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1、甲亢的临床表现,临床护理教研室：丛日照 2015年4月27日,案例导入,患者，女，36岁，因心慌、气短、烦躁、易怒、失眠、消瘦、怕热、多汗等入院。体格检查：甲状腺成对称性弥漫性肿大，突眼，T37.5，P110次/分BP150/70mmHg，甲状腺激素T3、T4均增高,TSH降低。 该患者的临床诊断？病因和机制？ 该病可能有哪些临床表现？,目的和要求,1掌握甲亢的临床表现 （重点） 2熟悉甲亢的概念 3了解其病因与发病机制（难点）,一、定 义,简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺激素合成、分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征 典型表现为甲状腺激素分泌过
2、多症候群、弥漫性甲状腺肿大和眼征,二、病因和发病机制（难点）,病因复杂，最常见的是Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿） 发病机制：自身免疫性疾病 遗传易感 感 染 诱发免疫功能紊乱 产生自身抗体 精神创伤 促甲状腺激素受体抗体（TRAb） TRAb与TSH受体结合 T3、T4合成、分泌增加 导致Graves病 （甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大）,三、临床表现（重点）,甲状腺激素分泌过多症候群 甲状腺肿大 眼征 特殊表现,（一)甲状腺激素分泌过多综合征,高代谢症候群： （1）产热增加，散热增多：怕热、多汗、皮肤暖湿低热 （2）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量减低、血糖升高 （3）
3、脂肪、胆固醇代谢加快：血胆固醇降低 （4）蛋白质分解增强：体重下降 精神、神经系统： 兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或烦躁、有时 出现幻觉、多言好动、手震颤、腱反射亢进,甲状腺激素分泌过多症候群,心血管系统：甲亢性心脏病 症状：心慌、胸闷、气短，活动后加重。 体征：心动过速：100120次/分，休息和睡眠时仍快； 心律失常：房早、房颤常见； 心尖区S1亢进，闻及12级收缩期杂音； 收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大； 心脏扩大、心力衰竭。,甲状腺激素分泌过多症候群,心血管系统：甲亢性心脏病 症状：心慌、胸闷、气短，活动后加重 体征：心动过速：100120次/分，休息和睡眠时仍快； 心
4、律失常：房早、房颤常见； 心尖区S1亢进，闻及12级收缩期杂音； 收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大； 心脏扩大、心力衰竭,甲状腺激素分泌过多症候群,消化系统： 食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦、 肌肉骨骼系统：甲亢性肌病 肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪，低血钾 其他： 月经减少、闭经，阳痿，生育能力下降，白细胞总数偏低、淋巴比例和单核细胞升高,（二）甲状腺肿大,特点：弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下移动、可触及震颤、闻及血管杂音。,弥漫性甲状腺肿,甲状腺左叶,右叶和峡部位弥漫性肿大,度肿大,度肿大,度肿大,（三）眼 征,分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。单纯性
5、突眼：多为双侧对称性 眼球前突（18mm） 瞬目减少(Stellwag征)，上眼睑挛缩，眼裂宽 下看时上眼睑不能随眼球下落(Craefe征) 上看时前额皮不能皱起（Joffroy征） 眼球内聚欠佳（Mobius征）,单纯性突眼,浸润性突眼,眼球高度突出，活动受限，不对称 眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定， 畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛 视力下降，视野缩小 角膜外露、溃疡或全眼球炎失明,浸润性突眼,单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别,单纯性 / 良性,浸润性 / 恶性,症状,无,异物感、畏光、流泪 结膜充血水肿,突眼度,对称性,发病机理,18mm,明显突出可致眼睑闭合不全,左右对称,左右突眼度不
6、等（3mm）,交感神经兴奋,自身免疫,（四）特殊临床表现,甲亢性心脏病: 发生率约10%-20%，多见于结节性甲状腺肿伴甲亢，老年多见，表现心悸、气促、心脏扩大、心律失常（房颤多见）、心力衰竭，排除其他心脏病，甲亢控制后上述症状可恢复 淡漠性甲亢：多见于老年人，起病隐袭，症状不典型，主要表现神志淡漠、嗜睡、乏力、厌食、腹泻、消瘦、反应迟钝，有时和消化系统、心血管系统疾病混淆（不明原因心绞痛、心律失常等）,特殊临床表现,妊娠期亢 1、妊娠合并甲亢：妊娠期甲状腺素结合球蛋白增高，引起TT4、TT3增高，高代谢综合征明显 2、HCG相关性甲亢：大量HCG刺激TSH受体出现甲亢，血清FT4和FT3增高
7、，TSH降低，血清TSAb阴性，但HCG显著升高，终止妊娠或分娩后消失,特殊临床表现,胫前粘液性水肿 属自身免疫性病变。多见于胫骨前下1/3部位，皮损对称，皮肤增厚、变粗，伴突起不平斑块，感觉过敏 或减退，痒感，后期呈橘皮样或树皮样。,胫前黏液性水肿(例1),胫前黏液性水肿(例2),（四）特殊临床表现,甲状腺危象： 发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加 诱 因：感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态 表 现：原有症状加剧的基础上，伴高热、恶心呕吐、腹泻、心 率快（140-240次/分）、房颤或房扑、烦躁不安、大汗淋 漓、脱水虚脱或休克，晚期嗜睡、昏迷，伴心衰、肺水肿 （上吐下泻，高热大汗，谵妄昏迷）,习题巩固,1、甲亢的主要临床表现是（ ） A.自主神经兴奋 B.消化功能减退 C.新陈代谢旺盛 D.心脏负担太重 2.甲亢的主要病因是（ ） A.放射线过多 B.病毒感染 C.细菌感染 D.自身免疫性疾病 3、下列哪项不是甲亢的表现（ ） A.多食易饥 B.月经过多C.低血脂D.白细胞少,布置作业,甲亢典型的临床表现有哪些？ 甲亢的特殊表现有哪些？ 查阅文献-甲亢目前临床治疗进展,Thank you,
