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1、第十二章 牙髓及根尖周组织生理学特点,教学目的和要求,掌握：牙髓形态学特点和成牙本质细胞结构特点 熟悉：牙髓功能及牙髓 了解：牙髓增龄性变化和牙骨质的生理学特点,教学内容,牙髓形态及组织结构 牙髓的功能 牙髓增龄性变化 根尖周组织生理学特点,一、牙髓的形态及组织结构,被无让性牙本质包围 基质富含纤维有粘性 无有效侧支循环,P a i n f u l I r r e v e r s i b l e,主 要 特 点,牙 髓 形 态 学 特 点,肉眼观察红色有粘性、坚实，具有弹 性的实体，并能保持它在髓腔中的形态。,光 镜 下 分 层,成牙本质细胞层 (odontoblast zone) 无细胞层
2、(cell free zone,Weil) 多细胞层 ( cell rich zone,Holh) 中央层 ( central zone),牙髓的结构特点,1 、细 胞 ： 成牙本质细 胞 、成纤维细胞 防御 细 胞 、储 备 细 胞,1)成牙本质细胞 (Odontoblast) 排 列 与 形 态 特 点,2 ) 成 纤 维 细 胞( F i b r o b l a s t ) 主 体 细 胞 ( 牙 髓 细 胞 ) 产 生 基 质 、 胶 原 纤 维 未成熟成纤维细胞可分化为成牙本质细胞,3 )防 御 细 胞 (defense cell) 巨 噬 细 胞 、 树 突 细 胞 、淋 巴 细
3、胞 、 肥 大 细 胞 具 防 御 作 用 免 疫 监 视,4 ) 储 备 细 胞 (Reserve cell) 原 始 未 分 化 间 质 细 胞 ( m e s e n c h y m a l c e l l ) 可 根 据 需 要 分 化 为 多 种 细 胞,2 、 细 胞 间 成 分 胶 原 纤 维 、 基 质 、 组 织 液,1 )胶 原 纤 维 ( f i b e r c o l l a g e n ) 特 点 : 大 小 不 一 、 含 量 丰 富 、交 织 成 网 状 、 支 持 牙 髓 组 织 、成 熟 后 难 以 破 坏 清 除 合 成 与 分 泌 ：O d o n t o
4、 b l a s t 、 F i b r o b l a s t 类 型 ： 、 型 胶 原,2 ） 基 质 与 组 织 液 基 质 ( I n t e r c e l l u l a r c o m p o n e n t s ) 蛋 白 多 糖 , 可 使 基 质 具 有 粘 性 和 呈 胶 状 作 用 ： 包 绕 支 持 牙 髓 有 形 成 分 ， 物 质 交 换 介 质 ，局 部 保 护 屏 障 组 织 液 ( I n t e r c e l l u l a r t i s s u e f l u i d ) 来 源 ：毛 细 血 管 牙 髓 正 常 组 织 压：0 . 8 1 . 3
5、 k P a 炎 症 状 态 下 ： 可 复 性 牙 髓 炎 1.7 k P a 不 可 复 性 牙 髓 炎4 .6k P a,Question?,成牙本质细胞的生理学特点的临床意义?,二、牙髓的功能,形 成 功 能 F o r m a t i v e f u n c t i o n 营 养 功 能 N u t r i t i v e f u n c t i o n 感 觉 功 能 N e r v o u s f u n c t i o n 防 御 功 能 D e f e n s e f u n c t i o n,1.形成功能:成牙本质细胞形成牙本质(dentin) 原 发 性 牙 本 质
6、( p r i m a r y ) 继 发 性 牙 本 质 ( s e c o n d a r y ) ( 功 能 性 牙 本 质 ) 修 复 性 牙 本 质 ( r e p a r a t i v e ) ( 刺 激 性 牙 本 质 ) 骨 样 牙 本 质,2 、 营 养 功 能 血 管 系 统向 牙 髓 牙 本 质 复 合 体提 供 营 养 成 分，来 源 于 上 下 牙 槽 动 脉，在 成 牙 本 质 细 胞 下 层 形 成密 集 毛 细 血 管 网，无 有 效 侧 支 循 环，存 在 动 静 脉 吻 合。,上下牙槽动脉,小动脉,微动脉,毛细血管网,毛细血管后静脉,小静脉,牙槽静脉,牙髓
7、内血液循环,牙 髓 毛 细 血 管 结 构 单 层 内 皮 细 胞 构 成 , 管壁 极 薄可 选 择 性 渗 透电 解质与小分子 物质 管壁 间 有 小 孔 , 大 分 子物 质 可 穿 过 炎 症 状 况 下 ? ?,3 、 感 觉 功 能 ( 感 觉 神经 传 导 痛 觉 ) 神 经 纤 维 来 源 于 三 叉 N( t r i g e m i n a l ) 仅 有 痛 觉 感 受 器 只 产 生 痛 觉,1 ） 神 经 分 布 特 点 A 末 稍 分 支 形 成 神 经 壁层 B 为 游 离 神 经 末 稍 - - - 痛觉 感 受 器 ， 只 感 受 痛 觉 感 觉 神 经 纤 维
8、 为 A 纤 维和 C 纤 维 C 分 布 复 杂,神经壁层（Raschkow丛) 近 多 细 胞 层 ， 神 经 丛 包 括有 髓 鞘 A 纤 维 与 无 髓 鞘 C纤 维 ，位于 多 细 胞 层 ， 有 髓鞘 纤 维 失 去 髓 鞘 ， 在 无 细胞 层 形 成 纤 维 网 络，纤 维 可 进 入 成 牙 本 质 细 胞与 牙 本 质 内,牙髓神经分布复杂性 前 牙 左 右 牙 髓 N 可 过 中 线 达 对 侧 三 叉 N 结 的 N 元 上 下 颌 第 一 磨 牙 牙 髓 N 在 三 叉 N 节 有 交 叉 现 象 三 叉 N 节 内 一 个 神经元 可 控 制 两 个 牙 的 感 觉
9、 后 牙 牙 髓 神 经 可 达 同 侧 三 叉 N 节 、 颈 上 N 节 及 耳 后 N 节 内 的 N 元 三 叉 N 节 内 N 元 同 时 支 配 上 下 颌 骨 及 牙 周 、 头 、 面 部 较 为 广 泛 的 组 织 感 受,2 ）炎 症 疼 痛 机 制 A 、 组 织 压 升 高 ，炎 症致 局 部 组 织 水 肿 及 坏 死 ，局 部 组 织 张 力 升 高 ， C纤 维 对 压 力 相 当 敏 感 ，受 压 后 C 纤 维 末 稍 兴 奋 ，冲 动 传 至 中 枢 ， 引 发 疼痛,B 、炎 症 介 质 （ 5 - H T ，组 织 胺 、 白 三 烯 、 缓 激肽 等
10、） ：炎 症 反 应 致 局部 释 放 各 种 炎 症 介 质 ，除 增 加 组 织 压 ，还 直 接作 用 于 神 经 末 稍 ， 兴 奋牙 髓 纤 维 引 发 疼 痛,3 ）闸 门 控 制 学 说 (gate control theory) 脊 髓 灰 质 区 有 闸 门 装 置 ，可 控 制 传 入 冲 动 向中 枢 传递 ， 闸 门 开 放 时 ，冲 动 可通 过 ， 闸 门 关 闭 时 ， 冲 动不 能 通 过 ，较 高 级 的 大 脑中 枢 也 可 向 下 传 出 冲 动 ，调 节 该 闸 门 装 置 (自 学 ）。,( 1 ) 外 周 粗 纤 维 进 入 脊 髓 后 ,其 主 支
11、 直 接 到 达 背 角 区 的 中 枢 传 递 细 胞 ( T 细 胞 ) ,其 侧 支 中 一 支 进 入 胶 质 ,终 止 于 胶 质 细 胞 ( S G 细 胞 ) , 另 一 支 上 行 至 高 级 中 枢 ( 2 ) 外 周 细 纤 维 进 入 脊 髓 后 ,其 主 支 也 抵 达 T 细 胞 ,亦 有 侧 支 终 止 于 S G 细 胞 ( 3 ) S G 细 胞 发 出 的 轴 突 进 入 T 细 胞 区 , 在 外 周 传 入 纤 维 到 达 T 细 胞 之 前, 与 传 入纤 维 形 成 抑 制 性 突 触 , 发 挥 闸 门 作 用 。 T 细 胞 接 受 外 周 传 入
12、纤 维 的 冲 动 , 将 信 号 传 向 中 枢 活 动 系 统 , 引 起 痛 觉 和 痛 反 应,( 4 ) 来 自 粗 纤 维 的 冲 动 只 能 兴 奋 S G 细 胞 , 使 后 者 向 T 细 胞 发 出 抑 制 性 冲 动 , 从 而 阻 断 外 周 纤 维 向 T 细 胞 传 递 冲 动 , 故 闸 门 关 闭 。 粗 纤 维 还 可 通 过 高 级 中 枢 的 下 行 传 出 冲 动 , 调 节 闸 门 系 统 , 这 是 神 经 因 素 ( 包 括 情 绪 、 痛 觉 认 识 、 过 去 痛 觉 经 历 等 ) 影 响 痛 觉 的 原 因 ( 5 ) 来 自 细 纤 维
13、的 冲 动 只 能 抑 制 S G 细 胞 , 使 后 者 不 能 向 T 细 胞 发 出 抑 制 性 种 动 , 因 而 闸 门 开 放 ( 6 ) 当 外 周 纤 维 受 到 刺 激 时 , 粗 纤 维 的 冲 动 可快 速到达S G 细 胞 ,使 S G 细 胞 兴 奋 ,细 纤 维 的 冲 动 随 后 到 达S G 细 胞 , 抑 制 S G 细 胞,Question?,牙 髓 神 经 分 布 特 点 与 牙 髓 炎 疼 痛 的 关 系,4 、 防 御 功 能 成 牙本 质 细 胞 及 结 缔 组织 对 外 界 刺 激 的 保护 性 反 应 ，包 括 ： 疼 痛 、 修 复 性 牙本
14、质 的 形 成 、 炎 症 反 应,1 ）修 复 性 牙 本 质 形 成,2 ） 炎 症 反 应,牙髓増龄性( a g e i n g )变化,1 、体 积 变 化：体 积 不 断 缩 小，髓 室 由 大 变 小，髓 角 变 低 或 消 失，根 管 由 粗 变 细，根 管 走 向 复 杂 化，根 尖 孔 变 窄 原 因 ？ 临 床 意 义 ?,牙齿考古发现,牙齿同DNA一样，是独一无二的，是人体的履历书和身份证 根据牙髓腔增龄性变化特点推断出死者年龄,2 、 结 构 变 化:神 经 、 血 管 数 目 减 少,成 纤 维 细 胞 大 小 与 数 目减 少,成 牙 本 质 细 胞 排 列 为 立
15、方 或 扁 平 消 失,牙 髓 基 质 粘 稠,成 熟 胶 原 纤 维 堆 积 牙髓 纤 维 变 性 临 床 意 义 ?,成 牙 本 质 细 胞 空 泡 性 变,牙 髓 网 状 萎 缩,牙 髓 钙 化 - - - - 髓 石 ( 游 离 型 ),3 、 功 能 变 化:防 御 功 能 下 降,修 复 功 能 下 降,对 外 界 刺 激 敏 感 性 降 低,根尖周组织生理学特点,牙 骨 质 牙 周 膜 牙 槽 骨,结 构 特 点: 冠 方 块 2 / 3 为 薄 板 层 状 ,根 尖 1 / 3 为 较 厚 不 规 则 板层 状 细 胞 性 牙 骨 质 功 能 :将 牙 周 膜 主 纤 维 附着
16、 于 牙 根,一、牙骨质,牙骨质将牙周膜的主纤维附着于根面上 根尖1/3不断沉积细胞性牙骨质，补偿牙冠的磨耗 牙根不断增长，根尖孔逐渐缩小，诱发牙髓退行性变化,细 胞 牙 骨 质,牙 骨 质 构 造 模 式 图,无 细 胞 牙 骨 质,中 间 牙 骨 质,解剖根尖孔 （apical foramen） 根管在牙根尖区的表面开孔，由牙骨质在牙根表面形成。该孔可位于牙根尖顶端或侧方，甚至距根尖顶端1mm以上。,组织学根尖孔 （生理性根尖孔） (cement-dentin junction, CDJ ) 牙骨质与牙本质交界处形成根管最狭窄处，是牙髓组织与牙周组织的分界部位，距解剖根尖孔距离约1mm, 是临床根管预备和根管充填的根尖止点。,根管根尖缩窄区 （apical constriction） 根管最缩窄的部位，常位于根尖1/3。研究表明有时根管根尖缩窄区与生理根尖孔处于同一位置，有时相距1mm左右。临床意义在于协助根管预备时器械在根尖的定位和预防根充材料超出根尖孔,牙骨质在牙根表
