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1、全面预算管理方法在公立医院成本管理中的应用引言一直以来，我国广大人民群众存在的看病贵、看病难的问题困扰着广大人民群众的生活和身体健康。随着我国医疗体制改革的深入，各公立医院已经意识到成本管理的重要性，特别是我国新医院会计制度的出台更是突出强调了关于医院成本管理的问题，并对如何进一步对医院成本以及核算等进行了详细的规定和描述。这在很大程度上充分体现出目前公立医院对成本精细化管理的高度重视。但是，现实状况并非如此，公立医院在成本管理上存在的重大缺陷和问题逐渐凸显出来。面对我国公立医院成本管理体系方面的诸多问题，我国的学者们也在积极地、努力地探索一些全新的管理方法，以期为促进我国公立医院的发展奠定基
2、础。全面预算管理方法的深入实施为我国公立医院全面推行全面预算管理、成本管理等提供了新的思路和借鉴，本文将以此为切入点，为我国公立医院的发展做出一定的贡献。一、我国公立医院成本管理中存在的问题随着市场经济的发展，全国的医疗卫生行业得到迅速发展，虽然我国公立医院在我国医疗卫生体制中所占据的地位比较重要，但是国外先进医疗机构和我国国内私立医院的发展势头明显增加，这为公立医院的发展带来了巨大的竞争力。虽然大部分公立医院每年的发展都比较突出，医疗收入每年都在持续增长，但是通过对公立医院报表数据的分析不难看出，很多公立医院的收入在不断增加的同时，其支出也极为明显，总体上呈现出收支不均衡、不理想的状态。这与
3、我们民众日常想像的医院的高爆利、高收费、高收益的景象完全不同。究其实质主要是由于我国公立医院这几年来忽视了成本管理的完善性。（一）缺乏必要的成本管理认识目前，我国大部分公立医院成本管理水平不高的主要原因是由于医院整体上缺乏成本管理意识造成的。如：身为医院的领导者认为成本管理就是医院财务管理部门的工作，与自己并没有直接关系，只要抓好医院的整体效益就可以了；作为医院的广大医护人员更是认为成本管理都是领导需要考虑的事情，自己只要不出现医疗事故就可以了。殊不知，公立医院中的正常运转中牵扯到的各方面都是相互关联的，特别是在成本管理方面，涉及到成本的预算、核算、控制、监督等不同的环节，这些内容关系到医院的
4、所有临床科室和各个职能部门，只依赖财务部门的工作是无法实现的。（二）缺乏完善的成本预算编制方法目前，很多公立医院在成本预算的编制方法上还不完善，如：有的医院在进行成本预算的编制时基本采取的是根据上一年度的实际发生成本数作为基数，然后再按照一定的计划比率进行上涨。这种预算的编制方法太过简单，这就很容易造成问题的发生。如：由于这种成本核算的方法比较简单，只是对日常工作中的收支进行了管理，产生的成本信息就比价粗糙，最终影响了成本的预算；另外，由于很多公立医院的计划增长比例多年以来一直固定不变，并没有根据医院的实际情况或者市场的变化情况等进行相应的调整，最终导致成本预算缺乏约束力。（三）成本核算无法适
5、应新形势发展变化的需要目前，在我国很多公立医院中，还将成本管理的重点集中在成本核算层面上。但是，只有完善的成本核算工作才能为医院的各项管理工作提供有价值的信息资料，成本核算工作是为成本管理工作提供服务的。但是就目前公立医院的成本核算来看，成本核算的操作过程过于简单，在成本的分摊方面也比较单一，并没有将不同的临床科室之间的差距充分考虑在内。（四）成本控制与评价存在问题目前，大部分公立医院的成本控制还停留在对事后的控制上，而对于事前的预测、事中的管理等环节并不重视。如：医院只是对成本管理中出现的重大偏差进行分析，很少对成本的事前控制进行规划，再加之对成本发生过程中对于突发事项的调整工作不能及时到位
6、，从而造成公立医院内部成本失控问题的发生。另外，我国公立医院的业绩评价、激励奖惩机制也不够完善，直接引发了医院将整体工作的中心集中在业务的发展上，忽视了成本管理的问题。二、全面预算管理方法在公立医院成本管理中的应用（一）以全面预算管理中预算的编制对成本管理标准造成一种约束作用全面预算管理中包括支出预算，这也是公立医院成本管理体系中的基石，更是成本管理的标准。支出预算的编制在一定程度上替代了成本的标准。如：在公立医院中各临床科室、医辅科室、行政后勤科室、医疗科研科室、医技科室等都是产生各项成本的主要承担体，由预算执行主体参与其中的预算编制能够有效地提升预算指标的科学性、可行性。医院的预算管理委员
7、会将起到积极地协调作用。（二）全面预算管理制度体系将是成本管理制度体系的完善和补充全面预算管理是一项系统性、长期性的工程，是要求有严格的、规范的规章制度作保障的，这样才能够在各个环节中做到有法可依。全面预算管理的实施要求有完善的财务制度、人事制度、工作制度、各项问责机制等作保障。可见，全面预算管理的广泛性、科学性、全面性为医院成本管理制度提供了可靠的制度补充。全面预算管理制度明确了成本管理的目标、有效协调了各种关系、促进了成本管理的实施与完善。（三）以全面预算管理来保障医院成本管理的执行用全面预算的约束力来强化医院成本管理意识。成本管理效率的高低直接关系到医院中的每一个工作人员，关系到每一个工
8、作环节。在全面预算管理的实施下，将预算目标进行层层分解，不论是医院的管理者，还是医院的普通医护人员都必须严格遵照成本管理的理念，努力降低在医疗工作和医疗服务中的成本耗费，唯有如此才能保证全面预算的顺利实施，才能保证医院各科室预算的有效执行。以全面预算的过程来加强医院成本管理的过程。全面预算从进行预算的编制、到预算的执行与监控、再到预算的执行分析与考核，经历了一个完整的过程。预算的执行与监督更是全过程的，这样就迫使医院内部不同的科室在执行全面预算的过程中受到成本预算的约束。（四）以全面预算的考评保证医院成本管理的考核在全面预算管理中的最后一个环节就是实现对预算执行情况的分析，这也是医院成本管理中的重要环节，还是医院内部各科室和部门进行业绩评价的主要数据依据通过对预算执行年情况的分析来检验成本管理的结果，并真正落实到人，实施奖惩激励机制，进一步表明成本管理、全面预算管理的严肃性、权威性。通过对预算目标与实际完成值之间的差异能够掌握预算的运行状况、存在的问题，并及时查漏补缺、寻找问题，不断完善在成本管理中的制度漏洞和流程漏洞。三、结语综上所述，医院的全面预算管理是一项复杂的、系统性较强的工程，成本管理是提升医院管理水平的基本环节。因此，作为公立医院，必须尽快提升全面预算和成本管理水平，为促进医院的发展奠定基础。
