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1、由于使用致幻剂所致精神和行为障碍 护理查房,云南省精神病医院 夏佳,致幻剂,致幻剂是指影响人的中枢神经系统、可引起感觉和情绪上的变化、对时间和空间产生错觉、幻觉直至导致自我歪曲、妄想和思维分裂的天然或人工合成的一类精神药品。常见的致幻剂主要有麦角二乙胺、苯环利定、南美仙人掌毒碱。致幻剂的滥用主要集中在年轻人，滥用方式有鼻吸、咀嚼、以烟雾的形式吸入或注射。,一、植物致幻剂,1. 极乐世界乌羽玉,2. 暂忘痛苦的肉豆蔻,3. “麻沸散”曼陀罗,二、人工合成致幻剂,LSD(Lysergic acid diethylamide),LSD学名为麦角二乙胺是最强烈的中枢神经幻觉剂,与其他赋形剂合作成锭剂、
2、丸剂； 或作成胶状、液体滴在吸墨纸、方糖、邮票状纸片等传递物上或溶于饮料中；也可作成注射剂或雪茄，以供口服、抽吸或注射。目前台湾查获的LSD多作成深褐色、类似沙状的药丸，故俗称一粒沙、ELISA，或又称为摇脚丸、加州阳光、白色闪光、Acid、Broomer、方糖等。,LSD 为白色晶体，无味，难熔于水，在碱性溶液中易分解，对光不稳定，易溶于甲醇。吸食一般为其酒石酸盐，白色粉末，无味，易溶于水和甲醇。,摇脚丸,LSD、一粒沙 是最强烈的迷幻药，毒性为安非他命的1500倍 倒叙现象即使已经很久没有使用，精神症状及幻觉仍随时发生,各种形态的LSD,“邮票”,“贴邮票”,麦角二乙胺,LSD,LSD,吸
3、食LSD后30到90分钟会发生瞳孔增大、体温升高、心跳加速、血压升高、没有食欲、失眠、流汗、口乾、震颤、麻木、虚弱、噁心等状况；长期使用会出现持续性精神病和幻觉。会产生视、听幻觉，造成心情落差很大，由极度害怕到极度兴奋。,发病机制,1、毒物作用机制，引起大脑皮质主动性抑郁过程消弱、兴奋性增高、出现弥漫性超限抑制和保护性抑制、出现意识障碍和运动性兴奋； 2、毒物的性质、剂量、进入机体的途径、速度和持续的时间，均与精神障碍的发生及表现形式有关； 3、毒物对中枢神经系统，对精神障碍的发生具有重要意义。,临床表现,1、短期小剂量使用，可体会到欣快、愉悦，可以出现空间时间定向、障碍、人格解体、情绪变化、
4、非真实感，最常见的是幻觉或错觉，尤其是丰富生动的视幻觉，可伴有活动增加、高度警觉、过激反应。,2、长期滥用出现近记忆减退，妄想，可因妄想而出现暴力行为，慢性中毒出现类似精神分裂症的症状。,3、依赖综合征。不同的致幻剂有不同程度的耐受性，产生耐受和形成依赖的特点与兴奋剂类似，主要以心理依赖为主。 4、戒断症状。与兴奋剂类似，表现焦虑抑郁情绪，非真实感，人格解体以及睡眠饮食增加，持续数日或较长。,查房内容：,患者情况,一般资料,姓名:管xx 入院日期:2015-6-16 18:49:27 性别:男 年龄:19岁 民族:傣族 籍贯:中国云南 婚姻:未婚 文化程度:大专三年级 诊断：由于使用致幻剂所致
5、精神和行为障碍,代主诉,吸食毒品后出现言行乱，眠差，少食三天。,现病史,患者于一年前开始吸食大麻，吸食后曾出现乱叫乱跑，说有人要杀他，行为乱，当时被送至派出所，一天后恢复正常。6月12日患者吸食一种新型的口含式毒品“贴邮票”，吸食几张不详，6月13日患者出现话少，发呆；当天晚上去同学家过夜，又吸食毒品”贴邮票“，吸食几张不详。6月14日开始出现明显的精神异常，表现行为紊乱，自言自语，乱说乱讲，一会认识母亲，一会又说母亲是妖魔鬼怪，动手打母亲，到处乱跑，,说有东西粘在他身上，说有人放虫咬他，说自己要去西天，有大师在等着他，无故哭笑；夜间睡眠差，进食量明显减少；于6月16日患者乱砸东西，拿鞋子用力
6、打自己，用脚踩烂玻璃柜子，把脚划伤；家人无法管理，在110工作人员的协助下送医，在警车上脱光衣服。门诊以“急性精神病性障碍待查”收住我科。本次起病以来患者饮食、夜眠差，大、小便减少；有冲动伤人、毁物、自伤、外跑行为。,既往史,患者一岁时发高烧抽搐过几次，病愈后一直未再出现类似情况；否认心、肝、肺、肾等重大病史；否认头颅重大外伤、手术及输血史；否认急、慢性传染病及传染病接触史；否认药物过敏史；预防接种史不详。,个人史,独子；母孕期正常，足月自然产，幼年生长发育正常；7岁上学，成绩一般，目前就读于云南经济管理学院，大专三年级；未婚。 病前性格：开朗，外向。 兴趣爱好：患者有吸烟史，自十七岁左右开始
7、吸烟，目前吸烟量不大，具体不详；否认有酒精成瘾情况；有间断吸食大麻和“贴邮票”的吸毒史一年余。 宗教信仰：佛教。,家庭史,患者父母离异多年，其父为一吸毒人员。,入院情况,患者由其母亲及三名民警陪同，用手铐铐住双手步入病房，对入院处理不合作，多人协助下更衣，入院后遵医嘱给冲动行为干预治疗。,护理评估,1、确定滥用致幻剂的种类：为LSD“贴邮票” 2、身体状况的评估：患者饮食及睡眠差，皮肤损害：右足底有一长约2cm的开放性伤口，右小腿后部有一长约1.5cm伤口，伤口周边有血迹，伤口处偏红、有污染，未见出血。 3、精神病性症状的评估：患者入院处理不合作，约束于床后仍然不停的扭动身体，一会坐起，一会躺
8、下，阵发性抖脚、舔手臂、作呕状，行为乱。 4、戒断症状的评估：观察患者是否有焦虑抑郁情绪，是否有流涎、流鼻涕、震颤等。 5、人际关系的评估：,护理体检,体温：36.6 脉搏：86次/分 血压：115/80mmHg 皮肤损害：右足底有一长约2cm的开放性伤口，右小腿后部有一长约1.5cm伤口，伤口周边有血迹，伤口处偏红、有污染，未见出血。 患者左手上臂、左前胸及右后背处有纹身。,护理诊断,（一）、有暴力行为的危险（对自己或对他人）与使用致幻剂、戒断反应、幻觉、妄想等有关 （二）、营养低于机体需要量与致幻剂取代摄取营养的食物有关 （三）、急性意识障碍与使用致幻剂、戒断反应有 关 （四）、睡眠形态紊
9、乱与致幻剂的使用有关,护理诊断,（五）、自我概念紊乱与家庭系统功能不良有关 （六）、认知改变与致幻剂过量中毒、戒断反应等 有关 （七）、焦虑与戒断反应有关 （八）、社交障碍与戒断症状所致震颤谵妄有关 （九）、知识缺乏与不良的社会支持系统有关,护理措施,（一）、生理护理： 1、基础护理、生活饮食护理：督促料理个人卫生，落实好每周的更衣洗澡，保证每日营养的摄入量，耐心劝食，给予喂食，必要时遵医嘱给鼻饲注食注药；执行伤口换药工作，观察伤口情况。 2、睡眠护理：多参加日间活动，减少日间睡眠，观察夜眠情况，夜间睡不着及时报告医生处理； 3、安全护理：将患者安置于单间病室，做好家属及病人的健康宣教，安全检
10、查落实到位，防止毒品及危险物品的带入。,护理措施,（二）、心理护理： 制定计划、提供信息、建立社会支持、有效护 理；多与患者沟通，了解其内心动态，鼓励患者表达内心感受，可通过运动、静坐、绘画等休闲活动转移注意力，以减轻其戒断过程中所出现的焦躁反应。,护理措施,（三）、特殊护理： 1、戒断症状护理：密切观察患者病情变化及生命体征的变化，观察有无流泪、流涕、颤抖等症状的出现，观察言行举止，异常及时报告医生处理，必要时给冲动行为干预。 2、用药护理：保证患者药物下肚，观察用药后反应。 3、防止交叉感染：安置于小病房，护理操作时做好职业防护。,恢复情况,健康教育,加强致幻剂成瘾性的宣教教育；对病人进行健康生活方式指导，鼓励患者参加社会活动；病人和家属掌握康复的一般原则和方法；向患者及家属讲解一些配合戒毒的基本常识，指导患者学会自我管理、自我控制、自我调节，告知患者并非绝对不能戒除，关键是要有顽强的毅力及坚强的决心，要有良好的家庭和社会环境。,谢谢聆听,
