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1、妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）,学习目标 .识记定义。 .了解病因。 .掌握临床表现及对胎儿的危害。 .熟练为ICP病人提供身心护理。,概述,定义：妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP)是妊娠中、晚期以皮肤瘙痒和黄疸为特征的妊娠并发症。,概述,危害：对胎儿危害严重，可导致早产、胎儿宫内窘迫、羊水粪染、新生儿窒息，围生儿死亡的重要原因之一。此外可导致产妇产后出血增多. 发病率：有明显地域和种族差异，重庆地区发病居中。,原因不明，可能与雌激素升高及遗传因素有关。 （一）雌激素升高 1.临床上发现，雌激素水平过高可能是诱发ICP的病因 2.实验室研究，应用雌激素在鼠身上诱导ICP的动物模型，并通过动物模型上
2、的研究提出了雌激素诱导ICP的几种发病机制。,一、病 因,ICP常有家族史，家族阳性率可达3650%，其遗传方式为常染色体显性遗传，家族中男性不发病，可能为携带者。 （三）其他：1.ICP与抗心磷脂抗体有关。 2.免疫学说 3.硒与ICP有关,（二）遗传因素,（一）症状及体征 症状1.瘙痒：几乎所有患者都有瘙痒，瘙痒多为首发症状，常起始于妊娠2830周左右，且多持续至分娩后12天迅速消失。 2.黄疸：部分ICP患者（约15%55.4%）在瘙痒发生后数日至数周内可出现黄疸。黄疸程度一般较轻，仅见于巩膜。 3.消化道症状：患者一般情况好，不明显。 体征：常无特异体症，有时可见皮肤抓痕。,二、临床表
3、现,（二）实验室检查,1.总胆汁酸（total bile acid，TBA） 总胆汁酸是肝细胞损伤的敏感指标，已经成为常见的肝功能指标之一。 正常孕妇：血清总胆汁酸（TBA）随妊娠逐渐增高， 妊娠期间平均增加13%25%。 ICP孕妇：血清总胆汁酸（TBA）显著增高，可增至同孕周正常孕妇的58倍。,2.血清甘胆酸（cholyglycine，CG）,是胆酸与甘氨酸的结合物，是妊娠晚期血清中最主要的胆汁酸成分。 是最主要的特异性实验室证据。 正常孕妇血清胆酸5mol/ ICP：血清甘胆酸水平较正常孕妇显著增高,可增高1040倍甚100倍。,3.肝功能测定,1）胆红素 大多数研究认为正常孕妇血清胆红
4、素降低，或正常 ICP：20%患者血清总胆红素和直接胆红素轻中度增高。 2）血清转氨酶 血清ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）轻、 中度增高。 3）硷性磷酸酶（ALP） ICP：约70%患者血清ALP高于同孕周正常孕妇上限。 4）尿三胆测定：尿胆原、尿胆红素、尿胆素均阳性。,三、对母儿的影响,（一）对胎儿的影响 1.早产 ICP早产发生率较高达13.636%。胆汁酸促进前列腺素释放诱发宫缩。 2.胎儿窘迫 ICP导致急性胎儿窘迫、胎儿死亡，围产儿死亡率高达6%11%。胎儿窘迫21%，羊水胎粪污染27%33%。胆汁酸促血管收缩。绒毛间隙狭窄。,（二）对母亲的影响,产后出血 主要原因：IC
5、P患者排泄到肠道的胆汁减少，脂溶性维生素K吸收障碍，影响肝脏凝血因子合成。,缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低胆酸水平。 加强监护，适时终止妊娠，以改善妊娠结局。 目标：3638周,四、处理原则,（一）护理评估： 病史 身体评估：症状与体征 实验室检查 心理社会状况,五、ICP护理,（二）可能存在的护理诊断,.有胎儿受损的危险：与ICP致胎儿宫内缺氧、早产有关。 .有产后出血的危险：与凝血因子不足有关。 .有皮肤完整性受损的危险：与瘙痒有关。 .知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 .焦虑：与担心胎儿安全有关。,产前及产时未发生胎儿宫内窘迫。 避免宫缩的发生。 无产后出血发生。 产妇皮肤无破损。 孕妇能复
6、述ICP相关知识，行为改变。 孕妇焦虑情绪得到缓解。,（三）护理目标,注意胎心变化：勤听胎心，特殊情况和夜间行NST。 教会孕妇自我监护：自数胎动、左侧卧位、自感宫缩。 低流量给氧。 遵医嘱使用抑宫缩药物。 促胎肺成熟。,四、护理措施,对胎膜已破者观察羊水性状。 保持情绪稳定 劝止产妇抓挠皮肤。勤剪指甲，勤换内衣裤，保持床单位整洁。 止痒药物的使用。 介绍相关知识：可能产生的危害、自我监护、用药知识、皮肤护理、疾病预后。,四、护理措施,四、护理措施,产前遵医嘱使用促进凝血因子生成的药物。 术前及时配血。 产后持续监测生命体征，促进宫缩。 新生儿一般情况的观察，抗感染治疗。 及时有效的护患沟通和
7、心理指导。,产前及产时未发生胎儿宫内窘迫。 无宫缩发生。 无产后出血发生。 孕妇皮肤无破损。 孕妇能复述ICP相关知识，行为改变。 孕妇焦虑情绪得到缓解。,五、护理评价,本课小结,ICP是妊娠期间特有疾病，可能与雌激素升高有关；临床表现特征是皮肤瘙痒和黄疸；主要是对胎儿造成宫内缺氧、早产；确保胎儿安全的护理措施是：监测胎心、胎动、产兆；遵医嘱予用药、用氧；左侧卧等。,思考题,ICP 对母儿的主要危害。 ICP典型的临床症状有哪些？ 确保胎儿安全的护理措施有哪些？,参考答案,ICP 对母儿的主要危害有：早产、胎儿窘迫；产后出血。 ICP典型的临床症状有：皮肤瘙痒、黄疸。 确保胎儿安全的护理措施有：监测胎心、胎动、产兆；遵医嘱予用药、用氧；左侧卧等。,谢谢,
