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1、护理人员常见异常心电图的识别及处理方法,心内一科 杨艳,目的,1 了解正常心电图各波图像特点 2 了解心电图分析大概步骤 3 能对常见异常心电图进行识别，了解基本处理方法 4 对“危险”心电图的出现能及时准备抢救,内容,正常心电图,常见异常心电图的识别及处理方法,正常心电图波形特点,0.04S,0.1mv,正常心电图的波形及其生理意义（1）,1、P波:代表心房除极过程：故P波的异常常代表心 房的问题。 正常时间为：0.12S（3小格） 振幅为： 0.25mV,P波高尖,P波,右房肥大,正常心电图的波形及其生理意义（2）,2、P-R间期：代表心房除极开始至心室开始除极， 故其时间延长可见于房室传
2、导阻滞。 正常时间为：0.12 0.2s（3-5小格）,P-R间期4小格多,3、QRS波群：心室除极全过程:故QRS波群 的异常常见心室问题。 正常的QRS波群时间为：0.06 0.1s （1格半-2格半）,正常心电图的波形及其生理意义（3）,近2小格,QRS波群：补充说明,若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。 心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。,正常心电图的波形及其生理意义（4）,S-T段：心室复极全过程：压低常见心肌缺血 正常的ST段应该在水平基线， 向下偏移不超过0.
3、05mV (向下半格） 向上偏移不超过0.1mV。（向上1格）,S-T段,正常心电图的波形及其生理意义（5）,T波：反映心室复极后期的电位变化。 正常时间为：0.1 0.25s 电压为：0.1 0.8mv 方向：与QRS波群的主波方向一致,T波,QRS波群,正常心电图的波形及其生理意义（6）,Q-T间期：指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间 U波：代表心室肌的激后电位。 在T波之后0.02 0.04s出现，方向与T波一致,看图，分析图形,1、比较数个周期的P-P间期和R-R间期是否规律 2、如果P-P（R-R）间期都是一致，代表心房 （心室）节律是规则的 3、如果
4、P-P（R-R）间期都不一致，代表心房 （心室）节律是不规则,一 分析节律（心室与心房）：,二、分析P-R间期0.12 0.2s（3-5小格）,评估心房至心室间的传导速度 1、P-R间期是否正常0.12 0.2s（3-5小格） 2、P-R间期是否固定,P-R间期,P-R间期,5小格,5小格,三、分析QRS波群,1、QRS波群的时间是否正常（0.06 0.1s） 2、所有的QRS波群的大小形态是否都一样 3、是否每一个P波后，都有一个QRS波群。,QRS波群,P波,T波,四、分析S-T,1、S-T段是否正常 2 、S-T段是下压还是上抬,S-T段下压,正常时间为： 0.12S 振幅为： 0.25
5、mV,正常时间 为：0.12 0.2s,QRS波群时间为：0.06 0.1s,向下偏移不超过0.05mV 向上偏移不超过0.1mV,异常心电图分类,窦性心动过缓,心率60次/min称为窦缓 P-P（R-R）间期都是一致 QRS波群大小形态一样 每一个P波后，都有一个QRS波群。,临床意义与治疗,病因： 生理性：运动员、睡眠状态 病理性：中枢性、药物、全身代谢性疾病、电解质、心源性 处理原则： 无症状时动态观察 有症状时药物提高心率如心宝丸或起搏治疗,心率100次/min称为窦速,窦性心动过速,临床意义与治疗,原因： 生理性：活动、饮酒、情绪波动等 病理性：发热、甲亢、贫血、各种心脏病、心衰 药
6、物因素：如应用阿托品、麻黄素或6542 处理原则： 去除诱因，治疗原发病因,房扑（AT）,1 P波消失，代之以振幅相同大小相等的F波（锯齿状或者波浪状） 2 R-R间期相等 3 QRS波一般不增宽,F,F,R,R,R,房扑治疗,电复律 药物复律 介入治疗：射频消融,房颤（Af）,1 P波消失，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波) 2 R-R间期绝对不等 3 QRS波一般不增宽,f,R,R,R,房颤的分类,按房颤发生的时间分类 阵发性房颤：房颤呈短阵发作，持续时间数分钟不等，通常小于1个月，可自行转复为窦性心律 持续性房颤：房颤持续时间在1个月以上，常为数月到数年不等，可能被转复并维持窦性心律
7、 永久性房颤：房颤呈慢性持续性，时间多在数年到数十年左右，且不能转复为窦性心律 初发性房颤：发生于48小时以内的房颤称为急性房颤。约60%的急性房颤在起病8小时以内自动转复窦律,急性及阵发性房颤的治疗,治疗目标是减慢快速的心室率： 洋地黄类药物 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 复律： 电复律 药物复律 介入治疗：射频消融,异位激动起源于心房，较常见，心电图特点 提前出现的P波，形态与正常的P波有差异 PR间期0.12s 多数P波后伴有正常的QRS波群,房性早搏,频发房性早搏每分钟大于6个,室性早搏,1 提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12s、宽阔畸形 T波的方向与QRS波群主波方向相反,二联律
8、,每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩,三联律,每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩,早搏的临床意义与治疗,临床意义 生理情况：正常健康人、情绪激动、过劳、吸烟、饮酒等 心脏病：可见于各种心脏病如冠心病、高血压等 其他病理情况：上呼吸道感染、胆道疾病、电解质紊乱、 缺氧等 治疗 病因治疗 一般治疗 药物治疗：镇静药 受体阻滞剂 洋地黄 钙通道阻滞剂、补钾 射频消融治疗,阵发性室上性心动过速,连续出现3次房性（或交界区性）早搏 频率160-220次/分 R-R间期绝对规则,治疗,药物：首选腺苷，次选异搏定，其他可选用心律平、胺典酮或洋地黄药物，适用于临时中止心动过速发作 导管射频消融术：是根治性方
9、法，应作为首选 外科手术：适用于伴有心脏疾病需行心脏手术者 有血流动力学障碍时：首选电复律,室性心动过速,连续出现3次室性早搏 频率150-200次/分 R-R间期略不规则,来人呀！,终止室速发作,伴血流动力学障碍时：直流电复律 伴心肌缺血时：利多卡因或普鲁卡因胺 洋地黄中毒时：停用洋地黄，并用利多卡因、补钾,预防复发,控制原发疾病 药物治疗 介入治疗 手术治疗,心室扑动,1 P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波 2 频率为200-250次/分,危险！,心室扑动不能持久，或者很快转复，或者转为室颤,心室颤动,QRS、T波群消失，代之以快速的、波形大小不同的心室颤动波 不
10、能测量P-R间期3 节律不规则,急救！,心室颤动,除颤,急救！,室扑和室颤见于严重的器质性心脏病， 如急性心梗、洋地黄中毒、 严重的电解质紊乱，常为死亡前的表现,度房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB）,ECG特点： P-R间期0.20S 每个P波后都有QRS波群（无脱落） P-R间期延长而衡定,P-R间期,房室传导阻滞,P-P 间期规则，但每个P波后面不一定都有QRS波出现,P波,P波,P波,P波,P波,QRS脱落,度房室传导阻滞,1 P-R间期各不相等 2 P-P与R-R间期各有其固定的频率,治疗,药物治疗:如静脉泵入异丙肾上腺素等 对二度二型以上房室传导阻滞安置起搏器,起搏器心电图,钉样信号,THANK YOU!,
