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1、美国静脉输液进展,合肥市第一人民医院 潘爱红,主要内容,输液治疗发展 专科建设 输液工具 并发症处理 标准指南,静脉治疗快速发展,Prior 1940,1990- 今天,1970 - 1980,1960,1940 - 1960,医疗行为 护士准备用物,战争的需要 外周静脉穿刺及锁骨下穿刺 护士职责 范围扩展,注册护士执行 液体及给药方式多样化 特福龙导管 过滤器及电子输液装置出现,隧道式导管 输液港 输液泵 成分输血 脂肪乳剂 实践标准,PICC及中长度导管 多种输液装置供选择 电子输液系统 多种、联合、复杂治疗,1960,1940 - 1960,1940 之前,输液系统的发展,全密闭软袋输液
2、系统，在输液过程中可以有效地避免空气微生物污染；普通瓶装输液系统中的通气针采用滤过膜对避免输液过程中空气微生物污染的作用有限。（中国研究）,中国三个医院，170个样本的多中心研究,40年代,50年代,70年代,80年代,2005年,静脉留置针,CVC,HickMan,PorT输液港,PowerPIcc,治疗工具快速发展,18世纪-20世纪,静脉治疗技术快速发展,输液港,PVC(安全留置),超声引导+MST,静脉治疗安全事故频发,2010年8月，德发生婴儿静脉输液污染事故，有2名婴儿死亡 2013年，输液死亡抛尸事件曝光，女子感冒被医死 2013年，某医院患者输液后死亡，护士吊瓶用错药 输错血某
3、医院两护士被刑拘 ,INS 教育资源 专业资格认证 实践标准,专科建设,INS(Infusion Nurse Society) 是全球范围影响最大的输液护士的非营利性学术团体。 使命： 通过建立和传播实践标准， 提供专业发展机会及高质量 的继续教育，通过循证研究 来促进最佳实践，支持专业 资格认证和提高公众意识， 最终实现高质量的输液护理。,INS,每年举办两次学术会议输液年会及产品展示（春季会议） 国家输液治疗学术会议（秋季会议）,30%,55%,INS远景： 成为全球公认的输液护理权威组织，致力于通过建立输液标准来为公众提供超期望的服务。,INS教育资源,参考文献： 李冰.取得美国注册静脉
4、输液护士资格的条件EB/OL.2012-02-15.,INS专业资格认证(INCC),明确了静疗护士的专业职责范围、教育要求、能力要求、角色描述，同时对护理责任准则、实施细则作出明确规定。,临床实践技能,职业培训内容,理论知识,INS实践标准（规范性文件）,静疗现状 工具种类 血管通路,输液工具,静疗现状,美国静脉输液工具使用现状,我们对血管通路的了解,静脉炎 渗出及外渗 堵管和导管功能故障 导管意外脱出/移位导管相关性感染,并发症处理,外周静脉导管失败的原因,焦点 新实践标准 穿刺后护理 总结,标准指南,国际标准的制定,2011年 INS 隆重推出了新的操作标准,2003年 2006年 20
5、11年,2011年 INS国际参会国多达13个国家和地区 (2011年 INS在肯塔基州路易维尔市) 即将出版2016年新指南,（我国-国卫通20136号 ） 2013-11-14发布；2014-5-1实施,2016年,争论焦点,争论焦点,标准 无菌透明敷料应至少每7d更换一次， 无菌纱布应至少每2d更换一次； 若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料； 穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换,争论焦点,争论焦点,争论焦点,争论焦点,重视患者的评估：评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注 途径和静脉治疗工具 评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键步骤,争论焦点,标准的焦点,新实践标准(2016),穿刺后护理问题,总结,1.循证才是硬道理 2.外周静脉留置目前也成为关注的焦点，标准、专业团队、有效固定是降低并发症的出路 3.中心静脉关注的焦点仍然是通过集束化有效降低CRBSI/CLABSI 4.CHG（氯已定，洗必泰）作为消毒已成为需要强制执行 5.团队合作 6.敷料和固定在预防CVAD(中心静脉接入装置）血管通路失败起着举足轻重的作用,谢 谢 聆 听！,
