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1、耳鼻咽喉头颈外科学,耳 部 疾 病 田 道 法,第七章 中耳炎性疾病,第二节 分泌性中耳炎,以鼓室积液,听力下降并伴有耳内胀闷堵塞感为特征的中耳非化脓性炎症 又称”非化脓性中耳炎 病因 咽鼓管功能障碍 机械性阻塞 机能失调 细菌感染 诱因-上感,环境因素, 气压变化等,第二节 分泌性中耳炎,病理 负压作用 感染与炎症反应 免疫机制 遗传因素,第二节 分泌性中耳炎,临床表现 症状 耳内堵塞、闷胀感，或轻微痛感 听力减退,自听增强,头位变化时听力变化 耳鸣,气过水声,水流动感 小儿患者的不典型临床表现 注意力不集中 学习成绩退步 对外界声响不敏感,第二节 分泌性中耳炎,临床表现 检查 鼓膜表现 鼓
2、膜镜检 积液征 活动度 位置变化,第二节 分泌性中耳炎,临床表现 检查 急性期各种鼓膜像,第二节 分泌性中耳炎,临床表现 检查 鼓膜内陷的各种表现,第二节 分泌性中耳炎,临床表现 鼓膜表现 后遗症,第二节 分泌性中耳炎,临床表现 检查 听力检查 声导抗检查 诊断性鼓膜穿刺抽液 X线检查,第二节 分泌性中耳炎,临床表现 检查 声导抗检查,第二节 分泌性中耳炎,诊断 声导抗检查 诊断性鼓膜穿刺抽液 鉴别诊断 鼻咽肿瘤 胆固醇肉芽肿,第二节 分泌性中耳炎,治疗 咽鼓管通畅度的恢复 黏膜收敛剂 激素 抗炎措施 咽鼓管吹张 病因治疗,第三节 急性化脓性中耳炎,病因 细菌感染 主要致病菌为肺炎球菌,流感嗜
3、血杆菌,乙型溶血性链球菌,葡萄球菌及绿脓杆菌 感染途径有三,即咽鼓管途径,鼓膜途径,血行感染 病理 急性化脓性炎症 感染期(早期) 化脓期(中期) 恢复或融合期(并发症期),急性化脓性中耳炎,临床表现 症状 全身症状 局部症状 耳痛，听力下降，耳流脓；小儿表现 检查 纯音听力检查 传导性听力下降 乳突X线摄影 血象,急性化脓性中耳炎,临床表现 检查 鼓膜表现 穿孔前，穿孔后,急性化脓性中耳炎,诊断 症状 体征 血象 鉴别诊断 急性外耳道炎及外耳道疖 疱性鼓膜炎,急性化脓性中耳炎,并发症或合并症? 急性乳突炎,急性化脓性中耳炎,治疗 局部治疗 鼓膜穿孔前 鼻部用药 耳部用药 鼓膜穿孔后 耳部用药
4、 抗生素的应用 手术治疗问题,第六节 慢性化脓性中耳炎,病因 多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当而迁延所致 或儿童急性传染病所并发的急性中耳炎转化而成 鼻及咽部慢性感染病灶 或全身慢性疾病如贫血、肺结核等常为重要诱因,慢性化脓性中耳炎,病理 单纯型 以黏膜炎性细胞浸润与增厚为特征 骨疡型 以听骨等骨质破死、鼓室肉芽与息肉生长为特征 活动期 静止期,慢性化脓性中耳,临床表现 以耳聋，耳漏，耳鸣为特征 单纯型 症状 经常持续性黏液脓，无臭味，听力减退 检查 呈传导性听力下降 鼓膜中央性穿孔 无骨质破坏,慢性化脓性中耳,临床表现 骨疡型 症状 流脓不多而有臭味，听力减退明显 检查 鼓膜边缘性或中
5、央性穿孔，传导性或混合性听力下降 乳突X线片改变,慢性化脓性中耳炎,诊断 症状 体征 听力 中耳乳突X线片 鉴别诊断 结核性中耳炎 中耳恶性肿瘤,慢性化脓性中耳炎,治疗 局部治疗 清洁 滴药 药粉的应用问题 全身用药问题 手术治疗 清除病灶 听力重建,第七节 中耳胆脂瘤,临床表现 症状 流脓少而有特殊臭味，听力减退 检查 鼓膜边缘性或松弛部穿孔，可掏出豆渣镲样胆脂瘤物 较重的传导性或混合性听力下降 乳突X线片见透光关区,中耳胆脂瘤,病理 胆脂瘤型（新独立分类-中耳胆脂瘤） 以中耳乳突胆脂瘤形成对周围结构的侵袭性为特征,中耳胆脂瘤,影像学及局部表现 CT像 松弛部穿孔及胆脂瘤 松弛部穿孔及肉芽,
6、中耳胆脂瘤,手术治疗 中耳乳突手术中 手术中所见中耳胆脂瘤,第八章 耳源性颅内外并发症,是化脓性中耳乳突炎向周围扩散而引起的颅内外并发症 又称耳源性颅内外并发症, 是耳鼻咽喉科危急重症之一 担脂瘤型中耳炎是引起耳源性并发症的最重要原因 骨疡型次之, 急性化脓性中耳炎者较少见 单纯性慢性化脓性中耳炎一般不引起并发症 随着医疗卫生条件的改善, 本类疾病在明显减少 后发达地区仍有发病,化脓性中耳炎及乳突炎的并发症,病变扩散途径 病理途径 解剖途径 血行途径 诱因 自身疾病因素 医源性因素,耳后骨膜下脓肿,乳突气房感染穿透乳突外侧骨皮质而在耳后骨膜下形成脓肿 诊断 病史 急、慢性化脓性中耳炎病史 症状
7、 耳内及耳后区疼痛 耳流脓突然减少 伴发热、头疼 检查 鼓膜穿孔 引流不畅 外耳道后上壁塌陷,耳后骨膜下脓肿,诊断 检查 耳后乳突区红肿隆起,耳后沟消失 耳廓向前下外移位，局部穿刺有脓,耳后骨膜下脓肿,治疗 抗生素 局部治疗 耳道清洁；滴药；切开排脓 手术 单纯乳突凿开术或乳突根治术,耳源性面瘫,病变侵犯面神经纤维,造成外周性面肌麻痹 诊断 病史 急、慢性化脓性中耳炎病史 症状 化脓性中耳炎病程中出现 患侧面肌运动障碍 检查 化脓性中耳炎表现 患侧周围性面瘫,耳源性面瘫,面神经走行径路与末梢支配,耳源性面瘫,治疗 急慢性化脓性中耳炎的处理 化脓性中耳炎病灶的根除 面瘫的治疗,耳源性迷路炎,耳部
8、感染侵入内耳迷路引起的炎性病变 分类 局限性 浆液性 化脓性 诊断 病史 急、慢性化脓性中耳炎病史 症状 化脓性中耳炎病程中出现的眩晕表现 检查 化脓性中耳炎表现 听力表现；眼球震颤；前庭功能检查,耳源性迷路炎,治疗 感染的控制 眩晕的控制 化脓性中耳炎病灶的根除,乙状窦血栓性静脉炎,中耳乳突感染扩散至乙状窦, 引起血栓形成和乙状窦静脉炎 诊断 病史 化脓性中耳炎病史 症状 脓毒血症表现, 血栓向颅内外扩展的继发症状 检查 眼底改变; 脑脊液变化; 白细胞计数; 影象学变化 鉴别诊断 疟疾 肠伤寒 肺炎 合并的脑脓肿等颅内并发症,乙状窦血栓性静脉炎,治疗 清除病灶; 引流通畅; 控制感染 手术
9、治疗 乳突根治; 乙状窦探察与处理; 患侧颈内静脉的处理 抗生素疗法 支持疗法 局部处理,耳源性脑膜炎,中耳乳突感染扩散至软脑膜和蛛网膜引起的急性化脓性炎症 诊断 病史 急性中耳炎病史，或慢性化脓性急性发作病史 症状 化脓性中耳炎病程中出现的临床表现 全身症状 高热，头疼，喷射状呕吐 精神神经症状 检查 化脓性中耳炎表现 脑膜刺激征；脑脊液检查；血液检查 鉴别诊断 流行性脑膜炎 结核性脑膜炎,耳源性脑膜炎,治疗 抗生素的应用 鞘内用药 支持疗法 激素的应用 病灶处理问题,耳源性脑脓肿,中耳乳突感染侵入脑组织而形成局限性脓肿 诊断 初期 脑膜炎期 潜伏期 多无明显表现 显著期 颅内高压表现，中毒
10、症状 定位征，CT及MRI表现 终末期 脑疝形成，昏迷 鉴别诊断 脑积水 脑肿瘤,耳源性脑脓肿,治疗 迅速减低颅内压，积极控制感染 加强对症与支持疗法 尽快处理,脑脓肿，清除病灶 抗感染 考虑血脑屏障的透过性问题 手术疗法 清除病灶 脑脓肿的处理 脱水剂的应用 对症与支持治疗,耳源性脑脓肿,治疗 颅内高压危像的处理 脱水 激素的应用 呼吸道通畅 给氧与呼吸兴奋剂 脑室穿刺与脑脊液减压 脑脓肿治疗前后CT及MRI影像比较,第十章 耳源性眩晕,第二节 梅尼埃病,病因 内淋巴代谢紊乱 变态反应 自身免疫反应 植物神经功能紊乱 亚临床型病毒感染 内分泌紊乱 诱因 情绪波动，过度疲劳，受凉等 病理 内淋
11、巴积水，膜迷路膨胀，蜗管及球囊明显；免疫活性细胞聚集,梅尼埃病,临床表现 症状：三或四联征，意识无障碍 检查 自发性眼震 听力检查 波动性听力下降 声导抗检查 重振阳性 甘油试验 前庭功能检查 减退，向健侧的优势偏向 颞骨CT扫描 前庭小管或内听道病变 眼震电图 耳蜗电图,梅尼埃病,诊断 病史，旋转性眩晕症状，波动性听力下降，眼球震颤，原因不明 鉴别诊断 突发性聋 前庭神经炎 听神经瘤 锥-基底动脉供血不足 脑动脉硬化 多发性硬化 高血压、低血压、贫血,梅尼埃病,治疗 一般治疗 镇静 脱水 扩张血管 激素 止吐 抗组胺药 钙离子拮抗剂 内耳毛细胞选择性破坏 手术,第十三章 面神经疾病,第一节
12、周围性面瘫,贝尔面瘫 又称特发性面瘫, 为原因不明, 起病突然的面神经麻痹,系周围性面瘫 病因 可能与病毒感染有关, 在诱发因素作用下发病, 引起面神经炎 或为血管痉挛所致 病理 颞骨段外周面神经因充血渗出而水肿 在面神经骨管内产生高压, 导致神经传导阻滞 压力作用时间稍久, 则发展为神经纤维变性,贝尔面瘫,临床表现 症状 原因不明的突发性面瘫, 单侧性 口角歪斜, 患侧面肌运动障碍 闭眼困难, 流涎, 听觉过敏, 味觉障碍 体征 周围性完全性面瘫, 患侧上下面部表情肌瘫痪 自然表现 运动功能试验 特殊检查,贝尔面瘫,诊断 发病特点; 周围性完全性面瘫 鉴别诊断 中枢性面瘫 其他原因性面瘫 尤
13、是耳源性者如化脓性中耳炎 以及Hunt综合征, 耳部肿瘤, 面神经瘤, 耳部外伤 或医源性, 如手术损伤,贝尔面瘫,治疗 一般治疗 抗病毒药 肾上腺激素 扩血管药 维生素类 神经营养剂 局部治疗 理疗 涂敷药物 贴敷法 针灸疗法,第十四章 耳肿瘤,第二节 中耳恶性肿瘤,中耳癌,恶性肿瘤,中耳癌 病因学特点 80%具有慢性化脓性中耳炎病史 认为与中耳黏膜慢性炎症有关 病理学特点 鳞癌, 乳头状瘤癌变 临床特点 脓血性分泌物及局部疼痛 面瘫 其他颅神经受累症状 局部不易消除之肉芽、息肉 影像及病理组织学表现,恶性肿瘤,中耳癌 影像学表现 CT MRI,中耳癌,治疗 手术 放疗与化疗 综合治疗,第三
14、节 听神经瘤,听神经,听神经瘤,起源于内听道前庭神经鞘膜施万（Schwann）细胞 又称前庭神经鞘瘤（vestibular schwannoma） 约2/3源于前庭上神经，1/3源于前庭下神经 病理分型 Antoni A型：致密纤维状，平行梭形细胞旋涡或栅栏状排列 Antoni B型：稀疏网眼状，稀疏网状细胞栅栏状排列,听神经瘤,临床表现 听力下降：单侧感音神经性，高频陡降型，言语辨别率低 耳鸣：单侧高调耳鸣 前庭功能障碍/或平衡失调 三叉神经受累：面部麻木，疼痛，感觉异常,听神经瘤,诊断 听力学检查 前庭功能检查 影像学检查 高分辨率CT MRI,听神经瘤,治疗 手术治疗 放疗（精确定向放疗）,
