早期肺癌低剂量ct筛查解耀锃

《早期肺癌低剂量ct筛查解耀锃》由会员分享，可在线阅读，更多相关《早期肺癌低剂量ct筛查解耀锃（109页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、早期肺癌低剂量CT筛查 解耀锃 问题1：下列五大死因中哪个最可怕？ A、脑血管病（出血、梗死） B、恶性肿瘤（癌症等） C、心脏病 D、呼吸系统疾病 E、损伤和中毒 问题2：癌症的治疗效果和哪项关系最大？ A、医生的技术水平 B、病人心理状态 C、癌症发现的时期（早、中、晚期） D、病人经济水平 E、治疗方案的选择 问题3：如何将癌症的伤害降到最低？ A、健康的饮食习惯 B、良好的心情 C、单位组织的定期体检 D、规范合理的专项体检 E、靠神奇的中药、保健品维护 为什么做？ 该怎么做？ 我们能做什么？ 为什么做？ 患者1：男、68岁 咳嗽7天，门诊就诊，既往体健！ 有症状7天来看病的患者；右上

2、肺3cm肺癌，不算大！ 但是已经出现全身广泛转移，属于晚期。 这种晚期肺癌是日常工作中见到的比例最多的肺癌。 理论上晚期肺癌病人，大部分存活1年左右。 1/5 （2014年中国肿瘤流行病谱） 1/4 （2014年中国肿瘤流行病谱） 全球范围肺癌发病率、死亡率均位于恶性肿瘤的第1 位。 肺癌的预后取决于早发现、早诊断、早治疗。由于早期诊断不足致使肺癌 预后差，86%患者在确诊5年内死亡，五年生存率14%（第八版 内科学 人民卫生出版社） I-ELCAP 的研究结果显示，早期肺癌若及时手术总10 年生存率高达 92%。2015年第5期 中华放射学杂志 低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识 肺癌若能早期发

3、现，就能挽救患者生命！维系家庭幸福！减少家庭、单位、 社会经济负担！ 肺癌死亡率高原因之一： 肺有强大代偿功能，早、中期肺癌大多无症状。 肺癌死亡率高原因之二： 国家、医院、个人层面对于肺癌筛查认识上的不足。 胸部透视、拍片一直我国对于肺部疾病筛查的主要手 段！但是透视、拍片能发现的多为较大的中晚期肿瘤。 引用：20世纪60至70年代开始的大样本随机对照研究表明，X线胸片 虽能检出更多肺癌、提高手术切除率，但并未降低肺癌病死率，故目前 不推荐X线胸片作为肺癌筛查工具 胸部X片与CT之区别： 拍片是整体的重叠图像 CT 是断层分解图像 胸片 2015.01 胸部胸部CTCT 2015.42015

4、.4 肺癌死亡率高原因之三肺癌死亡率高原因之三： 对于体检不重视： * 太忙（忙着工作、忙着应酬）！ * 我又不难受！ 查体项目选择不合理： * 胸片PK胸部低剂量CT 患者 2：男性，28岁 3年前（2014.9.5）偶然发现肺部病灶，因无 明显症状，未处理，2017.8.10复查！ 2014.9.52014.9.5 2017.8.102017.8.10 2014.9.52014.9.5 2017.8.102017.8.10 肺癌如何能早治疗： 早治疗前提：早发现 早发现前提：早筛查 健康投资：40-70岁（30年）每2年一次；216元*15次 =3240元！ 早期肺癌低剂量CT筛查我们做的

5、不是广告是公益！ 有人说了：CT辐射太大，对人体有害吧！ 胸部常规CT 3-10 （单位mSV） 胸部低剂量CT 0.5 1.5（单位mSV） 胸部透视1.1 （单位mSV） 胸部拍片0.02 （单位mSV） 国际放射防护委员会规定：公众人群不超过5mSv/每 年，10次筛查是安全的。 病例分享 病例1：女，42岁 查体发现右肺多发结节，右上肺病灶6mm， CT值约-557HU。 横 断 面 靶 扫 描 筛查病例5 小 结 节 分 析 半年后复查，结节未见明显变化。 手术病理：原位腺癌；治愈率100%。 筛查病例2：女性，46岁，无症状，无吸烟史。 查体发现右肺上叶混合膜玻璃结节8*11mm。

6、 3个月后复查，病灶无变化，建议手术 术后病理：微浸润腺癌，治愈率92% 晚期癌症这么可怕！ 早期癌症可以治愈！ 为什么我们不去早发现它呢？ 早期肺癌低剂量CT筛查 该怎么做？ 依据： 2015年2月5日美国：将低剂量CT肺癌筛查纳入医保范畴，面 向全国覆盖。 2016年6月17日：国家癌症中心&GE医疗联合主办中国肺癌 筛查与早诊早治全国启动会 开展条件开展条件： 1、硬件设备 2、扫描技术 3、诊断水平 4、市场拓展 1 1、硬件条件：、硬件条件： 需要16排CT 16层CT：GE-LightSpeed16 64层CT：GE-Optima CT660 64层CT：GE-Discovery

7、CT750 GE通过美国FDA认证LDCT肺癌筛查方案 2 2、扫描技术、扫描技术- -低剂量：低剂量： 软硬件系统、认证已经具备LDCT条件需要我们做的 只有调整参数：管电压100KV，管电流30-50mAs 接受剂量约为0.51-0.8mSV（1.5mSV） 低剂量低剂量 100KV100KV 50MAs50MAs 0.51mSV0.51mSV 靶扫描靶扫描： 如发现可疑结节，行局部靶扫描，以结节为中心上下15mm 管电压120KV，管电流260mAs 扫描层厚间隔均为0.625mm Pitch为1.375:1 重建算法为CHEST，ASIR重建为30% FOV为16cm*16cm 受检者

8、接受辐射剂量为1.09mSV 靶扫描靶扫描 120KV120KV 260MAs260MAs 1.09mSV1.09mSV 3、诊断技术: * 传统诊断大肺癌的征象：分叶、毛刺、胸膜牵拉等就不很适用 * 传统用于大肺癌进一步检查手段：增强、穿刺活检、PET-CT不 再适合 * 诊断早期肺癌最大的难题是术前无法确诊；主要靠影像医 生根据病灶的动态变化和经验做出判断。需要足够细心、耐 心、责任心、自信心去完成一份更接近真实的报告。 初级班（针对二级及以下医院）： 可到江苏无锡华东疗养院、浙江舟山医院、山东 聊城二院等地（不限于此） 我院可提供2周短期交流学习（免费培训、免费 住宿） 高级班（不限于下

9、述）： 中国医学科学院肿瘤医院 吴宁教授 上海胸科医院 叶剑定、陈群慧教授 上海肺科医院 孙希文教授 上海华东医院 张国桢教授 3-6个月为宜（以上排名不分先后）。 肺癌肺癌CTCT筛查神器筛查神器肺结节智能识别系统肺结节智能识别系统 * 肺癌筛者，我们都需要看1mm左右的图像，每个人 大约有300幅图像，人工容易疲惫、容易漏诊。 * 日常工作中，不知大家有无这个感觉，越是没事 的，报告写起来越不放心！总是怕漏掉病灶，需 要反复多看几次；现在有了肺结节智能识别系统 ，发报告更放心。 每每 层层 都都 有有 结结 节节 自自 动动 标标 记记 结结 节节 节约 1 / 3 时间、降低劳动强度！

10、减少漏诊结节、降低出错几率！ 4、市场拓展： 本院40岁职工，900人，能发现多少肺癌呢？ 手术20人为肺癌，均为早期肺癌。 40岁本院职工免费筛查，打响第一枪！职工亲属、查体中心，6 折优惠。 本单位宣传（临床、医技、后勤科室）、社会宣传（政府部门、税 务、工商、电力、学校等） 联合政府医保部门，做一个全民早期肺癌筛查，可行性？ 如何可持续发展？ 让患者获益最大化、口碑是最经济的广告！ 精准诊断、合理方案、规范治疗 2015年世界卫生组织（WHO）肺肿瘤病理分类： 上皮来源：腺癌、鳞癌 神经内分泌肿瘤：小细胞癌、腺鳞癌 间叶性肿瘤：错构瘤 异位性肿瘤：畸胎瘤 转移性肿瘤：各类转移瘤 CT容易

11、发现的早期肺癌大多为腺癌 不典型腺瘤样增生（AAH）（胎儿期） 原位癌（AIS）（婴儿期） 微浸润腺癌（MIA）（幼儿期） 浸润性腺癌（IAC）：（成年期） 不典型腺瘤样增生（AAH） （约3-5年） 原位癌（AIS （约5-8年） 微浸润腺癌（MIA） （约数月或数年） 浸润性腺癌（IAC） 早早期 早、中、晚期 肺腺癌发展速度： 也就是说腺癌从早期AAH晚期不可收拾 至少有3-10年左右的时间，给我们机会去发现、处 理。 （当然：小细胞肺癌、鳞癌等其他类型肺癌的发展 规律和腺癌是不同的） 有人问：既然早期肺癌长的很慢，好几年变 化不大，为什么还要早发现、早治疗，而不 等他长大了再处理呢？

12、举例：如果把左手比做左肺的话，如果无名 指指甲盖上有病灶，肿么办？ 正常的正常的手手 生病的手生病的手 AAHAAH阶段阶段 AISAIS阶段阶段 MIAMIA阶段阶段 IACIAC阶段阶段 正常的正常的手手 生病的手生病的手 AAHAAH阶段阶段 AISAIS阶段阶段 MIAMIA阶段阶段 IACIAC阶段阶段 正常的正常的手手 生病的手生病的手 AAHAAH阶段阶段 AISAIS阶段阶段 MIAMIA阶段阶段 IACIAC阶段阶段 正常的正常的手手 生病的手生病的手 AAHAAH阶段阶段 AISAIS阶段阶段 MIAMIA阶段阶段 IACIAC阶段阶段 正常的正常的手手 生病的手生病的手

13、AAHAAH阶段阶段 AISAIS阶段阶段 MIAMIA阶段阶段 IACIAC阶段阶段 正常的正常的手手 生病的手生病的手 AAHAAH阶段阶段 AISAIS阶段阶段 MIAMIA阶段阶段 IACIAC阶段阶段 在不同时期处理，创伤大小不同、保留功能多少不同 当然最关键的是，生存率不同 原位腺癌（AIS）十年生存率100% 微浸润腺癌（MIA）十年生存率92% 早期浸润性腺癌（IAC）五年生存率66%（北京胸科数据） 中晚期浸润性腺癌（IAC）五年生存率5%（刘士远文章） 问答环节： 诊断：影像考虑原位癌！患者信不信？如何确诊？ 方案：随访？手术？ 治疗：肺叶切除？肺段切除？楔形切除？ 关于诊

14、断：自己+远程 上海胸科医院影像科 叶剑定、陈群慧教授 上海肺科医院放射科 孙希文教授 中国医学科学院肿瘤医院放射科 吴宁教授 上海华东医院放射科 张国桢教授 微信搜索公众号“平安健康监测中心” 关于方案：自己+远程 上海胸科医院胸外科 林凌教授 北京胸科医院肿瘤科 张树才教授 上海复旦大学肿瘤医院胸外科 陈海泉教授 中国医学科学院肿瘤医院胸外科 高树庚教授 关于手术：自己+远程 上海交大附属胸科医院胸外科 林凌教授 上海复旦大学肿瘤医院胸外科 陈海泉教授 中国医学科学院肿瘤医院胸外科 高树庚教授 天下武功，唯快不破！ 人间医学，唯细无敌！ 如何解读肺结节 关于肺结节解读： LDCT肺癌筛查需

15、要我们做CT时切的更薄、看的 更细，不能漏。 正常人群会有30%的人都有肺结节，其中只有 1%是肺肿瘤，29%都是良性的结节。 我们在做到不遗漏这1%肺肿瘤的同时，还要做 到让这29%的人不感到恐惧，需要有人合理解释。 肺结节（pulmonary nodule）定义：边界清楚 的、影像学不透明的、直径在 3cm、周围 完全被含气肺组织包绕的单发或多发的肺 部结节，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积 液。 3cm 肺结节（pulmonary nodule） 3cm 肺部肿物（lungmass） 常用分类：依据CT下肺结节能够完全遮盖肺实 质分为 实性结节（ solid nodule， SN） 混合磨玻璃结节（ mixed ground-glass nodule， mGGN） 纯磨玻璃样结节（ pure ground-