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1、2015考研西医综合冲刺课程配套讲义病理学 1 主讲人：李 聪 2015年考研西医综合病理学 冲刺课 考研西医综合病理学各章节命题规律 病理学 生物化学 生理学 外科学 内科学 细胞和组织的适应与损伤 Adaptation and injury of cell and tissue 第一章 1. 肥大、增生、萎缩和化生的概念及分类; 2. 细胞损伤和死亡的原因、发病机制; 3. 变性的概念、常见的类型、形态特点及意义; 4. 坏死的概念、类型、病理变化及结局; 5. 凋亡的概念、病理变化、发病机制及在疾病中的作用; “病理”大纲要求 细胞和组织的适应和损伤 适 应 损 伤 可逆性损伤不可逆性损
2、伤 萎 缩 肥 大 增 生 化 生 细 胞 水 肿 脂 肪 变 玻 璃 样 变 淀 粉 样 变 粘 液 样 变 病 理 性 色 素 沉 积 病 理 性 钙 化 凝 固 性 坏 死 液 化 性 坏 死 纤 维 素 样 坏 死 坏 疽 凋亡 细胞死亡 细胞和组织的适应和损伤 2015考研西医综合冲刺课程配套讲义病理学 2 正常细胞 适应 可逆性损伤 （变性） 不可逆性损伤 （坏死） 调亡 细 胞 死 亡 1.刺激的性质和强度 2.细胞的易感性、分化、血供、营养及以往的状态 细胞和组织的适应和损伤 8 第一节细胞和组织的适应 细胞和由其构成的组织、器官，对于内、外环境中各 种有害因子和刺激作用而产生
3、的非损伤性应答反应，称 为适应。适应在形态学上一般表现为萎缩、肥大、增生 和化生。 一、萎缩 萎缩是已发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小。 萎缩的心 肌细胞和肝细胞等萎缩细胞胞质内可出现脂褐素颗粒。脂褐素是 细胞内未被彻底消化的富含磷脂的膜包 被细胞器残体。 2012-41. 在下列病变中脂褐素主要出现在 A. 萎缩 B. 脂肪变性 C. 坏死 D. 凋亡 答案：A （考题7-37A）萎缩发生时，细胞内常出现 A脂褐素B含铁血黄素 C胆红素D黑色素 答案：A 二、肥大 细胞、组织或器官体积增大，称为肥大。心肌、 骨骼肌、神经细胞的仅肥大。 三、增生 组织或器官内实质细胞数目增多，称为增生。
4、化生（metaplasia） 从一种类型的成熟细胞或组织转变成另一种细胞或组织，这 种过程称为化生 （好发生在慢性炎症+癌前病变） 2015考研西医综合冲刺课程配套讲义病理学 3 类型种类 上皮组织化生 鳞状上皮化生 （最为常见） 腺上皮鳞状上皮 移行上皮鳞状上皮 腺上皮腺上皮 肠上皮化生（肠化） （假）幽门腺化生 鳞状上皮腺上皮 胃型或肠型上皮化生 其他 间叶组织化生 骨或软骨化生 幼稚的成纤维细胞成骨细胞/成软骨细胞 骨化性肌炎/骨化生、结缔组织损伤 （4）类型及举例化生（metaplasia） 化生（metaplasia） 柱状上皮 基底膜 储备细胞 化生的鳞状上皮 （考题97-46A）
5、骨化性肌炎，在肌肉组织内出现骨组织， 称为 A萎缩B增生C化生D肥大E变性 答案：C （考题95-33A）化生是指 A细胞体积增大B细胞数量增多 C细胞大小、形态不一致 D一种分化组织代替另一种分化组织E细胞体积缩小 答案：D 2015考研西医综合冲刺课程配套讲义病理学 4 （考题8-42A）下列子宫内膜癌的病理类型中，与化生密切 相关的是 A子宫内膜样腺癌B浆液性腺癌 C透明细胞癌D鳞状细胞癌 答案：D （考题98-33A）下列哪种肿瘤与化生有关? A甲状腺滤泡腺癌B卵巢畸胎癌 C肺鳞状细胞癌D子宫内膜腺癌 E肾细胞癌 答案：C 第二节 细胞和组织的损伤 一、损伤的概念 二、损伤的原因 三、
6、损伤的发生机制 四、损伤的形式和形态学变化： 可逆性损伤（变性） 不可逆性损伤（坏死） 一、损伤的概念 组织和细胞遭到不能耐受的有害因子刺激后， 可引起细胞及其间质的物质代谢、组织化学、超微结 构乃至光镜和肉眼可见的异常变化，称为损伤 细胞或细胞间质内受损伤后，由于 代谢障碍，而使细胞内或细胞间质内 出现异常物质或正常物质异常蓄积的 现象，通常伴有功能低下，称为可逆 性损伤（变性） 其为非致命性、可逆性的损伤（去 除病因后，细胞水肿、脂肪变等损伤 可完全恢复正常） 可逆性损伤（变性） 概念 （考题5-138X）符合变性的改变有 A细胞内出现异常物质 B细胞内的正常物质异常增多 C细胞核固缩 D
7、为可逆性损伤 答案：A、B、D 1细胞水肿，或称水变性，常是细胞损伤中最早出现的改 变。 病变初期细胞线粒体和滑面内质网变得肿胀，形成光镜 下细胞质内出现的红染细颗粒状物。若水钠进一步积聚， 则细胞肿大明显，细胞质高度疏松呈空泡状，细胞核也 可 肿胀，细胞质膜表面出现囊泡，微绒毛变形消失，其极期 称为气球样变(如病毒性肝炎时)。 2015考研西医综合冲刺课程配套讲义病理学 5 细胞水肿 2脂肪变 （细胞内）中性脂肪特别是甘油三酯蓄 积于非脂肪细胞的细胞质中，称为脂肪变，多发生 于肝细胞。 肝细胞是脂肪代谢的重要场所，最常发生脂肪变。 显著弥漫性肝脂肪变称为脂肪肝。慢性酒精中毒或 缺氧可引起心肌
8、脂肪变，常累及左心室内膜下和乳 头肌部位。脂肪变心肌细胞呈黄色，与正常心肌细 胞的暗红色相间形成黄红色斑纹，称为虎斑心。 近曲小管上皮细胞脂肪变 脂肪变 （考题1-33A）关于脂肪变性的描述，正确的是 A磷中毒时，脂肪变性首先累及肝小叶中央的细胞 B肝淤血时，脂肪变性首先累及肝小叶周边的肝细胞 C肾远曲小管容易发生脂肪变性 D严重贫血时，心脏乳头肌可呈虎斑状 答案：D 2012-42. 虎斑心的组织学改变是 心肌纤维间大量淋巴细胞浸润 心肌纤维间出现脂肪沉积 心肌细胞中出现脂肪沉积 心肌细胞中出现透明小体 答案：C 2015考研西医综合冲刺课程配套讲义病理学 6 3玻璃样变 细胞内或间质中出现
9、半透明状蛋白质蓄积，称为 玻璃样变。 (1)细胞内玻璃样变通常位于细胞质内。 1.近曲肾小管上皮细胞重吸收原尿中的蛋白质，与溶酶体融合， 形成玻璃样小滴； 2. 浆细胞胞质粗面内质网中免疫球蛋白蓄积，形成Rusell小体； 3. 酒精性肝病时肝细胞胞质中细胞中间丝前角蛋白变性，形 成 Mallory小体。 (2)细动脉壁玻璃样变 又称细动脉硬化，常见于缓进 型高血压和糖尿病的肾、脑、脾等脏器的细动脉壁。 考题-39慢性炎症时，浆细胞内的玻璃样物质是 A淀粉样物质 B免疫球蛋白 C中间丝蛋白 D血浆蛋白 答案：B （考题7-172A）下列病变中，属于变性的是肝细胞浆内出现 AMallory小体B
10、HBsAg CHBcAg D巨大病毒包涵体 答案：A （考题10-42A）下列小体中，与中间丝蛋白聚集有关的是 A石棉（Ferruginous）小体B马洛里（Mallory）小体 C嗜酸性（Councilman）小体D拉塞尔（Russell）小体 答案：B A肝细胞内水分增多 B肝细胞内脂肪增多 C肝细胞内出现玻璃样小体 D肝细胞内出现棕黄色颗粒 E肝细胞核消失，形成嗜酸性小体 135.Mallory 小体是 136.气球样变是指 答案：C、A A光面内质网大量增生B前角蛋白细丝堆积 C增大的载有蛋白质的溶酶体D线粒体肿胀、嵴消失 E核内包涵体 （考题99-99B）近曲小管上皮细胞内玻璃样小滴
11、 （考题99-100B）肝细胞内Mallory小体 答案：C、B 2015考研西医综合冲刺课程配套讲义病理学 7 5。黏液样变细胞间质内粘多糖(葡 萄糖胺聚糖、透明质酸等)和蛋白质 的蓄积，称为粘液样变。甲状腺功 能低下时，透明质酸酶活性受抑， 含有透明质酸的黏液样物质及水分 在皮肤及皮下蓄积，形成有特征的 黏液性水肿。 4淀粉样变 细胞间 质出现淀粉样蛋白 质粘多糖复合物 沉淀称为淀粉样变。 （考题00-34A）下列哪项关于淀粉样变性的叙述是错 误的? A可见于结核病 B可见于骨髓瘤 C可以是全身性病变 D可以是局灶性病变 E由免疫球蛋白沉积而成 答案：E 6病理性色素沉着 正常人体内有含铁
12、血黄素、脂褐素、黑色素、胆红素等 多种内源性色素；炭尘、煤尘、纹身色素等外源性色素有 时也会进入体内。病理情况下，上述某些色素会增多并积 聚于细胞内外，称为病理性色素沉着. (1)含铁血黄素是巨噬细胞吞噬、降解红细胞血红蛋白所 产生的铁蛋白微粒聚集体，巨噬细胞破裂后，此色素亦可 见于 细胞外。病理情况下，如陈旧性出血和溶血性疾病 时，细胞组织中含铁血黄素蓄积。 （2)脂褐素 正常时，附睾管上皮细胞、睾丸间质细胞和 神经节细胞胞质内可含有少量脂褐素。 第一节 瘀血 瘀血是指局部组织血管内血液含量的增多。 一、瘀血 器官或局部组织静脉血流同流受阻，血液淤积于小静脉和毛 细血管内，称瘀血，又称静脉性
13、充血。瘀血是一被动过程， 可发生于局部或全身。 原因 长时间的瘀血又称慢性瘀血。 间质纤维组织增生，加上组织 内网状纤维胶原化，器官逐渐 变硬，出现瘀血性硬化。 2015考研西医综合冲刺课程配套讲义病理学 8 重要器官的瘀血 1肺瘀血 由左心衰竭引起。慢性肺瘀血，肺泡腔除有水肿液及 出血外，还可见大量含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞。称为心衰 细胞。肺质地变硬，肉眼呈棕褐色，称为肺褐色硬化。 2肝瘀血 常由右心衰竭引起。在慢性肝瘀血时，致使在肝的切 面上出现红(瘀血区)黄(肝脂肪变区)相间的状似槟榔切面的条纹 ，称为槟榔肝。严重的长期的肝瘀血，小叶中央肝细胞萎缩消失 ，网状纤维塌陷后胶原化，肝窦旁
14、的贮脂细胞增生，合成胶原纤 维增多，加上汇管区纤维结缔组织的增生致使整个肝脏的间质 纤维组织增多，形成瘀血性肝硬化。 （考题9-44A）肺内出现弥漫分布的、胞浆内有大量含铁血 黄素颗粒的巨噬细胞，最常见于 A大叶性肺炎B小叶性肺炎C间质性肺炎 D左心衰竭 答案：D 肺巨噬细胞，含铁血黄素 hemosiderin in pulmonary macrophages, microscopic （考题10-163X）慢性肺淤血的病理变化有 A肺泡壁毛细血管扩张、充盈B肺泡腔内心衰细胞聚集 C肺泡腔内蛋白性水肿液聚集D肺间质纤维增生 答案：ABCD （考题7-39A）肺褐色硬化是下列哪种疾病的形态改变？
15、 A特发性肺纤维化B机化性肺炎 C慢性肺淤血D大叶性肺炎 答案：C （2013-41A）. 在下列病变中，含铁血黄素主要出现在 A.肺褐色硬化B.小叶性肺炎 C.ARDS D.间质性肺炎 答案：A 病理性钙化 骨和牙齿之外的组织中固态钙盐沉积称为病理性 钙化。 营养不良性钙化：最常见；见于变性坏死组织，如 坏死的虫卵结核病干酪样坏死灶、血栓、动脉粥样 硬化斑块及瘢痕组织等，可能与局部碱性磷酸酶增 多有关。 转移性钙化常发生在肾小管、肺和胃的间质。 （考题11-42A）下列选项中，属于转移性钙化的是 A结核病灶钙化B肺间质钙化 C粥瘤钙化D血栓钙化 答案：B （考题10-41A）下列钙化中，属于
16、转移性钙化的是 A肝内血吸虫卵钙化B肾小管钙化 C淋巴结干酪样坏死钙化D主动脉粥瘤钙化 答案：B （考题4-33A）转移性钙化可发生于 A血栓B肾小管C干酪样坏死D粥瘤 答案：B （考题1-147X）关于病理性钙化的叙述，正确的是 AHE染色时呈蓝色颗粒状 B营养不良性钙化多见 C转移性钙化多见于肾小管、肺泡和胃粘膜 D营养不良性钙化多见于变性坏死组织、坏死的虫卵等 答案：ABCD 2015考研西医综合冲刺课程配套讲义病理学 9 A.萎缩、肥大、化生、细胞水肿 B.化生、细胞水肿、脂肪变性 C.肥大、化生、萎缩、增生 D.细胞水肿、脂肪变性、玻璃样变性 E.玻璃样变性、肥大、增生 113. 属于适应的形态学改变是：
