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1、教你如何选择近视治疗方案 近视防控措施的四个要点,石一宁 2015-8-15洛阳博爱眼科医院5,问题：中国人为什么近视越防越多？,二次发育理论 眼压内扩张理论 隐性近视概念的提出 过高是起点中国近视的原因 近视发病机制、病因、治疗方法对近视防控的误导及其启示,2,20岁，-6.0D 20岁，-10.0D 20岁，-15.0D 281#高近-OD,9岁,-6D,1.0 13#高近-OD,15岁,-13D,0.6 109#高近- OD,6岁,-20D,2040岁，-6.0D 2040岁，-10.0D 2040岁，-15.0D 93#高近-OS,22岁,-9D,1.0 111#高近-OS,37岁,-
2、12D,1.0 122#高近-OS,33岁,-16D,0.4,4060岁，-6.0D 4060岁，-10.0D 4060岁，-15.0D 103#高近-OS,60岁,-6D,0.6 119#高近-OD,42岁,-12D,0.8 73#高近-OD,50岁,-18D,0.08,60岁，-6.0D 60岁，-10.0D 60岁，-15.0D 162#高近-OD,73岁,-6D,0.02 196#高近-OS,63岁,-13D,0.2 54#高近-OD,74岁,-20D,0.3,（macunsheng559，22y）,（renshengfeng2914，29y）,（yunfeng3022，35y）,（s
3、ongbeichen2518，61y）,近视眼底的演变,第一部分,生命一般重要的眼睛,人们常说，爱护生命就像爱护眼睛一样。 曾几何时，人们对自己的爱车每年挥之顿金加以保养，又有几人舍得百十元钱护护心灵之窗呢？！ 试想，宇宙多么复杂，但迄今有灵性的还只有人，人与宇宙的灵气沟通是五官，而眼睛就占据其90%以上的份额，人们使用眼睛就好像开开龙头的自来水，毫无顾忌，毫不吝啬。 多少人为Helen Keler 的话“如果给我3天光明”而感慨，又有谁尝试过“生活在闭眼的3天黑暗中”？,用眼争分夺秒,爱车：每年4S店保养 家长：每年健康查体 孩子：查过吗？,暑假已经进入最后3周， 作为家长的您， 关注过孩子
4、的眼健康吗？ 您的孩子进行眼“保养”了吗？,请为孩子建立一份眼健康档案,如何建立“控制近视的眼健康档案”？ 代数分解因式 近视的形成是一个复杂的生物现象，正常时属于发育过程的一部分，即眼球正视化过程。 家长应关注发育中的孩子是否属于正常发育，即314岁儿童青少年应每6个月进行一次全面的各种屈光性参数和生物参数记录 我们根据20多年的临床经验，汇总如下步骤：,10,建立眼健康档案的基本要点,视力： 散瞳验光后的屈光度：张力性调节 角膜曲率 散光：眼外角膜、眼内晶状体 前房深度 晶状体屈光度 眼轴（包括眼球各腔值） 眼压和角膜厚度、ORA 眼位、双眼视功能 身高、体重的综合动态检测 近视预测 近视
5、性质的判定 近视并发症的预防,中国儿童青少年 近视防控 战略规划流程,总战略 2总体思路 4大防控总目标 4个预期目的 3种状态的10道防线 3阶段 10步曲 检测4步法 评估5步法 诊断6层面 观察1份档案 干预10项措施,第一阶段假期 分7步，即寒暑假期间预测，近视眼的检查和治疗流程。 系统检测：4步法 第一步 标准验光及基础数据采集 第二步 睫状肌麻痹 第三步 7天复验光 第四步 21天验光 综合评估5步 全面诊断6层面 第五步 综合评估5步及诊断6层面 观察 第六步 建立眼健康档案 综合干预10项措施 干预策略3大类 干预防线10道 干预4要点 干预5个方面 第七步 干预策略3大类10
6、道防线4要点 5个方面10项措施 第二阶段开学 分2步开学后：近视眼控制和预防流程 第八步 每天必做 第九步 放假前准备 第三阶段已经近视 分1步 已经进入近视的控制发展流程 第十步 并发症预防和治疗,1、临床意义：保持眼睛不发生近视的基本条件,315岁之间眼轴保持在22.523mm以内，3岁后眼球发育过程中需要2个阶段的屈光缓冲， 3岁时保持+2.5.0D的正视屈光度，以确保315岁眼轴1mm、-3.0D的增长，其中 3-6岁：角膜补偿，从44D 到43D； 6-15岁：晶状体补偿，从21D到19D 18岁时仍然保持+1D的正视屈光度，为眼球在1825岁的继续发育的约0.33mm/-1.0D
7、做好缓冲 3岁时21.5mm的眼轴、+2.5D 的正常发育状态，在10-15年间，以0.10mm/年和-0.25D/年的速度发育才有可能将眼球控制在 “正视眼”范围,2、临床意义：近视前的信号提示,我们可以将810岁、1315岁、18岁作为3个发育急进点，分别预存+2.0D、+1.0D、+0.5D的远视，为1824岁的正视眼奠定基础； 还可以将-0.075D/每季度增长速度均匀与现有屈光度增幅比较，或+3.0与对应年龄相减，如10岁时+3-0.3*4+1.8D。超过此速度，极有可能发展为近视。 当6岁具有屈光状态为+0.50D到+0D的儿童，其很可能在8岁以后发展为近视； 在青春期后眼球仍有约
8、-1.0D的近视漂移过程，1718岁的在校学生，具有少于+0.50D远视缓冲能力时，其通过4年的学习发展为近视的可能性大大增加； 21岁能达到裸眼视力20/20时，其可维持此视力的可能性为90%；,3、眼球发育及近视：预测18岁屈光度,屈光度： 18岁近视程度D起病程度D（18岁-发病年龄）-0.22D/年 24岁近视程度D-1.0D+起病程度D18岁近视程度D 屈光成分： 18岁近视程度D7岁D+（22.5-眼轴）3D+（18岁-发病年龄）（-0.1mm3D）+ （43-角膜曲率）+（21-晶状体曲率 发育： 近视增长度数D=18岁标准身高-身高cm/10（-3.0D）,眼睛与大脑、身体发育
9、的关系,第二部分,明确孩子的眼健康状态,第一种状态：未患/初患近视（隐性/高危） 基本干预手段：预测评估、控制，未来不发展成为近视 第二种状态：已经近视 积极控制手段：预测评估在18岁时近视程度积极；在快速发育期和升学关键期，控制近视的进展；18岁控制近视不进展至-6D高度近视 第三种状态：进入中高度近视 早期预防三大失明并发症的手段：近视并发症预防和治疗 1.应进行有关近视眼早期退行性病变和多种失明性严重并发症的科普知识宣传； 2.实现严格的随访性监控和及时实行预防性治疗 3. 36月随访检查，系统规范预防性治疗,18,中小学各年级、各阶段平均每年屈光度变化差值：718岁12年间年，近视化幅
10、度为-0.22D，12-15岁增幅-0.56D。学生的近视化年增长在13岁和16岁有2个缓进，分别为+0.25D、+0.2D，而在10岁、15岁和18岁有3个递增，分别为-0.28D、-1.32D、-0.48D,每个孩子都不同： 近视防控坚持不懈的十道防线,20,第一道防线：3岁,是远视储备期，约需+3.0D，还有认知的发育完善过程；建立眼健康档案，排除眼病； 要点 每年四次检查：3月一次 暑假 寒假 五一 十一 是否发生近视，近视会长多快： 可以预测计算 从远视长成近视的 散光促进眼球增长,21,第二道防线 3-5岁幼儿园学龄前,是隐性近视或近视发病期，晶状体屈光度潜在性补偿眼轴的增长； 完
11、善视觉认知，充足远视储备； 区分近视与视力、年龄的关系； 鉴别远视、近视、弱视、散光、视力的关系；,22,第三道防线 6-9岁初小,是近视快速增长期，进入初一可以回退； 特别关注OK镜形成的近视隐性进展； 晶状体屈光度补偿； 隐性近视、假性近视的鉴别； 突现近视的预知； 眼底早期改变,23,第四道防线，小学高年级1012岁,是近视快速突增期，进入初一可以回退； 近视控制；,24,第五道防线，初中1315岁,是近视快速突增期，进入高一可以回退； 青春发育期近视控制；,25,第六道防线，高中1618岁,是持续缓慢增长期，可能发生近视相关并发症； 近视程度控制和并发症先兆，包括： 眼底后极部改变 豹
12、纹状眼底改变 弧形斑 漆裂纹 黄斑出血 视网膜周边改变 非压迫白 视网膜外层缺血 视网膜格子变性 视网膜色素变性 玻璃体液化，PVD，飞蚊症 视盘改变 C/D比 盘周脉络膜萎缩,26,第七道防线，大学1923/24岁,仍有-1.0D近视的进展； 可能发生原发性孔源性视网膜脱离、近视性开角型青光眼、近视性黄斑病变； 特别关注角膜屈光手术后的隐性青光眼、进行性近视； 近视控制和并发症预防性治疗；,27,第八道防线，研究生2429岁,近视度数-6.0D以上的高度近视可能发生近视性多种并发症，以及眼组织的过早退行性病变； 近视控制和并发症预防性治疗；,28,第九道防线， 30岁,高度近视可能终生持续进
13、展，发生退行性病变； 近视控制和并发症治疗，退行性病变的预防； 晚期失明并发症 黄斑病变 视网膜脱离 青光眼,29,第十道防线， 60岁以上,近视控制和并发症治疗，挽救视功能。,第三部分,2. 近视的综合防控理念,包括防控手段的 四个要点、 形成预测 进展预防控制 视觉重建 并发症防治 五个方面以及 生活 物理理疗 药物 光学器械 手术矫正,十项措施。 全光谱概念：户外运动，日光下学习，阅读时的自然日光源（热光源）； 生活饮食：抗衰老：抗氧化还原剂： 改善眼脉络膜微循环，抗氧化自由基，有氧运动： 降低眼球局部温度，增强巩膜胶原纤维抗张力能力，降低眼球可扩张性； 监测眼球随身体发育的增长速度；
14、增加脉络膜牵拉，减少巩膜张力：增加负荷力； 改善近距离阅读姿势，保持直立头位，减少巩膜张力； 控制近视的巩膜组织重建，以及平衡交感/副交感神经低水平下的失平衡状态： 降低眼球内扩张力： 眼视觉中的光学矫正和双眼视功能的重建； 其他,见附录13 近视发病机制对近视防控的启示简图,33,（1）综合防控理念之一 防控手段四个要点,1.形成预测：生长发育机制 理论1：二次发育理论 对策1：寻找出近视防控的“关键年龄点” 对策2：眼球屈光发育的“预测公式” 2.进展预防控制：生物力学,生物几何光学,巩膜抵抗力降低，光量子力学机制 理论2：眼球内扩张理论 对策3：个性化靶眼压 对策4：生物几何光学中屈光匹
15、配与补偿 对策5：扩张的安全性与潜在危险 对策6：跳出误区，规范诊断、综合防控 3.视觉重建： 理论：根据对焦生长理论，模糊成像、周边离焦和调节滞后 对策1：屈光光学矫正，消除模糊成像， 对策2：双眼视功能重建，提供清晰、舒适、持久、美观的全程视力 4.并发症预防及预防性治疗 理论：过度增长、退行性病变机制 对策1：视网膜脉络膜界面：黄斑病变 对策2：视网膜玻璃体界面：视网膜脱离 对策3视盘：开角型青光眼 对策4：双眼视功能异常 对策5：晶状体混浊,防控四要点 形成预测：,1）巩膜张力增加 （3）生长发育机制 理论1：二次发育理论 对策1：寻找出近视防控的“关键年龄点” 对策2：眼球屈光发育的
16、“预测公式”,即根据二次发育理论，对生针长发育、产生巩膜张力增加机制，制定出预测近视形成的对策： 1寻找出近视防控的“关键年龄点”，如青春发育期快速的跳跃增长， 2总结出眼球屈光发育的“预测经验公式”,34,Conclusion 1.2,Compared to binomial distribution, with no hyperopic buffering left for normal emmetropization, Chinese children myopization began at 7 years old with their refractive error -0.78D, inste
