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1、甲状腺疾病（Thyroid Disease ）的外科治疗,1 位于第24气管软骨环前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、锥体叶组成，两层被膜（固有，外科） 2 重约20-30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动 3 血流丰富：甲状腺上A（颈外A）；下A（锁骨下A甲状颈干） 上V、中V（颈内V ）；下V（无名V），5ml/克/分钟 4 淋巴：沿颈内V颈深淋巴结 5 邻近结构 神经： 喉返N：声带运动 喉上N：内支感觉；外支环甲肌，声带紧张 甲状旁腺：及喉返神经关系密切（术中易损伤）。,甲状腺解剖特点,甲状腺生理,1 合成T4（90）T3（10），结合甲状腺球蛋白 2 T4、T3作用：耗氧、
2、产热 蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解 促进生长发育和组织分化（脑、骨骼） 3 生理调节： 下丘脑（TRH）垂体（TSH） 甲状腺（T3、T4）轴 甲状腺内：高碘甲状腺摄碘，T3、T4合成 甲状腺摄碘，T3 、T4合成 负反馈：甲状腺素需要量（活动，妊娠，生长发育，寒冷） 甲状腺素合成障碍 缺碘,病因 1 摄入碘缺乏：地方性 2 甲状腺激素需要量增加：生理性 3 甲状腺激素生物合成和分泌障碍 病因分类 1 地方性（初期弥漫性，后期结节性） 2 散发性 3 生理性 4 先天性,单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）,发病机理 1 地方性：缺碘 T3、T4合成TSH 甲状腺增生、 T3/T4
3、 2 散发性： TSH 对TSH敏感性 TSH类似物 其他生长因子 3 生理性： T3、T4合成相对 TSH 4 先天性： T3、T4合成 TSH ,单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）,单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）,病理生理 1 甲状腺增生 2 结节形成 3 自主功能形成：继发性甲亢 4 癌变,临床表现 1 甲状腺肿大：弥漫性结节性 2 压迫症状：气道、食道、血管、神经 3 继发甲亢： Plummer病 4 恶变：发生率417%,单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）,单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）,诊断 1 病史：高原山区、缺碘 2 甲状
4、腺肿 3 核素显像：大小不等功能不一的结节 4 B超：体积、结节（实质、囊性、混合性） 5 X线：胸骨后甲状腺肿，气管受压 6 细针穿刺（FNAC）,单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）,预防 去除病因：加碘盐,治疗原则 1 生理性：不须特殊治疗，海带、紫菜等 2 地方性和散发性： 补碘：适于地方性 TSH抑制治疗：L-T4（20岁以下单纯性） 手术治疗,单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）,单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）,手术适应证 1 巨大甲状腺肿影响外观及生活 2 出现压迫症状：气管、食管、血管、神经 3 胸骨后甲状腺肿 4 继发甲亢 5 可疑恶变,手
5、术方式 甲状腺次全切除 甲状腺全切除 术后治疗 甲状腺素：防止复发,单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）,碘与甲状腺疾病相关性,高碘性甲状腺疾病 1、高碘性甲状腺肿 长期食用高碘食物或水,导致甲状腺肿,最早见于日本,我国河北渤海湾渔民 机理 : A 无机碘过高，生成了过多的I2，使“活性碘“失活，抑制了腺体内骆氨酸的碘化 .,碘与甲状腺疾病相关性,B 碘抑制了与腺体分泌激素有关的酶，使甲状腺蛋白的硫基难于保持还原状态，因而不容易在甲状腺蛋白水解酶的作用下释放出甲状腺素，导致血液中激素的水平下降，促甲状腺激素（TSH）水平升高，引起甲状腺肿大。,碘与甲状腺疾病相关性,2、甲状腺癌 摄碘
6、过量或缺碘均可使甲状腺的结构和功能发生改变 . 瑞士地方性甲状腺肿流行区的甲状腺癌发病率为2较柏林等非流行区高出20倍 高碘饮食易诱发甲状腺癌 可能与TSH刺激甲状腺增生的因素有关,碘与甲状腺疾病相关性,实验证明，长期TSH刺激能促使甲状腺增生，形成结节和癌变。 甲状腺肿的“U”规律:,碘与甲状腺疾病相关性,碘对甲状腺发生的影响具有双向性： 当水碘在5g/L以下时，碘越少，甲状腺肿患病率越高； 当水碘在200 g/L以上时，碘越多，甲状腺肿患病率越高。,碘与甲状腺疾病相关性,当尿碘在50g/g肌酐以下时，碘越少，甲状腺肿患病率越高； 当尿碘在500 g/g肌酐以上时，碘越多，甲状腺肿患病率越高
7、。 （肌酐：肌肉磷酸肌酸的能量代谢产物。）,亚急性甲状腺炎,又名：巨细胞性甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎 病因 病毒感染 临床表现 1 甲状腺肿 2 疼痛 3 吞咽困难 病程 3个月，分4期： 1 甲亢期 2 甲状腺功能正常期 3 甲减期 4 甲状腺功能恢复期,亚急性甲状腺炎,诊断 1 病前12周有上感史 2 病后1周内BMR、摄131I率，呈分离现象 3 吞咽困难 治疗 1 强的松治疗12月 2 L-T4：替代治疗和抑制治疗,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,又名桥本甲状腺肿，甲状腺肿合并甲减最常见的原因 病因 自身免疫性疾病 临床表现 1 无痛性甲状腺肿：早期弥漫性、对称性，质硬，后期纤维化，形成结节
8、2 甲减（早期甲亢，后期甲减） 3 压迫症状,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,诊断 1 无痛性甲状腺肿 2 BMR 3 摄131I率 4 自身抗体：TMAb、TGAb、TPO 治疗 1 内科治疗：L-T4（抑制替代） 2 手术：有压迫症状或可疑恶变,分滤泡状和乳头状，以前者为主 1 青年女性好发：40岁以下 2 单发无痛性结节，生长缓慢，囊内出血者增长快 3 癌变率10% 4 20%为高功能腺瘤，可并发甲亢症状 5 鉴别疾病：结节性甲状腺肿单发结节 6 手术治疗为主：大部切除或部分切除，术中快速切片,甲状腺瘤（Thyroid Adenoma）,甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）,甲状腺癌,
9、临床表现 1 肿块，硬，不光滑 2 压迫症状：气管、食道、神经、血管 3 颈淋巴结肿大 4 髓样癌：腹泻，颜面潮红,甲状腺癌,甲状腺癌,诊断 1 临床表现 2 FNAC 3 降钙素升高 鉴别诊断 桥本甲状腺肿：弥漫性，硬，可触及锥体叶,甲状腺癌,临床分期,治疗 分化型甲癌： 1 手术治疗（甲状腺切除范围） 低危组行患侧腺叶切除+峡部切除 高危组行患侧腺叶切除+对侧次全切除 腺叶次全切除：按良性疾病手术，术后病理为孤立性乳头状微小癌 T1cm 腺叶切除+峡部切除：T1.5 cm，且局限于一叶 近全切除： T1.5 cm，较广泛的一侧乳头状癌伴淋巴结转移者 全切除：高度侵袭性，外侵，多灶性，两侧淋
10、巴结肿大，远处转移,甲状腺癌,甲状腺癌,分化型甲癌 1 手术治疗（淋巴结清扫）：不主张行预防性颈淋巴结清扫 未发现淋巴结肿大：不作清扫 淋巴结肿大，快速切片证实为转移： 低危组：中央区淋巴结清扫或改良颈淋巴结清扫 高危组：改良颈淋巴结清扫或经典颈淋巴结清扫,甲状腺癌,分化型甲癌 2 术后TSH抑制治疗：L-T4 3 131I治疗：适于高危组、多发性癌灶、局部侵袭、远处转移、晚期或不能耐受手术者 （ 若摄131I率低，可先用rhTSH上调摄131I率） 4 外放射治疗：局部残留者,甲状腺癌,髓样癌 1 甲状腺切除范围 散发性： 全切除，或腺叶切除对侧次全切除（理论依据：530双侧性） 家族性：全
11、切除（双侧性） 2 淋巴结清扫 散发性： 发现淋巴结肿大则行颈淋巴结清扫，也可预防性颈淋巴结清扫（5060淋巴结阳性） 家族性：双侧清扫（易双侧转移） 3 局部残留：131I治疗（C细胞不摄碘，但局部残留甲状腺组织摄碘，对周围肿瘤组织间接杀伤作用） 4 化疗、放疗、TSH抑制治疗无效,甲状腺癌,未分化癌 1 外放疗化疗TSH抑制治疗 2 不手术，131I无效,甲状腺结节,1 病史 以下提示恶性可能性较大 儿童甲状腺结节50恶性 年轻男性单个结节 短期内生长迅速 儿童期曾接受头颈部放疗者 家族性 有甲旁亢、嗜铬细胞瘤病史或家族史者,甲状腺结节,2 体检 单个孤立结节，质硬，境界不清，表面不平 同侧颈淋巴结肿大 3 核素扫描：冷结节提示 4 B超：判断实性、囊性或混合性，鉴别良恶性效果差 5 FNAC：很有效，为治疗提供依据,6 处理,甲状腺结节,FNAC,良性,恶性,手术,T3、T4,手术,T3、T4正常或,TSH抑制治疗3月,结节增大,手术,结节或无变化,TSH抑制治疗再3月,无变化,手术,结节,继续治疗,祝全体护士姐妹们节日快乐！ 永远健康美丽！,谢 谢,
