影像学技能培训(x线)临床医学

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1、2012年医学影像学实践技能培训 普通X线影像诊断 遵义医学院医学影像学教研室 骆科进,培训内容,（一）正常胸部X片：熟悉以下胸部组织器官在X片上表现：肺（肺野、肺叶、肺门、肺纹理、肺实质及肺间质）、纵隔、胸膜、膈肌、胸廓。 （二）肺炎的X片表现：典型大叶性肺炎，支气管肺炎，间质性肺炎。 （三）肺癌：中心型肺癌，周围型肺癌。 （四）气胸（分为气胸和液气胸）。 （五）胸腔积液：游离性胸腔积液、局限性胸腔积液。 （六）典型浸润型肺结核X片表现（结核球及干酪性肺炎）。 （七）心脏扩大的X片表现，包括主动脉型、二尖瓣型、普大型。 （八）正常腹部X片。 （九）肠梗阻的X片表现：单纯性小肠梗阻，绞窄性小肠

2、梗阻，结肠梗阻、乙状结肠扭转。 （十）消化道穿孔：气腹、腹腔积液、腹脂线异常和肠麻痹等。 （十一）泌尿系结石：肾结石、输尿管结石、膀胱结石 （十二）消化道造影：食管静脉曲张、食管癌、胃溃疡、胃癌、结肠癌。 （十三）肢体骨折正侧位片：骨折的定义，骨折的分型，骨折情况的分析及判断。,一、正常胸部正位片,1、胸廓：软组织及骨骼 2、肺野、肺门、肺纹理 3、胸膜：肺尖胸膜反折，水平裂，斜裂 4、膈肌：形态、位置、心膈角、肋膈角 5、纵隔：位置、大小、形态、密度,二、肺炎,1、大叶性肺炎：病变以肺叶、肺段分布的大片状影 2、小叶性肺炎：肺纹理增多、模糊，沿两中下肺野内中带分布的小片状影 3、间质性肺炎：

3、肺纹理增多、模糊、呈网状伴有片状影或小结节影,右上叶大叶性肺炎：实变期与消散期,右肺上叶大叶性肺炎 大叶密度增高、内有支气管气象、下缘水平裂为界和无体积变化征象。,2、小叶性肺炎,2、小叶性肺炎,间质性肺炎,三、肺癌,1、中心型肺癌：发生在段支气管以上 肺门肿块+支气管阻塞性改变（肺气肿、肺炎、肺不张） 2、周围型 肺癌：发生在段支气管以下 肺内肿块,右肺门肿块,胸部 后前立位： 右肺门肿块+右肺上叶肺不张，下缘呈反“S”形,右中心型肺癌并右上叶肺不张,右中心型肺癌并右下叶肺炎（鳞癌）,右肺门肿块右下叶肺炎。,左肺门肿块左上叶肺不张,女，48岁，咳嗽，痰中带血2个月,2、周围型 肺癌 典型表现

4、： （1）结节或肿块影： （2）密度均匀或偏心空洞； （3）边缘：分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征。,左下肺周围型肺癌：分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征,四、气胸 1、气胸 （1）无肺纹理低密度区； （2）压缩肺的边缘： （3）占位效应：纵隔移位、膈顶下降、肋间隙增宽等。,胸部正位 右侧中到大量气胸,胸部正位 右侧少量气胸,2、液气胸(hydropneumothorax) 胸腔积液 气胸， 液平面、压缩肺的边缘,胸部正位 右侧液气胸,五、胸腔积液 1、游离性胸腔积液 （1）少量：肋膈角变钝变平，上缘呈外高内低弧形，第4前肋下缘以下。,（2）中等级量： 上缘呈外高内低弧形，第2前肋下缘以下。,（3）一侧肺野

5、密度增高或仅有肺尖部透明， 密度均匀， 纵隔向健侧移位,2、包裹性积液 沿胸壁 形成梭形或“D”形密度增高影，密度均匀 ，与胸壁间夹角为钝角。,六、典型浸润性肺结核 多见于成人； 多发生于上叶尖后段及下叶背段； 多发病灶； 多种多样的病变：渗出、增生、纤维化、钙化、空洞、播散灶、结核球、干酪性肺炎。,浸润性肺结核：,浸润性肺结核：空洞及播散灶,1、肺结核瘤 圆形、椭圆形或分叶状，多数直径小于3CM，边缘较光滑， 可出现层状、环状或斑点状钙化影，或内有小透明区，周围常有卫星灶（纤维增殖病灶）。但也可密度均匀，无钙化，无卫星病灶。,2、大叶性干酪性肺炎（caseous pneumonia）,大片状

6、影需与肺炎鉴别。,大叶性干酪性肺炎 虫蚀样空洞,支气管播散灶,七、心脏扩大 心胸比率：心脏最大横径胸廓最大横径，正常 05，大于此值表示心脏增大。 正常横位心心胸比率可大于05 垂位心心胸比率可小于05,正常心脏,1、二尖瓣型增大（梨形）：右心缘膨隆、左心缘下段圆钝、心腰突出、主动脉结小。见于风心病、肺心病、心间隔缺损、肺动脉狭窄等,风心病,肺心病,风心病,2、主动脉型（靴形）：主动脉结突，心腰凹陷，心尖左下延长； 常见于主动脉瓣病变、高心病、法四等；,高心病,3、普大型： 心脏向两侧扩大，较对称： 常见于全心衰竭，心肌病（心肌炎）、心包积液等。,心肌病,普大型心脏,心衰,心包积液,普大型心脏

7、,烧瓶状,普大型心脏,心包积液,球形,八、正常腹部平片（分立、卧位）： 1、骨骼 2、胃肠道内气体 3、软组织器官 4、异常钙化灶。,腹部立卧位片，肠腔内见有气体，肠管无明显扩张，未见液平,立位,卧位,异常腹部立卧位平片,立位,卧位,机械性与麻痹性肠梗阻表现比较 机械性 麻痹性 部分肠管扩张 全胃道扩张 液平多 少或无 肠蠕动存在或增强 无蠕动,九、肠梗阻： （立、卧位）,麻痹性肠梗阻：全胃肠道扩张，液平面相对少。,腹部立卧位片：小肠明显扩张，肠腔内见多量气体及多发液平 低位小肠梗阻,立位,卧位,机械性：对比,1、单纯性小肠梗阻：阶梯状液平面、大跨度肠曲、肠曲张力高。,2、绞窄性小肠梗阻：小肠

8、扭转空回肠换位征、假肿瘤征、小跨度肠曲等。,立位,卧位,肠扭转：空回肠转位及小跨度肠曲,立位,3、结肠梗阻,十、消化道穿孔：腹腔内游离气体,立位,卧位,十一、泌尿系结石,90%的结石为阳性结石，可在平片上显示为高密度影。 常见的有肾结石、输尿管结石和膀胱结石,肾结石：单个或多个，单侧或双侧；圆形、卵圆形、桑椹状（表面带刺）、鹿角状，密度可均匀或不均匀或分层。要与淋巴结钙化，胆系结石等鉴别（用侧位片、造影、B超鉴别）。,输尿管结石： 多由肾结石下移而来，易停留于生理狭窄处，其长轴与输尿管走行方向一致。,膀胱结石： 单发或多发，圆形、卵圆形，密度均匀或不均匀、分层同心圆状（年轮状）。,十二、消化道

9、造影,食管癌 胃溃疡 胃癌 结肠癌,消化道造影常用造影剂为硫酸钡，消化道穿孔时禁用。观察回肓部以上进行上消化道造影，观察大肠用钡灌肠检查。,食管,胃十二指肠,大肠,1、食管癌：增生型、浸润型、溃疡型 （1）充盈缺损：形态不规则，边缘不光滑。 （2）管腔狭窄：恶性狭窄表现，正常与异常间界线清楚。 （3）粘膜皱襞中断、破坏。 （4）管壁僵直，蠕动消失。,增生型 溃疡型 浸润型,2、胃溃疡： 腔外龛影 粘膜皱襞完整集中 功能性改变。,龛影口部特征 (1)狭颈征：龛影口部较底部略狭窄。 (2)项圈征：横贯龛影口部的低密度带,宽约5mm。 (3)粘膜水肿线（Hampton线） ：横贯龛影口部低 密度线，

10、宽约12mm。,粘膜水肿线（Hampton线） ：横贯龛影口部低 密度线，宽约12mm。,放状粘膜皱襞完整集中,3、十二指肠溃疡 好发于球部，溃疡较胃小（直径412mm）。 X线表现： 1、龛影：因溃疡较小、肠管痉挛、变形，龛影常不显示 2、管腔变形及狭窄：球部变形、狭窄，为十二指肠溃疡最常见表现。 3、功能改变：（1）激惹征：球部痉挛或运动力增强 （2）合并胃分泌增强,4、胃癌 大体形态分型：蕈伞型（增生型）、浸润型、溃疡型 上消化道造影表现： （1）充盈缺损： （2）腔内龛影：“半月综合征” （3）胃腔狭窄： （4）胃壁僵硬，蠕动消失： （5）粘膜皱襞集中、粗大、中断。,蕈伞型（增生型）、

11、,浸润型,溃疡型胃癌,溃疡型胃癌,3、结肠癌 增生型、浸润型、溃疡型 （1）充盈缺损。 （2）管腔狭窄：恶性狭窄表现，正常与异常间界线清楚。 （3）粘膜皱襞中断、破坏。 （4）管壁僵直，蠕动消失。,增生型,浸润型,粘膜皱襞破坏,浸润型,十三、肢体骨折,60916肱骨下段粉碎性骨折,153725尺桡骨双骨折,69816 Colles骨折,99937左股骨颈嵌入性骨折,153019股骨骨折,49152胫、髌骨折,86152胫骨下段螺旋骨折,青枝骨折,177140骨骺骨折,END THANKS！,模拟测试,1、男，45岁，胸痛、呼吸困难、咳嗽、痰中带血1个月。锁骨上软组织肿物。摄胸部正位片。下面5个

12、备选答案中正确的是（ ） A、右上叶大叶性肺炎 B、慢性支气管炎 C、肺气肿 D、炎性假瘤 E、中心型肺癌,E,模拟测试,2、男，17岁，高热、咳嗽、胸痛3天。摄胸部正位片。下面5个备选答案中正确的是（ ） A、右中叶大叶性肺炎 B、右下叶支气管肺炎 C、右中叶肺不张 D、右中叶继发性肺结核 E、右中叶中心型肺癌,A,3、男，61岁，胸痛、呼吸困难、咳嗽1个月。摄胸部正位片。下面5个备选答案中正确的是（ ） A、右下叶大叶性肺炎 B、右侧支气管肺炎 C、右侧胸腔积液 D、右侧气胸 E、右侧中心型肺癌,模拟测试,C,4、女，37岁，胸痛、咳嗽、痰中带血1个月。下面5个备选答案中正确的是（ ） A

13、、小叶性肺炎 B、支气管扩张 C、继发性肺结核 D、大叶性肺炎 E、中心型肺癌,模拟测试,C,5、胸部正位片。从下面5个备选答案中判断心脏类型（ ） A、正常心脏 B、二尖瓣型心脏 C、主动脉型心脏 D、普大型心脏 E、三尖瓣型心脏,模拟测试,B,6、胸部正位片。下面5个备选答案中诊断正确的是（ ） A、正常心脏 B、高心病 C、冠心病 D、心包积液 E、风心病,模拟测试,E,7、男，55岁，腹痛、腹胀、呕吐2天。摄腹部立位片如图所示。下面5个备选答案中最有可能诊断是（ ） A、肠穿孔 B、肠结核 C、小肠梗阻 D、结肠梗阻 E、肠麻痹,模拟测试,C,8、女，45岁，上腹部不适1个月行食道钡餐

14、检查，如图所示。下面5个备选答案中正确的是（ ） A、正常食管 B、食管静脉曲张 C、食管癌 D、食管下端狭窄 E、食管憩室,模拟测试,A,模拟测试,9、女，45岁，上腹部疼痛，夜间明显，行钡餐检查，如图所示。下面5个备选答案中正确的是（ ） A、正常胃十二指肠 B、胃癌 C、胃溃疡 D、胃憩室 E、胃穿孔,B,10、男，30岁，腹部疼痛1周。摄腹部正位片如图所示。下面5个备选答案中正确的是（ ） A、肠梗 阻 B、肠穿孔 C、胆结石 D、肾结石 E、输尿管结石,模拟测试,D,11、男，67岁，摔伤2小时。右髋疼痛受限。摄髋关节正位片，如图所示。下面5个备选答案中正确的是（ ） A、右髋 关节

15、脱位 B、右耻骨骨折 C、右股骨颈骨折 D、右股骨头坏死 E、右髋臼骨折,模拟测试,C,12、男，20岁，车祸伤2小时。左大腿肿胀，活动受限。摄股骨正位片：下面5个备选答案中正确的是（ ） A、左髋关节脱位 B、左股骨干骨折伴短缩移位 C、左股骨干骨折伴少量骨痂 D、左股骨骨折伴髋关节脱位 E、左股骨干骨折伴分离移位,模拟测试,B,13、女，45岁，右肩疼痛，活动受限，有外伤史。摄右肩关节正位片，如图所示。下面5个备选答案中正确的是（ ） A、右肩关节脱位 B、右肱骨颈骨折伴右肩关节脱位 C、右肩甲盂骨折伴右肩关节脱位 D、右肩甲盂 E、右肱骨颈骨折,模拟测试,A,14、男，55岁，外伤后右膝关节疼痛、活动受限。摄右膝关节正位片，如图所示。下面5个备选答案中正确的是（ ） A、右股骨内髁骨折 B、右胫骨平台骨折 C、右股骨外髁骨折 D、右腓骨小头骨折 E、右膝关节组成骨未见异常,模拟测试,B,9、男，51岁，腹部疼痛，咳嗽、胸痛1周，行X线检查，如图所示。下面5个备选答案中正确的是（ ） A、小叶性肺炎 B、继发性肺结核 C、气胸 D、液气胸 E、消化道穿孔,D,模拟测试,9、女，55岁，腹部疼痛，咳嗽半月，行X线检查，如图所示。下面5个备选答案中正确的是（ ） A、小叶性肺炎 B、继发性肺结核 C、正常胸片 D、大叶性肺炎 E、消化道穿孔,B,下次见,