菌或寄生虫入侵胆管所致的感染 2、代谢异常 胆汁酸、磷脂酰胆碱、胆固醇比例失调 3、其它 胆汁的瘀
2、滞、胆汁PH过低等,结石的分类,一、按结石的组成成分： 1、胆固醇结石 含胆固醇为主，呈多面体圆形或椭圆形，质硬，表面光滑，结合外观呈淡灰黄色或黄色，约占结合总数的50%，80%发生于胆囊。 2、色素性结合 淡红色为主要成分，外观呈棕黑色或棕褐色，大小不一，多为泥沙样，75%发生于肝内外胆管中。 3、混合型结石 主要由胆红素、胆固醇、钙盐等混合而成，呈深绿色或棕色，60%发生于胆囊。,二、按结石的部位分类 1、胆囊结石 是指结石在胆囊内形成，多为胆固醇结石，主要因胆汁内的胆汁酸、磷脂酰胆碱和胆固醇3种成分比例失调形成的，所以又称代谢性结石。 2、胆管结石 分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。,胆囊
3、结石的临床表现,1 腹痛 又叫胆绞痛，是典型的症状。表现为右上腹出现剧烈绞痛 ，阵发性加重，可向同侧肩背部放射。机制；胆囊浓缩结石嵌顿在胆囊颈使胆汁排空受阻，胆囊内压升高，胆囊强烈收缩出现腹痛。 2. 恶心、呕吐 3 发热 4 黄疸,墨菲征体检方法,1、体征检查方式 检查者以左手掌平放于右肋，以拇指指腹置于右肋下胆囊点，嘱病人缓慢深呼吸，肝下移可引起胆囊区的触痛，病人突然屏住呼吸，为墨菲征阳性（murphys sign）。 2、夏科三联征：腹痛、寒战、高热、黄疸。胆管结石梗阻伴感染 3、雷诺五联征：夏科三联征、休克、精神症状。急性梗阻性化脓性胆管炎,辅助检查,1、实验室检查 血白细胞计数及中性
4、粒细胞比例增高，有些患者可伴血清转氨酶及胆红素异常。 2、B超 检查示胆囊增大，壁增厚，大部分患者可见胆囊结石影像,B超的适应证,B超是无痛无损伤且可重复使用诊断胆道疾病的首选方法 适应证:用于胆囊结石、胆囊炎、胆道肿瘤、胆道蛔虫症、胆道畸形,B超前患者的准备,1、检查前3天禁食产气得食物 2、检查前禁食12小时，禁饮4小时 3、超声检查应在钡餐造影和胃镜检查前或造影3天之后 4、小儿或不合作者可予镇静催眠药，待睡眠状态下进行 5、检查常规取仰卧位，左侧卧位利于显示胆囊颈及肝外胆管,治疗,一、手术治疗 胆囊切除术 胆囊造瘘术 腹腔镜胆囊切除术（LC术）,二、非手术治疗 解痉镇痛抗感染 排石疗法
5、 体外震波碎石 溶石疗法,经腹腔镜胆囊取石,患者取头高足低，略向左倾斜，全麻，在脐部刺入齐复针并注入CO2气体建立气腹，产生可观察和操作空间后，拔出气腹针。在脐窝下缘戳创留置鞘管，经此处插入腹腔镜子于肋缘下右腋前线、左锁骨中线、剑突下穿刺，插入各种腹腔镜手术器械，经腹腔镜直视做腹腔探查和胆囊切除术。,腹腔镜胆囊结石术,一、好处 对病人损伤轻，痛苦少，疤痕小。恢复快，较安全等优点。术后第二天即可饮食，创口无需缝合，术后三天即可出院，一周左右恢复工作。 二、不足 手术适应范围小，单纯的胆囊结石慢性胆囊炎、胆囊息肉等，有时术后病发证、死亡率较高。,腹腔镜胆囊切除术（LC）,普外科 赵晖,电视腹腔镜胆
6、囊切除术，它以创伤小、疼痛轻、瘢痕小、恢复快、安全可靠等优点，深受广大患者的欢迎，已成为胆囊切除术的主要手术方法。微创外科是外科学发展的方向之一，近十几年在我国蓬勃发展，前景十分广阔。,病因,胆石症的发病原因尚不十分确切，目前已知有许多因素与其相关，其中重要的一个致病因素就是饮食营养。 1、长期高脂饮食。 2、长期低脂饮食 3、喜爱甜食或过量摄取含糖量高的食物。 4、长期饮酒。 5、饮食习惯不合理。 6、饮水过少。,胆囊的解剖,适应症与禁忌症,适应证：有症状的慢性胆囊炎，单纯的胆囊结石，胆囊息肉等。急性胆囊炎病人不宜立即做腹腔镜胆囊切除术，一般需炎症控制3个月方可手术。 禁忌证： 胆管结石、急
7、性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、腹腔内感染等。,方法,腹腔镜胆囊切除术需在全身麻醉条件下进行，一般30分钟即可完成手术。手术中以腹腔镜电视监视系统进行操作。 在脐眼处，大小约1cm.先在脐眼切口处向腹腔注入二氧化碳气体，使腹部膨隆，接着在脐眼切口处插入一个1cm的套针，放进腹腔镜，将腹腔内的画面传到电视上，在另外的切口上插入手术操作钳，靠操作钳来完成胆囊切除术，切除的胆囊再从肚脐切口处拉出腹腔外，最后把脐眼切口处的腹膜缝合一针，用无菌敷料包扎伤口，手术完成 。结石过多或过大，可配合碎石一起进行，以便使胆囊能够从切口处取出 。,护理,1. 术前护理 心理护理：护士应及时了解病人心态
8、，做好术前宣教，介绍手术的过程，安全性，可靠性及术后的注意事项，以消除顾虑，使病人在身心处于安定状态下接受手术。 皮肤准备：术前1d清洁手术区皮肤，剃除汗毛、阴毛、防止术后感染，尤其是脐部，注意保持皮肤完整性。 术前一天晚进流食，术前12小时禁食，4小时禁饮，保持肠道清洁，以免影响腹腔镜视野；保持病室安静，确保患者睡眠质量，必要时可口服或肌注安定；术前排空膀胱，防止膀胱过度充盈而造成穿刺伤，必要时留置胃、尿管。 功能锻炼：术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免上呼吸道感染，以减少呼吸道分泌物。训练床上使用大小便器，以解决术后因伤口疼痛，不便下床或体位的改变而导致床上排便困难。,术后护理,生命体征观察
9、保持呼吸道通畅 饮食护理 引流管护理 疼痛护理,并发症的观察及护理, 呕吐 腹腔内出血 胆瘘 穿刺孔出血 皮下气肿 术后不适,出院指导,LC患者住院时间3 d8 d，平均5 d可以痊愈出院， 病人如无恶心、发热、腹泻等，即可出院，出院时嘱患者术后数周内注意饮食和休息，保持心情舒畅，避免重体力劳动，适当运动，如散步、慢跑等，以增强体质。加强营养，低脂高蛋白，高碳水化合物，丰富维生素饮食，并少食多餐，忌暴饮暴食及烟酒，养成良好的生活习惯。如体温超过38，切口发红或有异常疼痛，肛门停止排便、排气应及时就诊。,护理,一、术前 1、术前备皮 2、术前禁食水 3、给予心里指导，解除患者的顾虑 4、术前常规检查,护理,二、术后 （1）全麻病人术后侧枕平卧，患者的一侧防止呕吐物与分泌物吸入气道。 （2）病情观察，观察生命体征，注意腹部症状体征的变化，防止感染。如有腹腔引流管，应做好观察和护理、饮食。 （3）饮食 术后当天进食，次日可进半流质饮食，如无不适，可逐步向普食过渡。 （4）早期活动 因人而宜，术后一日就可下床活动，术后三天出院。,健康指导,1、术后7-10天左右可恢复工作 2、术后3周内勿提重物 3、饮食合理，劳逸结合 高蛋白、高维生素均衡饮食 4、定时门诊随访 胆道取石，一般3个月或半年回医院复查B型超声,谢谢!,Thank you !,
