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1、消化系统病理生理及营养干预,“胃”雨绸缪,“肠”治久安,过去,现在,病从口入,营养失衡,不讲卫生,各种传染病,病从口入,各种富贵病,消化系统的结构功能,消化：食物在消化道内分解成可以被吸收的成分的过程。 吸收：溶于水的营养成分，通过消化道的管壁进入到循环系统的过程。 利用：通过血液循环把营养运送到达细胞内，被细胞器利用的过程。 排泄：废物。,消化系统的组成消化管，消化腺,消化管,消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠和回肠）和大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）。消化管各段虽然形态和功能不尽相同，但是，除口腔以外，其管壁内向外一般依次由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜四层构成。,消 化
2、管,口腔：舌、齿、唾液腺（淀粉酶）。 咀嚼和初步消化功能 咽：完成复杂的吞咽动作 食管：三个狭窄 胃：胃酸和蛋白酶的重要作用，可以消化食物、杀灭细菌 小肠（十二指肠、空肠、回肠）：是消化管中最长的一段，成人 全长约57米。小肠是食物消化、吸收的主要部位 大肠（盲肠、结肠、直肠）：是消化管最后的一段，长约1.5米。 大肠的主要机能是吸收水分，将不消化的残渣以粪便的 形式排出体外 肛门,相关疾病: 肠炎、便秘、痔、阑尾炎,消化腺,除口腔腺和消化管壁的腺体以外，肝是人体最大的腺体，其产生的胆汁对脂类的吸收有重要作用。胰腺实质由外分泌部和内分泌部（胰岛）组成，外分泌部能产生多种消化酶。内分泌部能产生胰
3、岛素、高血糖素、生长抑素、胰多肽等激素，真接进放血液循环，调节机体的各种生理。,消 化 腺,小消化腺: 散在于消化管各部的管壁内 大消化腺: 唾液腺（腮腺、颌下腺、舌下腺） 它们均借导管，将分泌物排入口腔内 肝 胰,口腔,相关疾病：虫牙 牙疼 牙周炎 掉牙,相关疾病：胃食管反流病 食道癌,交通要道食道癌,慢性胃炎,慢性胃炎的病因和发病机理尚未完全阐明，与下列因素有关 急性胃炎转变： 刺激性食物和药物： 胃酸缺乏： 十二指肠液的反流：幽门括约肌松弛 免疫功能异常： 感染因素：幽门螺旋杆菌 精神因素：精神刺激、忧郁、劳累等引起植物神经紊乱,常见病症：慢性胃炎 系指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎症或萎
4、缩性病变，其实质是胃粘膜上皮遭受反复损害后，由于黏膜特异的再生能力，以致黏膜发生改建，且最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩甚至消失。 常见病症：浅表性胃炎 胃溃疡 胃癌,慢性胃炎病理,一、浅表性胃炎：炎症限于胃小凹和粘膜固有层的表层。肉眼见粘膜充血，水肿，或伴有渗出物，主要见于胃窦，也可见于胃体，有时见少量糜烂及出血。 二、萎缩性胃炎：炎症深入粘膜固有膜时影响胃腺体，使之萎缩。胃粘膜层变薄，粘膜皱襞平坦或消失，可为弥漫性，也可呈局限性。萎缩性胃炎可发生肠腺上皮化生和假性幽门腺化生，不典型增生是一种不正常粘膜，具有不典型细胞、分化不良和粘膜结构紊乱的特点，认为极可能是癌前病变。 重度不典型增生会演
5、变成胃癌。,慢性胃炎的营养干预,浅表性胃炎： 解除诱因（习惯、药物、返流） 减轻负担 加强维生素B、胡萝卜素 萎缩性胃炎： 高蛋白饮食 加强抗氧化剂摄入 加强维生素B摄入 加强铁摄入,胃、十二指肠溃疡,胃、十二指肠溃疡是一种常见病。流行病学调查表明，人口中约有10在其一生中患过本病。 溃疡可发生于任何年龄，以4555岁最多见，在性别上，男性和女性基本相同，男性稍占优势。 有关资料显示我国胃镜检查病历中溃疡检出率为16%33%，胃镜检查资料发现，我国消化性溃疡的地域特点是南方高于北方，城市高于农村。气候改变也是诱发溃疡病的因素之一，秋冬与冬春之交为消化性溃疡的高发时期。,胃、十二指肠的病理生理,
6、病理： 圆形或椭圆形粘膜缺损深达粘膜肌层. 胃小弯的角部多见。 十二指肠球部多见。 发病机制： 多因素综合作用。,胃、十二指肠溃疡的病因,一、幽门螺旋杆菌感染：胃溃疡中幽门螺旋杆菌的检出率为70%90%，在十二指肠溃病中幽门螺旋杆菌的检出率高达95%100%。 二、滥用药物：阿司匹林、消炎痛、保泰松及皮质激素类药物如强的松、地塞米松等都引发溃疡病，其中以阿司匹林尤甚。 三、胃酸分泌过多：无酸则无溃疡，迷走神经紧张（情绪、紧张)、零食、吸烟、喝酒、 四、其他治病因素：遗传（单卵双胞胎同时发生溃疡的几率在50%以上；在十二指肠溃疡患者中O型血较其它血型多见）、疾病（肝硬化患者的消化性溃疡发生率是普
7、通人群的23倍，乙肝病患者表面抗原阳性，胃溃疡发病率高达33% ）等,胃、十二指肠溃疡的并发症,溃疡急性穿孔：粘膜肌层浆膜穿孔； 3050岁，青壮年居多。男性女性。急症 溃疡大出血：动脉被侵蚀、破裂出血。急症 溃疡瘢痕性幽门梗阻：手术适应症 胃溃疡恶变成胃癌：,正常胃的内壁,十二指肠的球部溃疡,弥漫的胃腺癌，胃 “皮革样”外观,胃、十二指肠溃疡的营养干预,营养要点： 减少胃酸与胆汁的大量分泌 营养方案： 低脂肪，低纤维，适量蛋白质 大量补充维生素B，胡萝卜素 一个阶段后可补充维生素C,便秘,病因 大肠蠕动缓慢，废物积存； 蛋白质不足，肠壁松弛； 维生素B不足，肠道肌肉能量不足； 纤维素不足，粪
8、便体积太小。 疾病：先天性巨结肠 营养干预 多饮水及香蕉、蜂蜜以润肠； 多做收腹提肛运动； 增加肠蠕动：补充蛋白质、倍力健、维生素B、维生素C、钙镁片； 纤维食物以增大粪便体积,结肠癌,大肠粘膜上皮起源的恶性肿瘤称为大肠癌。是最常见的消化道恶性肿瘤之一。 大肠癌是西方国家（西欧、北美）最常见的恶性肿瘤，我国近年来随着人民饮食结构及生活习惯等诸多因素的影响，大肠癌的发病率有明显上升的趋势。我国大肠癌的发病率及死亡率亦有明显的地域特征，长江中下游及沿海地区大肠癌发病及死亡率高，内陆各省发病及死亡率较低，同世界范围内的分布趋势亦较一致，即经济发达地区高于经济不发达地区，上海大肠癌的死亡率为11010
9、万，而甘肃仅为1.8010万。 在种族的分布上既往认为白种人可能更易患大肠癌，但从移民中的流行病学资料分析，这种人种差异并不显著。在美国洛杉矾，白人结肠癌男性为36.610万，黑人为23710万，中国人为24710万，日本人为29.810万；女性白人为23710万，黑人为27610万，中国人为8010万，日本人为20810万。因此，除部分结肠癌的主要原因为遗传因素外，可能饮食习惯与结构更是大肠癌的重要诱因。,结肠癌的病因,病因 大肠癌的病因尚不清楚。一般认为，大肠癌是遗传和环境因素之间复杂的相互作用的结果。 除此，大肠癌还与以下几方面有关： 饮食因素如高脂肪饮食、低纤维饮食、动物蛋白、食物中亚
10、硝胺及其衍生物含量高；摄入酒精、维生素A及微量元素缺乏等； 大肠的某些良性病变如慢性溃疡性结肠炎，大肠腺瘤与家族性结肠腺瘤病，血吸虫病等； 遗传因素如家族性腺瘤性息肉病，遗传性非息肉病性结直肠癌等。 在我国大肠癌近半数位于直肠，其次多位于乙状结肠，其余依此见于盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。,结肠癌的预防与营养干预,积极调理便秘等肠道疾病 积极治疗肠息肉等肠道疾病 补充蛋白质 补充维生素C、钙镁片、维生素B、类胡萝卜素 补充膳食纤维素 早期发现，早期手术 术后营养干预 提升机体修复能力，提升免疫力，抗氧化,消化道疾病特性,消化系统疾病可影响营养吸收利用 某些营养素会加重消化系统负担，甚至加重疾病
11、 不同营养素在消化道的不同部位被吸收 消化道的内环境对营养素的吸收利用影响很大 高蛋白摄入会刺激消化液的分泌,肝病,人体最大的中心代谢器官，能代谢和清除来自门静脉的营养素和毒素 肝脏有每50天可再生全部细胞的能力，营养干预是最好的措施 营养支持可以增加肝功能衰竭病人的存活率,脂肪肝,多种原因导致5%以上的肝细胞被脂肪化。 在西方国家，脂肪肝发病率很高，约10个人中就有1人为脂肪肝患者或隐性脂肪肝携带者。,脂代谢与肝脏,肝脏是脂肪代谢的中心。 食物脂肪在肝脏被彻底分解。 肝脏是脂肪转化能量的车间。 肝脏是脂肪酸的加工厂。 肝脏是载脂蛋白的制造基地。 肝脏是类脂合成代谢的重要场所。,脂肪肝的特点,
12、脂肪酸和甘油三脂在肝内的堆积。 发病率呈上升趋势和低龄化。 男性多于女性。,脂肪肝发病机理,脂肪在肝细胞内堆积,肝细胞破裂,疾病转归,脂肪肝发病程度,轻度脂肪占肝重的5%10%。 中度脂肪占肝重的11%25%。 重度脂肪占肝重的26%以上。,脂肪肝全球,发达国家第一位常见肝病 发展中国家第二位常见肝病,白领（每10人中）,3人脂肪肝,7人正常,脂肪肝在中国,脂肪肝好发人群,肥胖者 过量饮酒者 病毒性肝炎患者 糖尿病人 长期服用对肝有害药物者,常见诱发因素,一、过量饮酒 二、高脂饮食 三、劳累 四、运动减少,一、过量饮酒,进人体内的乙醇90在肝脏代谢,机制：,乙醇,乙醛,乙酸,乙醇直接损害，脂质
13、过氧化 乙醛的毒性作用,肝功受损，脂肪代谢障碍，形成脂肪肝。,二、高脂饮食,血液乳糜微粒等增高 蛋白质、脂肪比例失调,肝细胞脂肪浸润 形成脂肪肝,三、劳累,劳累,肝功能紊乱,脂肪代谢紊乱,脂肪肝,四、运动减少,运动减少,能量消耗下降,碳水化合物、脂肪过剩,脂肪肝,脂肪肝的后果,肥胖性脂肪肝是可逆性疾病。 酒精性脂肪肝易引起肝硬化、肝坏死及肝癌。,脂肪肝防治,一、改良生活方式 (1) 禁酒 (2) 避免色素防腐剂味精烧烤等 (3) 戒烟 (4) 慎用药物,脂肪肝防治,二、适当运动 坚持适当体育运动 （1）减轻体重 （2）控制血糖 （3）降低血脂 （4）促进肝内脂肪代谢,脂肪肝防治,三、药物 根据
14、医生建议选择药物 提醒：药物需要通过肝脏代谢,可能加重肝脏负担,脂肪肝防治,四、营养干预 1、控制热量摄入,尤其是碳水化合物的摄入. 过高热能使脂肪合成增多，加速脂肪肝病变。,脂肪肝防治,四、营养干预 2、调整蛋白质供给量： 避免体内蛋白质消耗，有利肝细胞的修复和再生。 蛋白质可与肝内脂肪结合成脂蛋白，有利于将脂肪顺利运出肝脏。,脂肪肝防治,四、营养干预 3、适量脂肪： 适量脂肪可抑制肝脏合成脂肪酸。 必需脂肪酸参与磷脂的合成，使脂肪从肝脏中顺利运出。但食入过高的脂肪可使热能增高，不利于病情改善。,脂肪肝防治,四、营养干预 4、补充足够的维生素： 补充足量的各种维生素，对肝细胞的解毒、再生有益
15、。 保护肝细胞、防止毒素对肝细胞的损害。,脂肪肝防治,四、营养支持 5、补充食物纤维及矿物质： 充足的膳食纤维利于代谢废物的排泄、有利于血糖、血脂水平的调节。,病毒性肝炎 酒精性肝病 其他,是指一类由各种病因引起的肝脏炎症病变。 其病因复杂多样：,按照感染的病毒分类甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝、庚肝,肝炎,全球肝病分布,乙肝在中国,约40%-60%人群曾受到感染 乙肝病毒携带者逾10% 乙型肝炎患者近3千万 每年近 30万 人死于肝炎或肝癌,肝炎病毒的特点,病毒只有生物膜和，不能自身复制，所以必须借助肝细胞的细胞质进行复制，最终造成肝细胞的破溃死亡。 杀死病毒的药物的研发速度，远远赶不上病毒变
16、异的速度，所以人类只能徒唤无奈。 人类自身免疫系统的功能强大时， 可有效地杀死或抑制病毒的复制。,学会看两对半,乙肝病毒检测5项，简称“两对半”。 1. HBsAg-乙肝病毒表面抗原 2. 抗-HBs-抗乙肝病毒表面抗原的抗体 3. HBeAg-乙肝病毒e抗原 4. 抗-HBe-抗乙肝病毒e抗原的抗体 5. 抗-HBc-抗乙肝病毒核心抗原的抗体 1.3.5阳性为大三阳，1.4.5阳性为小三阳。,学会看两对半,大三阳和小三阳的意义,大三阳病毒复制活跃，传染性强。 小三阳病毒复制缓解，传染性相对减弱。病情在恢复中。,乙肝传染途径,乙肝患者 乙肝病毒携带者（重要传染源） 遗传 血液 性传播 其他生活途径传播,肝病的演变:肝炎肝硬化肝腹水肝癌,肝炎,患肝病时,分泌胆汁的机能受影响,肠道对脂肪的消化、吸收发生困难,脂溶性
