糖尿病与低血糖营养治疗

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1、第 1 页 共 16 页 课程目标课程目标 学习重点学习重点 教学内容教学内容 讲者：讲者：万燕萍，徐仁应万燕萍，徐仁应 单位：单位：上海交通大学医学院附属仁济医院上海交通大学医学院附属仁济医院 1.1.糖尿病的营养治疗目标糖尿病的营养治疗目标 2.2.糖尿病的营养原则糖尿病的营养原则 掌握糖尿病的营养治疗目标和原则掌握糖尿病的营养治疗目标和原则 糖尿病的营养治疗目标糖尿病的营养治疗目标 五、营养原则 饮食治疗对任何类型的糖尿病都是行之有效的、最基本的治疗措施。药食结 合，尤其是轻型患者，经饮食控制和调节，通常不需服药或少量服药，血糖、尿 糖即可恢复正常，症状消失。中重型患者，经饮食控制和调节

2、后，减少用药，促 使病情稳定，减轻或预防并发症发生。总之，糖尿病饮食治疗既要有利于疾病恢 复，又要能维持正常生理及活动需要。对儿童、青少年和孕妇乳母等，还要考虑 到生长发育及胎儿生长的需要，以减轻胰岛负担，促进糖尿病的康复。尽管糖尿 病目前不能根治，但已有充分证据表明，经综合治疗可以成功地控制血糖，减少 糖尿病微血管和神经系统合并症。 课程题目课程题目： 糖尿病和低血糖的营养治疗糖尿病和低血糖的营养治疗 （3 3） 第 2 页 共 16 页 （一）糖尿病综合治疗 结合国内外实际经验，提出糖尿病“五驾马车”或“五色球理论”综合治疗 原则，即饮食治疗、运动治疗、糖尿病教育与心理治疗、药物治疗（胰岛

3、素或口 服降糖药治疗及中药治疗）和病情监测，其中饮食治疗则是“驾辕之马”，是指 饮食治疗对糖尿病控制最为重要。有条件者可作胰岛移植，或糖尿病肾病胰肾联 合移植。 对新诊断糖尿患者，通常先用饮食治疗。用单纯饮食治疗，同时进行运动治 疗 12 个月效果不佳时，才考虑选用降糖药；口服降糖药效果仍不佳时，再选 用胰岛素。无论用何种药物治疗方法，都必须长期坚持饮食治疗。糖尿病健康教 育可调动糖尿病患者自身及其家属积极性，使其以积极态度对待疾病。对血、尿、 心电图及眼底检查监测，可给患者提供病情信息及时调整治疗方案。糖尿病应采 取综合治疗的方法，由护理、营养、医生包括内分泌、眼科、外科、神经科等及 其他卫

4、生保健专业人员组成综合防治队伍，共同攻克糖尿病。只要认真执行这5 条原则，良好控制病情，就可推迟或避免急性或慢性并发症的发生和发展。 (二)营养原则 1、饮食调控目标 (1)接近或达到血糖正常水平力求使食品摄入、能量消耗(即体力活动)与药物 治疗等 3 方面治疗措施，在体内发挥最佳协同作用，使血糖控制在良好水平； (2)保护胰岛-细胞，增加胰岛素敏感性，使体内血糖、胰岛素水平处于良 性循环状态； (3)维持或达到理想体重； 第 3 页 共 16 页 (4)接近或达到血脂正常水平； (5)预防和治疗急、慢性并发症：如血糖过低、血糖过高、高脂血症、心血管 疾病、眼部疾病、神经系统疾病等； (6)全

5、面提高体内营养水平，增强机体抵抗力，保持身心健康，从事正常活 动，提高生活质量。 2、历史上饮食调控原则改变随着人们认识的深入，饮食调控在糖尿病的 治疗中起着越来越重要作用。近百年来饮食调控原则不断发生改变(表 23-1)， 其 变化趋势是脂肪摄入比例减少， 碳水化合物摄入比例增加， 蛋白质比例变动不大。 1994 年美国糖尿病协会在营养建议中提出，能量来源比例要强调个体化，是指饮 食调控原则或饮食处方应因人而异，要根据每个患者营养评价结果确定。 表 23-1不同年代糖尿病能量来源比例(%) 年代蛋白质脂肪碳水化合物 1921 以前并饥饿饮食 1921-107020 1950-204040 1

6、971-203545 1986-1220305060 1994-1020A，BA 注：A 根据营养评价结果确定其比例；B 饱和脂肪酸10%。 3、饮食调控原则以往用低碳水化合物、低能量、高脂肪饮食治疗糖尿病， 实践证明饮食治疗并非碳水化合物越低越好，而是要适当限制能量和脂肪，增加 第 4 页 共 16 页 碳水化合物和蛋白质。总能量和食品成分须适应生理需要，保证营养。进餐定时 定量，以求达到改善糖代谢，减轻病情。当药物用量需要变动时，饮食量暂不改 动，方能估计药效。饮食调控是各种类型糖尿病最基本治疗方法，糖尿病患者必 须长期坚持下去。 (1)合理控制能量：合理控制能量是糖尿病营养治疗首要原则。

7、能量供给根 据病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身长、体重、劳动强度、活动量大小及有无 并发症确定。儿童、孕妇、乳母、营养不良者，较标准体量少 10%以上的消瘦者 及有消耗性疾病的人，应酌情增加，肥胖者酌减。超重20%以上的肥胖者先给予 5.02MJ(1200kcal)/d 的低能量饮食， 使其体重逐渐下降， 要求每周下降 0.51kg， 当达到接近 5%标准体重时按前述计算法给予总能量。总能量确定以维持或略 低于理想体重为宜，理想体重简易计算公式为： 理想体重(kg)=身长(cm)-105或理想体重(kg)=身长(cm)-1000.9 体重是检验总能量摄入量是否合理控制的简便有效指标，建议每周称

8、 1 次体 重，并根据体重不断调整食品摄入量和运动量。肥胖者应逐渐减少能量摄入并注 意增加运动， 消瘦者应适当增加能量摄入， 直至实际体重略低于或达到理想体重。 糖尿患者每天摄入能量多在 4.1810.89MJ(10002600kcal)间，约占同类 人群 RDA 80%左右。应根据个人身长、体重、年龄、劳动强度并结合病情 和营养状况，确定每天能量供给量，具体计算方法参见表 23-2。年龄超过 50 岁 者，每增加 l0 岁，比规定值酌情减少 10%左右。 表 23-2糖尿病患者每天能量供给量kJ(kcal)/（kg.bw） 体型卧床轻体力中等体力重体力 第 5 页 共 16 页 消瘦8410

9、5（2025）146(35)l67(40)188209(4550) 正常6384(1520)125（30）146(35)167(40) 肥胖63(15)84105(2025)125(30)146(35) 注：正常体重(kg)身长（cm）-l05，高(低)标准体重 20%为肥胖（消瘦） (2)选用复合碳水化合物：在合理控制能量的基础上给予高碳水化合物饮食， 碳水化合物占总能量 60%左右，成人轻劳动强度每天碳水化合物摄入量为 200 300g，相当于主食 300400g；肥胖者可控制在 150250g。如果低于 100g 可能 发生酮症酸中毒。最好选用吸收较慢的多碳水化合物谷物，如玉米、荞麦、燕

10、麦、 莜麦、红薯等；也可选用米、面等谷类；注意在食用含淀粉较多根茎类、鲜豆等 蔬菜，如土豆、藕等时要替代部分主食；使用胰岛素治疗者可适当放宽。对单纯 饮食控制而又不满意者可适当减少。限制小分子糖，如蔗糖、葡萄糖等摄入。 不同种类含等量碳水化合物的食品进入体内所致的血糖值也不同，这可以用 血糖指数(glycemic index，GI)来反映。GI 指分别摄入某种食品与等量葡萄糖 2h 后血浆葡萄糖曲线下面积之比。在常用主食中，面食血糖指数和吸收率比米饭 低，而粗粮和豆类又低于米面，故糖尿病患者应多选低 GI 食品，注意适当增加 粗粮和面食比例。在表 23-3 中列出某些食品血糖指数。 表 23-

11、3食品的血糖指数（%） GI食品 7579荍麦 80燕麦，荞麦，玉米面：黄豆（2：1） ，玉米面：黄豆面：面粉（2：2：1） 85玉米面，玉米碴：芸豆，绿豆：粳米：海带（2：7：1） 第 6 页 共 16 页 90籼米，小米，标准面粉，高粱米，绿豆：粳米（1：3） 95粳米，白薯，糯米 (3)增加可溶性食品纤维摄入：流行病学调查和临床研究都已证实食品纤维 可治疗糖尿病，因食品纤维有降低空腹血糖和改善糖耐量的作用，摄入食品纤维 较高的地区，糖尿病发病率较低。果胶纤维水溶液有一定黏滞度，与血糖降低呈 正相关，可使抑胃多肽分泌减少。选用高纤维饮食，建议每 4.18MJ(1000kcal) 能量补充

12、1228g 食品纤维，或每天食品纤维供给量约为 40g。可溶性食品纤维， 如半纤维素，果胶等有降低血糖、血脂及改善葡萄糖耐量的功效，可多用。研究 结果表明，主要含葡甘聚糖魔芋精粉有降血糖功效。含可溶性食品纤维较多食品 还有整粒豆、燕麦麸、香蕉、杏等。玉米和大麦可溶性食品纤维含量高于稻米。 (4)控制脂肪和胆固醇摄入：心脑血管疾病及高脂血症是糖尿病常见并发症， 故糖尿病饮食应适当降低脂肪供给量。脂肪占总能量 20%30%，或按每天 0.7 1.0g/kg 供给。限制动物脂肪和饱和脂肪酸摄入，增加多不饱和脂肪酸，植物油 至少占总脂肪 33%以上，供给植物油 2040g/d，P/S 比值最好能达到

13、1.52.5。 减少胆固醇摄入，每天应低于 300mg。合并高胆固醇血症时应限制在 200mg/d 以 内。每天脂肪供能占总能量比例应不高于 30%。总量过高、过低或脂肪酸比例不 适当都对病情不利。尽量减少可见脂肪用量，每天植物油用量宜 20g 左右；S：M： P 比例为 1：1：1，每天胆固醇摄入量在 300mg 以下，高胆固醇血症患者应限制 在 200mg 以下。限制饱和脂肪酸摄入，富含饱和脂肪酸有牛、羊、猪油，奶油等 动物性脂肪，鸡、鱼油除外。植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含多不 饱和脂肪酸，椰子油例外，可适当多用。 第 7 页 共 16 页 (5)选用优质蛋白质：糖尿病患者糖原

14、异生作用增强，蛋白质消耗增加，常 呈负氮平衡，要适当增加蛋白质供给。成人按每天 1.01.5g/kg，孕妇、乳母营 养不良及存在感染时，如肝肾功能良好，可按每天 1.52.0g/kg 供给。儿童糖 尿病患者，则按每天 2.03.0g/kg；如有肾功能不全时，应限制蛋白摄入。具体 根据肾功能损害程度而定，通常按每天 0.50.8g/kg 供给。动物蛋白不低于蛋 白质总量的 33%，同时补充一定量豆类蛋白。多选用大豆、兔、鱼、禽、瘦肉等 食品，优质蛋白质至少占 33%。蛋白质提供能量占总能量 10%20%，总能量偏低 饮食蛋白质比例应适当提高；伴肝、肾疾患时蛋白质摄入量应降低，此时特别要 注意保证

15、优质蛋白质供给。 (6)提供丰富维生素和矿物质：维生素与糖尿病关系密切，补充 B 族维生素 包括维生素 B1、维生素 PP、维生素 B12等可改善神经症状，而充足维生素 C 可改 善微血管循环。富含维生素 C 食品有猕猴桃、柑、橙、柚、草莓、鲜枣等，可在 两餐间食用，摄入甜水果或水果用量较大时，要注意替代部分主食，血糖控制不 好者慎用。 补充钾、钠、镁等矿物质是为维持体内电解质平衡，防止或纠正电解质紊乱。 在矿物质中铬、锌、钙尤其受到关注，因为三价铬是葡萄糖耐量因子组成部分， 而锌是胰岛素组成部分，作用于葡萄糖代谢的磷酸变位酶，没有铬参予时，其活 性下降。含活性铬食品有酵母、牛肉、肝、蘑菇、啤

16、酒等；补钙对预防骨质疏松 症有益；锌能协助葡萄糖在细胞膜上转运，每1 分子胰岛素含有 2 个锌原子，估 计锌与胰岛素活性有关，锌主要来源是动物性食品。平时钠盐摄入不宜过高，过 高易诱发高血压和脑动脉硬化。 第 8 页 共 16 页 (7)食品多样：糖尿病患者常用食品分为谷薯类包括含淀粉多的豆类，蔬菜， 水果，大豆，奶类，瘦肉含鱼虾，蛋类，油脂类包括硬果类等，共 8 类。糖尿病 患者每天饮食都应包含这 8 类食品，每类食品选用 13 种。每餐中都要有提供 能量、优质蛋白质和具有保护性营养素的食品。 (8)合理进餐制度：糖尿患者进餐时间很重要，要定时、定量。两餐间隔时 间太长容易出现低血糖。每天可安排 36 餐，餐次增多时可从正餐中抽出部分 食品作为加餐用。餐次及其能量分配比例可根据饮食、血糖及活动情况决定，早 餐食欲好、空腹血糖正常、上午活动量较大者可增大早餐能量比例。早、午、 晚 3 餐比例可各占 l/3，也可为 1/5、2/5、2/5 或其他比例。 (9)防止低血糖：如果降糖药物过量，饮