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1、登革热临床诊断及其防治,主要内容,概述 流行病学特征 临床表现 实验室及影像学检查 诊断与鉴别诊断 预防与治疗 诊疗专家组,概述,由登革病毒引起、伊蚊传播的一种急性乙类传染病； 临床特征：起病急，高热，全身肌肉、骨骼及关节痛，极度疲乏，部分患者可有皮疹、出血倾向、腹痛、呕吐、束臂试验阳性等；,概述,本病于1779年在埃及开罗、印度尼西亚雅加达及美国费城发现，并据症状命名为关节热和骨痛热，1869年由英国伦敦皇家内科学会命名为登革热； 20世纪，登革热在世界各地发生过多次大流行，病例数百万计。在东南亚一直呈地方性流行； 我国于1978年在广东省佛山市首次流行，并分离出第型登革病毒。此后，于197
2、9、1980、1985年小流行中分离出、型病毒。,WHO公布的主要流行区,粉红色示登革热流行区，红色示合并有登革出血热的流行区,我国的广东、云南、浙江等地是登革热流行区,流行特征,季节性：登革热主要发生于夏秋雨季，广东为511月； 周期性：在地方性流行区有隔年发病率升高的趋势，近年来流行周期表现不规则性； 地理分布：登革热广泛流行于全球热带和亚热带的100多个国家和地区； 我国登革热发生的主要原因是以输入性病例为主。,广东省今年流行状况,2013年7月以来，我省中山、广州、佛山等多个地市先后发生登革热传染病疫情； 截至今年10月21日，全省共报告1568例，比去年同期上升697%，重症病例4例
3、，无死亡病例； 截至今年11月27日，全省共报告2779例；11月份新增1211例； 711月是蚊虫的活跃期，故当前是登革热发生的高风险月。,病原学,登革病毒属B组虫媒病毒，属黄病毒科。病毒颗粒呈哑铃状、棒状或 球形。为单股直链RNA； 登革病毒可分为4个血清型，均可感染人； 对寒冷的抵抗力强，在人血清中贮存于普通冰箱可保持传染性数周，-70可存活8年之久；但不耐热，50、30min或100、2min皆能使之灭活；不耐酸、不耐醚。用乙醚、紫外线或0.05%福尔马林可以灭活。,病原学,登革病毒模型,传染源,登革热患者、隐性感染者是登革热的主要传染源； 带病毒动物、伊蚊是登革病毒的主要宿主； 患者
4、在发病前1天至病程第6天，具有明显的病毒血症，可使叮咬伊蚊受染； 流行期间，轻型患者数量为典型患者的10倍，隐性感染者为人群的1/3，可能是重要传染源。,传染源,白纹伊蚊,埃及伊蚊,传播途径,伊蚊叮咬吸血传播是主要传播途径； 白纹伊蚊和埃及伊蚊是主要传播媒介； 广东、广西多为白纹伊蚊传播，而雷州半岛、广西沿海、海南省和东南亚地区以埃及伊蚊为主； 当伊蚊叮吸病人或隐性感染者后，病毒进入蚊体内，在蚊的唾液腺及神经细胞中大量复制，812天后当再叮吸正常人血时，病毒随唾液排出进入人体内，造成感染。,易感人群,人对登革病毒普遍易感，但感染后仅有部分人发病； 感染后，对同型病毒产生较巩固的免疫力，并持续多
5、年； 新流行区以成人为主；地方性流行区以儿童为主； 再次感染异型或多个不同血清型病毒，可能因为体内免疫反应，出现严重的临床表现。,高危人群,二次感染患者； 伴有基础疾病者（哮喘、慢阻肺、慢性肾功能不全、糖尿病、高血压等）； 婴幼儿、老人及孕妇； 严重营养不良者。,发病机制,登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体，在网状内皮系统增殖至一定数量后，即进入血循环（第1次病毒血症），然后再定位于网状内皮系统和淋巴组织之中，在外周血液中的大单核细胞、组织中的巨噬细胞、组织细胞和肝脏的Kupffer氏细胞内再复制至一定程度，释出于血流中，引起第2次病毒血症。体液中的抗登革病毒抗体，可促进病毒在上述细胞内复制，并可与
6、登革病毒形成免疫复合物，激活补体系统，导致血管通透性增加，同时抑制骨髓中的白细胞和血小板系统，导致白细胞、血小板减少和出血倾向。,临床表现,潜伏期315天，通常58天； 表现为隐性感染、登革热、重型登革热； 临床分型：普通登革热和重症登革热； 临床分期：分急性期、极期、恢复期。,临床表现,1.一般症状 所有患者均发热，起病急，先寒战，随之体温迅速升高，24小时内可达39以上。持续57天，然后骤降至正常，热型多不规则，部分病例于第35天体温降至正常，13天后又再升高，称为双峰热或鞍型热。儿童病例起病较缓、热度也较低。,临床表现,2全身症状 发热时伴全身症状，三痛：主要为剧烈头痛、眼球后痛、骨骼关
7、节肌肉疼痛。尤其骨、关节疼痛剧烈，似骨折样或碎骨样，严重者影响活动，但外观无红肿。,临床表现,3皮疹 于病程36天出现，为斑丘疹或麻疹样皮疹，也有猩红热样皮疹，红色斑疹，重者变为出血性皮疹； 皮疹分布于全身、四肢、躯干和头面部，多有痒感 。面、颈、胸部潮红称“三红征”，皮疹持续57天。疹退后无脱屑及色素沉着。,登革热患者,临床表现,4出血 2550%病例有不同程度出血，如牙龈出血、鼻衄（n）、消化道出血、血尿、阴道出血等，出血多发生在病程的第58天。 5其他 多有浅表淋巴结肿大，个别病例可出现黄疸，约1/4病例有肝脏肿大及ALT升高，部分病例有电解质紊乱、束臂试验阳性。,普通登革热,表现类似流
8、行性感冒，短期发热，全身疼痛较轻，皮疹稀少或无疹； 因症状不典型，容易误诊或漏疹 。,重型登革热,高热（体温39）超过72小时； 严重消化道症状（腹痛、腹泻、严重呕吐）； 血压下降、皮肤瘀点或牙龈出血； 昏睡或烦躁不安； 心肌损伤等。,登革热在发病过程中如出现下述症状之一者，可能会发展为重症登革热：,重型登革热临床特点,早期具有普通登革热的所有表现，但于35天病情突然加重，出现严重出血表现（皮肤瘀斑、呕血、黑便、血尿等）；严重血浆渗漏表现（血液浓缩、心包积液、胸水、腹水等）； 严重者出现休克以及心、肺、肝、肾及脑等重要器官损害； 本型罕见，但死亡率很高，它不符合登革出血热的诊断标准，故此命名为
9、重型登革热。,实验室检查,血常规：白细胞总数减少，以中性粒细胞下降为主，多数病例有 血小板数减少 ，最低可降至10109/L以下。白细胞于病程第2天下降，45天降至最低点，热退后渐恢复； 尿常规：可见少量蛋白、红细胞，可有管型出现； 血生化：半数出现转氨酶、乳酸脱氢酶升高，部分有心肌酶、血肌酐、血尿素升高。,病原学检测,采集急性期或恢复期血液送检 血清登革病毒抗原检测阳性，可作为早期诊断指标； 登革病毒核酸检测； 血清登革病毒抗体检测阳性； 恢复期血清特异性IgG抗体比急性期有4倍及以上增长；,影像学检查,CT或胸片可发现一侧或双侧胸水，部分病例有间质性肺炎表现； B超可见肝脾肿大； 重症病例
10、B超可见胆囊一过性增厚，还可出现心包积液、腹腔积液、盘腔积液； CT和MRI可发现脑水肿、颅内出血、皮下组织渗出等。,诊断,依据患者的流行病学资料、临床表现及实验室检查结果综合判断进行临床诊断； 疑似病例、临床诊断病例、确诊病例； 确诊须有血清学或病原学检查结果。,重症登革热诊断,1.符合典型登革热的症状、体征； 2.有下列情况之一者： （1）严重出血：皮肤瘀斑、呕血、黑便、血尿等； （2）严重血浆渗漏：休克、血液浓缩、心包积液、胸水、腹水、低蛋白血症等； （3）重要脏器严重损伤：严重肝损伤、急性肺损伤、ARDS、急性肾功能不全等。,诊断标准,疑似病例：流行病学资料+临床表现,注：流行病学资料
11、是临床诊断不可或缺的依据。 流行病学史：凡在流行地区、流行季节或15天内去过或来自登革热流行区，和/或发病前59天曾有被蚊虫叮咬史，或居住地有登革热病例发生。,诊断标准,临床诊断病例：疑似病例+白细胞减少、血小板下降 确诊病例：临床诊断病例+血清学检测阳性,报告,发现疑似、临床诊断或实验室确诊登革热病例应在诊断后24小时内填写报告卡进行网络直报。,鉴别诊断,因临床表现多样性，应在不同病期与不同疾病相鉴别； 发热期与流行性感冒、基孔肯雅热、感冒、钩体病、肾综合征出血热相鉴别； 极期与麻疹、荨麻疹、猩红热、流脑、斑疹伤寒、恙虫病、疟疾相鉴别； 休克病例与败血症、过敏性休克相鉴别； 鉴别诊断主要依靠
12、病原学检查。,与流行性感冒的鉴别诊断,1、二者的流行病学资料有区别，登革热一定有蚊虫叮咬史，流行性感冒则不一定； 2、实验室检查：虽然流感和登革热都会出现白细胞总数减少，淋巴细胞相对增加，但登革热会出现血小板数减少（低于10109 /L）； 3、登革热肠胃道症状（食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等）较明显，而流感的呼吸道症状（咳嗽、流鼻水等）较明显。,治疗,无特效的抗病毒治疗药物，主要是对症治疗和支持疗法。,治疗,1.一般治疗 （1）卧床休息，清淡饮食； （2）防蚊隔离至退热及症状缓解； （3）监测神志、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量； （4）监测三大常规、电解质、血糖、心肌酶、凝血功能及肝肾功能。,
13、治疗,2.对症治疗 （1）退热：物理降温为主； （2）补液：口服补液为主； （3）镇静止痛：可给与安定、颅痛定等对症处理； （4）激素使用：中毒症状严重者可短期少量使用糖皮质激素。,重症登革热的治疗,监测神志、呼吸、心率、血压、血氧饱和度、尿量、血小板等； 补液：维持良好的组织器官灌注； 抗休克、纠正酸碱失衡； 止血等。,预后,登革热具有自限性，预后好； 影响预后因素：既往感染登革病毒史、年龄、基础疾病、合并症等； 登革热病死率3/10000，死亡病例绝大多数属于重型，主要死因为多器官功能衰竭。,高州市登革热定点救治单位,高州市人民医院作为高州市重症病例首选定点救治医院； 高州市第二人民医院为
14、定点后备医院。,注：各级各类医疗机构要及早发现、诊断重症病例，及时转诊，并根据病情需要及时邀请登革热医疗救治专家组进行指导、会诊，进一步提高重症病例救治水平。,高州市登革热诊疗专家组名单,组 长：张 武 高州市人民医院 感染内科 主任医师 副组长：吴小玲 高州市疾病预防控制中心 流行病股 朱伯扬 高州市中医院 肝病科 副主任医师 成 员：龙金海 高州市妇幼保健院 儿科 副主任医师 苏海飞 高州市人民医院 感染内科 副主任医师 何 洲 高州市人民医院 小儿内科 副主任医师 冯少林 高州市人民医院 内科ICU 副主任医师 卢旭明 高州市中医院 肝病科 副主任医师 邹远泉 高州市第二人民医院 神经内
15、科 副主任医师 李伟成 高州市第二人民医院 呼吸内科 副主任医师,预防,现时并没有疫苗来预防登革热； 遵循“五早” 防控方针：早发现、早报告、 早诊断、早隔离、早治疗； 做好防蚊、灭蚊工作。,预防,防蚊隔离：登革热病人入院后，需进行隔离治疗，是为了隔离病人和蚊子接触，防止蚊子叮咬后继续传播疾病，造成院内感染； 只要病人退烧，就不会再具有传染性。病人必须使用蚊帐。,1.控制传染源,预防,伊蚊可终生携带和传播病毒，并可经卵将病毒传给后代。 登革热的出现与气候、蚊虫活跃程度，及当地的防蚊力度有关； 登革热不会人传人，一定是通过蚊子传播，因此控制登革热最有效、最根本的措施就是灭蚊。,2.切断传播途径,预防,人对登革病毒普遍易感。 自觉做好防蚊、灭蚊工作，强化对登革热发现意识。,3.保护易感人群,1、穿着长袖衣服及长裤，涂上蚊虫驱避药物； 2、装置蚊帐或防蚊网； 3、使用家用杀虫剂杀灭成蚊； 4、避免在“花斑蚊”出没频繁时段在树荫、草丛、凉 亭等户外阴暗处逗留； 5、防止积水，清除伊蚊孽生地；,日常生活预防要点,日常生活预防要点,6、尽量避免用清水养殖植物； 7、对于花瓶等容器，每星期至少清洗、换水一次，勿让花盆底盘留有积水； 8、把所有用过的罐子及瓶子放进有盖的垃圾桶内。将贮水容器、水井及贮水池加盖； 9、将地面凹陷的地方全部填平，以防积水。,Thanks,祝大家工作愉快、身体健康!,
