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1、第十一章 轮椅训练,福建卫生职业技术学院 临床医学系 郭洁梅,内 容 第一节 概述 第二节 训练方法,第一节 概 述,一、轮椅的结构 （一）轮椅架 1扶手或臂托 分固定式或可拆式 2足托和腿托 3脚跟环、脚跟带、脚缓冲器 4防倾倒杆,第一节 概 述,一、轮椅的结构 （二）轮 1对大轮，1对小轮 1手轮圈 2大车轮 3轮胎 实心轮胎和充气式轮胎 4小车轮 （三）制动装置 1凹口式车闸 安全可靠 较费力 2肘节式车闸 刹车较强，但失效较快,第一节 概 述,一、轮椅的结构 （四）座垫 1要求 软硬适中，压力均匀，透气、吸湿性好 2种类 （1）泡沫塑料座垫 最常用 （2）凝胶座垫 （3）充气座垫,第一
2、节 概 述,一、轮椅的结构 （五）靠背 1低靠背 适用于下肢残疾、偏瘫、胸以下截瘫者及行动不便的老年人。 2高靠背 适用于对躯干控制能力欠佳者，如高位截瘫者及年老体弱多病者。 3高靠背加头托 适用于高位脊髓损伤患者 。,第一节 概 述,二、制定轮椅处方的具体要求 （一）轮椅处方 是康复医师、治疗师等根据患者的年龄、功能障碍情况、健康状况、职业、生活方式、使用用途等，开具出选购轮椅的处方单，包括轮椅的类型、规格、对某些部件的特殊选择和要求等等。,第一节 概 述,二、制定轮椅处方的具体要求 （二）具体参数的确定 1座位宽度 4046cm 2座位长度 41cm43cm 3座位高度 4550cm 4坐
3、垫 座垫下垫1个0.6cm厚的胶合板 5靠背高度 越高越稳定 6扶手高度 椅前臂下缘 高度+2.5cm 7轮椅其他辅助件 车闸延伸、轮椅桌,第一节 概 述,三、适用范围 （掌握） 1.步行功能减退或丧失者 如截肢，下肢骨折未愈合，截瘫，其他神经肌肉系统疾病引起双下肢麻痹，严重的下肢关节炎症或疾病等。 2.非运动系统本身疾病，但步行对全身状态不利的 如严重的心脏疾病或其他疾患引起的全身性衰竭等。,第一节 概 述,三、适用范围 3.中枢神经疾患使独立步行有危险者 如有痴呆、单侧空间失认等智能和认知能力障碍的脑血管意外患者，颅脑损伤后有类似前述症状者，严重帕金森病或脑性瘫痪难以步行者等。 4.高龄老
4、人步履困难，有可能发生意外者。,第一节 概 述,四、注意事项 1.安全性 2.患者的操作能力 3.轮椅的重量 4.使用场所 5.舒适性 6.价格 7.外观设计,普通手动四轮轮椅,两个驱动轮和两个小脚轮以手驱动或陪伴者推动 适合大多数体弱病残者使用,1.外形与普通轮椅相同，扶手高度可调或可翻至靠背后或可拆卸，脚踏板可翻转或可位移或可拆卸 2.靠背高度可调，角度可调 3.适合高位截瘫或双下肢残疾者使用,多功能手动轮椅,在两驱动轮之间有一传动轴，双手圈驱动装置安装在其中一后轮上，可用单侧上肢操纵轮椅 适合偏瘫患者使用,单手驱动轮椅,1.在驱动轮轴心安装一对电动助力装置，患者只需对手圈稍加施力便可使轮
5、椅获得较大的驱动力 2.适合上肢肌力较弱或运动功能较差的患者使用,电动助力轮椅,1.座位上有开孔，下面放有便盆，可随时取放 2.适合高位截瘫和大小便失禁的患者,坐便轮椅,1.软或硬性带孔的椅面，具有良好的透气性和透水性 2.适合体弱病残者在冲洗淋浴时使用,洗浴轮椅,1.装有三个轮子的手动轮椅，乘坐者用手摇动曲柄驱动前轮并控制方向 2.适合上臂肌力较好的患者在室外的安全环境下使用,普通手动三轮轮椅,1.电力驱动的轮椅，以蓄电池为动力源，电脑万向操作杆控制，转向灵活，行止便捷 2.适合体弱、病残者使用,电动轮椅,前卫 Ti 8.9,1.超轻活跃型轮椅，紧凑型骨架设计，仅重8.9千克。 2.Ti 8
6、.9是创新型材料应用的典范，精湛的加工工艺造就超轻产品。 铝和钛被用在最需要承受力量和减轻重量的部位：脚踏管和新型前导轮衬套。 3.前卫 Ti 8.9 拥有新T系列产品的所有功能优势：可折叠，占用空间小，同时具有固定骨架行进性能卓越。,1.车架由强度较高的轻金属材料制成，结构简单坚固，驱动轮与垂线呈固定夹角（015)，2.座位宽度和深度可选，并带有固定搭扣，脚踏板前安装安全保护杠或固定搭扣 3.适合下肢残疾者从事体育竞赛活动,运动轮椅,1.Speedy牌网球轮椅框架采用了最新设计方案，它具有便于轮椅自由移动的最佳角度。两个较低的框架管直接固定在脚轮架上。 2.轮椅框架采用高强度的加大管材，使它
7、具有极好的抗扭力和极灵敏的反应能力，也具有很好的静止稳定性。 3.它可以按照运动场地的平滑程度，调整防翻支撑。,Speedy牌网球轮椅,残疾人橄榄球比赛属于国际残奥会制定比赛项目，比赛是一种高强度, 高对抗的比赛，该比赛对轮椅的要求非常高,橄榄球轮椅,三轮竟速轮椅在设计和制造中汲取了赛车和飞机工程中的高科技，运用了空气动力学原理，拥有发明和新技术的成果，以及CNC制造工艺的专业技术。车体结构合理且牢固。整车重量约10.5公斤。,三轮竞速轮椅,Speedy牌篮球轮椅,Speedy牌篮球轮椅具有个性化的优点。它有15种可以自由选择的尺寸和框架参数，能够适合各种运动员的需要 灵活的移动能力和灵敏的反
8、应，使它具有最大的起动加速性能和快速运动的能力,第二节 训练方法,二、偏瘫患者的轮椅驱动训练 1.单手、单脚操作 好脚着地，和好手配合，或进行前进、后退、控制方向等的操作。驱动轮椅前进时，用脚掌握方向，健手驱动；后退时，脚着地向前伸腿用力后蹬，驱动轮椅后退；转弯时，手、脚并用，相互配合可完成转弯。 2.单手操作 单手操作型轮椅有两个手轮圈在同一侧，分别与两个大轮连接，可通过练习单手操动两个手轮圈，分别活动左右车轮，实现前进、后退、转弯、刹车等操作。,第二节 训练方法,一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （一）正确的坐姿 （二）手轮圈握持的基本姿势 （三）刹车 1用闸刹车 2用手轮圈刹车,第二
9、节 训练方法,一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （四）向前驱动轮椅 1向前驱动轮椅 2坐位平衡好的患者驱动轮椅 3坐位平衡差的患者驱动轮椅 4颈脊损伤者驱动轮椅,第二节 训练方法,一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （五）向后驱动轮椅 手握在手轮圈躯干垂直线的前方，将肘伸直，双肘轻轻地向肋部收紧，然后屈肘，两臂一起向后方用力拉至手轮圈躯干垂直线的稍后方，然后松开两手，并再一次抓握在手轮圈躯干垂直线的前方，往返重复这个动作。躯干有功能者可配合两臂进行前后运动。,第二节 训练方法,一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （六）轮椅转弯时身体重心的转移 轮椅在快速进行中转急弯时，需避免身体向转弯
10、的相反方向倾斜，方法是身体的重心在转弯时要向转弯的方向倾斜。例如左转弯时，应先将躯干后仰，头、颈、肩同时向转弯的方向倾斜，然后用左手握住手轮圈的基本位置，另一手继续摇动轮椅完成转弯动作。,第二节 训练方法,一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （七）静止时原地转圈 有两种方法： 1.一只手握在手轮圈的正上方，使这个大轮成 为一个固定的轴，另一只手向前推动或向后拉另 一个大轮，转到想要达到的角度为止。 2.一只手向前推，另一只手同时向后拉，这时 身体的轴心是在臀部的垂直下方。这种转弯的方 法比前一种速度快，而且转弯所用的地方也小。,第二节 训练方法,一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （八）轮
11、椅快速行走时的急停 有两种情况： 1.向前快速行走时的急停，要用两手抓握在 手轮圈的正上方，躯干向后仰靠，重心后移，防 止因惯性使身体向前跌倒。 2.向后行走时的急停，要用两手抓握在手轮圈的正上方，躯干向前倾斜，防止轮椅向后翻 倒。,第二节 训练方法,一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （九）抬前轮，用后轮保持平衡 抬前轮的目的是为了克服外出时遇到阻碍小轮前进的小沟、台坎等。有两种训练方法： 1.有人保护和指导下的训练 （1）抬前轮 （2）保持平衡 （3）非接触性保护下的练习 2.用安全装置，患者独自练习,第二节 训练方法,一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （十）轮椅翻倒时的自我保护 1
12、.无腹背肌功能患者的练习要领 以右手撑地动作为例，当轮椅向后翻倒不能将轮椅恢复平衡时头向右侧扭转，左手握住轮椅的右扶手，右手向轮椅的右后方向地面做支撑的动作，这3个动作需要在很短的时间完成。 2.有腹背肌功能患者的练习要领 当轮椅向后翻倒不能将轮椅恢复平衡时，左手抓住轮椅的右扶手，头屈曲，躯干向前屈曲靠近大腿，轮椅的手握把着地，后背与头部均未接触地面。,第二节 训练方法,一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （十一）轮椅向后翻倒时回到正常位 以右手支撑地面为例： 1.轮椅倒在地面后，用左手拉住轮椅的左扶手，同时右手支撑地面使躯干离开地面。 2.右手一边撑地一边向轮椅方向靠近，这时身体离地面越来
13、越高。 3.右手猛地推离地面，同时左手向后用力拉手轮圈，躯干向左前方用力，使轮椅向前返回，右手扶住轮椅的手轮圈，顺其惯性使躯干坐正，轮椅的前轮着地。,第二节 训练方法,一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （十二）轮椅向后翻倒时回到正常位 1.从轮椅至地面的侧方下法 2.从轮椅至地面的面对轮椅下法 3.从轮椅至地面的背对轮椅下法,第二节 训练方法,一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （十三）抬前轮向前行走 1.练习方法 （1）让患者将轮椅的前轮抬起，保持好平衡。 （2）身体重心向前移，轮椅的前轮就会向地面落下，此时手握住手轮圈向前推动，身体重心后移回到稳定状态。 （3）身体重心再向前移，手握
14、手轮圈再向前推动，形成抬着前轮连续向前行走的动作。,第二节 训练方法,一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （十三）抬前轮向前行走 2注意事项 （1）掌握好行走的节奏，身体的起伏不要过大，向前行走时要平稳地移动，也就是前轮往下落一些就要向前推动手轮圈，手向前推动手轮圈的力量要控制好。 （2）练习之初，向前行走的速度要慢一些，待熟练之后，可以逐渐地提高一些速度。 （3）刚开始练习时，一定要有治疗师在其身后进行保护，避免发生伤害事故。当患者可以很熟练地完成这个动作时，才能让其独立进行练习。,第二节 训练方法,一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （十四）抬前轮向前曲线走 1. S形行走 将若干个木
15、头柱在地面摆成一条直线，每个柱子相距l m，患者将轮椅的前轮抬起后，绕着柱子成S形行走。 2.之字形行走 在上一个练习的基础上，可以把木头柱摆成之字形，这样，使轮椅抬着前轮向前绕行转弯的角度加大，难度也随之加大。,第二节 训练方法,一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （十五）抬前轮原地旋转 1.患者将轮椅的前轮抬起稳定后，用左手将同侧的大轮固定住，右手向前慢慢地推动同侧手轮圈，这样就会使轮椅形成以左轮为轴心的原地绕圈动作。掌握后，再向相反的方向进行练习。 2.抬起前轮后，左手向后拉，右手向前推，轮椅就会较快速地，以轮椅的两轮之间为轴心的向左旋转动作。相反，如果左手向前推，右手向后拉，就会形成
16、向右旋转的动作。,第二节 训练方法,一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （十六）抬前轮后退行走 患者将轮椅的前轮抬起稳定后，让其身体重心向后移动。当轮椅向后倒时，双手握住手轮圈及时地向后拉，使其恢复到平衡状态，然后身体重心再向后倒，再用手向后拉，这样就形成了向后行走的动作。,第二节 训练方法,一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （十七）前进中转弯后继续行走 驱动轮椅向前行走中进行各种角度的旋转后再继续行走。可选择行进中旋转90、旋转180、旋转270和旋转360后继续行走等练习。,第二节 训练方法,一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （十八）轮椅在面积窄小的地方调整方向 先在地向画个边长1.15m的正方形，让患者在其中进行练习，待其熟练掌握后，再在一个高度为510cm，边长1.15m的正方形的台上进行练习。 1.原地调整方向 2.抬前轮原地转圈,第二节 训练方法,一、脊髓损
