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1、肺 癌,案例一,患者女性，64岁，汉族，退休工人。 主诉：咳嗽、咳痰并气短半月。 既往史：无特殊。 个人史：无吸烟史。 家族史：无特殊。 查体：双锁骨上淋巴结肿大，大者直径约1.5cm，质硬，活动欠佳，无压痛，双肺呼吸音清，未闻及啰音。,问题： 1.该患者可能的诊断有哪些？ 2.进一步需行哪些检查？,案例一,1.该患者可能的诊断有哪些？ 肺结核 肺炎 肺脓肿 肺癌,2.进一步需行哪些检查？ 胸部普通X线检查 电子计算机X线体层现象（CT） 痰脱落细胞检查 纤维支气管镜检查 经胸壁细针穿刺活检 肿瘤标记物检查 其他,检查结果： 胸部正侧位片：左上肺前段内侧病灶，考虑肺癌。 胸部CT：左肺门肿块，
2、考虑中央型肺癌并癌性淋巴管炎，纵隔淋巴结转移。 肿瘤相关抗原： 神经元特异性烯醇化酶（NSE）118.7ng/ml 参考值：0-15.2 ng/ml,胸部增强CT,检查结果： 气管镜左肺上叶开口处粘膜肥厚，充血明显，尖后段及前段开口处狭窄，余未见异常。 病理刷片阴性。 右锁骨上淋巴结穿刺细胞学：考虑小细胞未分化癌。,问题： 1.目前可能的诊断是什么？ 2.下一步的治疗原则？,1.目前可能的诊断是什么？ 左肺小细胞肺癌 纵隔、双锁骨上淋巴结转移 建议进一步分期检查 脑核磁、骨扫描、腹部B超未见明显转移病变。,2.下一步的治疗原则？ 以全身化疗配合局部放疗为主。,CT模拟机,校对中心,实施放疗,CT定位扫描,制定计划,
