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1、新生儿窒息 Asphyxia of the Newborn,河南大学淮河临床学院 儿科,定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 预防,出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导 致低氧血症、混合型酸中毒以及全身 多脏器损伤 发生率 5%10%,我国每年2000万 新生儿出生，窒息婴儿数约100万,定 义,本质是缺氧 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可 引起窒息 可出现于妊娠期、产程开始后和新生 儿出生后,病 因,分娩因素,胎盘因素,胎儿因素,脐带因素,孕母因素,年龄过大 或过小,呼吸系统疾病,心脏病,严重贫血,吸毒吸烟,糖尿病,多胎妊娠,妊娠高血压综合症,孕母因素,前置胎盘,胎盘早剥,梗塞,胎盘老化
2、、,过短牵拉,脐带打结,脐带脱垂,脐带绕颈,早产儿,巨大儿,宫内感染,呼吸道梗阻,先天性畸形,胎头吸引,产钳助产,臀位,急 产,产程延长,头盆不称,病理生理,胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 窒息时各器官缺血缺氧改变 呼吸改变 血液生化和代谢改变,正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变,胎儿肺液从肺中清除 表面活性物质分泌 肺泡功能残气量建立 肺循环阻力、体循环阻力 动脉导管和卵圆孔功能性关闭,A 肺液从肺中清除,C 肺血管扩张,D 动脉导管分流停止,表面张力,肺泡腔,液面压力,B 表面活性物质分泌,胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻,窒 息 呼吸停止或抑制,肺泡扩张受阻,缺氧、酸中毒,表面活性物质产
3、生活性,肺液不能清除,肺血管阻力,胎儿循环重新开放持续性肺动脉高压,组织缺氧、缺血、酸中毒,不可逆器官损伤,窒息时各器官缺血缺氧改变,原发性呼吸暂停 (primary apnea) 缺氧初期 呼吸加深加快 缺氧继续 呼吸停止、心率减慢 肌张力存在，对刺激有反应、血压稍，伴有紫绀,呼吸改变,继发性呼吸暂停(secondary apnea) 缺氧持续 几次喘息样呼吸 呼吸停止 肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压,呼吸暂停时心率和血压的变化,PaO2、pH及混合性酸中毒 糖代谢紊乱 早期儿茶酚胺及胰高血糖素释放血糖正常或 继之糖原耗竭血糖 高胆红素血症 胆红素与白蛋白结合、肝酶活力未结合胆红
4、素 低钠血症 心钠素、抗利尿激素分泌异常稀释性低钠 低钙血症 钙通道开放、钙泵失灵钙内流,血液生化和代谢改变,临床表现 宫内窒息 新生儿窒息诊断和分度 并发症多器官受损,早期 胎动 胎心率160次/分 晚期 胎动 胎心率100次/分 羊水呈黄绿或墨绿色,宫内窒息,Apgar评分,皮肤颜色（appearance） 心率（pulse） 对刺激反应（grimace） 肌张力（activity） 呼吸（respiration）,新生儿窒息诊断和分度,Apgar评分法,正常，哭声响,有、不规则,无,呼 吸,四肢活动,四肢略屈曲,松弛,肌张力,哭，喷嚏,有些动作，如：皱眉,无反应,弹足底或插鼻管反应,10
5、0,100,无,心率（次/分）,全身红,身体红、四肢青紫,青紫和苍白,皮肤颜色,2,1,0,评分,体征,新生儿窒息诊断和分度,重度 03分 脐血PH（pH 7.0） 轻度 47分 正常 8 10分 意义 1分钟评分 诊断、分度的依据 5分钟评分 判断复苏效果、预后 如婴儿需复苏，10、15分钟仍需评分,中枢神经系统,缺氧缺血性脑病 颅内出血,呼吸系统,羊水或胎粪吸入综合征 急性肺损伤 肺出血,心血管系统,持续肺动脉高压 缺氧缺血性心肌损害,并发症多器官受损,泌尿系统,肾功能不全 肾静脉血栓形成,消化系统,应激性溃疡 坏死性小肠结肠炎 黄疸加重、时间延长,代谢方面,低血糖、高血糖 低钙、低钠 低
6、氧、高碳酸血症、代酸,血液系统,DIC 血小板减少,出生前 监测胎心、胎动 羊膜镜 羊水胎粪污染程度 胎儿头皮血 血气分析 出生后 动脉血气、血糖、血电解质、血肌酐、尿素氮 、胆红素、头颅B超、CT 、MIR,辅助检查,复苏方案 复苏步骤和程序 复苏后监护与转运,治 疗,复苏方案 “ ABCDE ” 方案 A (air way) 尽量吸净呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸 C (circulation) 维持正常循环 D (drug) 药物治疗 E (evaluation ) 评价 A 是根本，B 是关键,注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心
7、率和皮色是窒息复苏评价的三大体征 遵循 不用呼吸兴奋剂,复苏步骤和程序,最初复苏步骤 建立呼吸 维持正常循环 药物治疗,复苏步骤和程序,最初复苏步骤,保 暖,擦 干,摆好体位,触觉刺激,清理呼吸道,要求在生后1520秒内完成,摆好体位,复苏时正确和不正确的头位,咽后壁，喉和气管成直线,清理呼吸道,先吸引口腔，然后是鼻子,触觉刺激,刺激新生儿呼吸的可行方法,建立呼吸,心率100次分,评估肤色,红润或仅手足青紫,观 察,触觉刺激后无规律呼吸 或心率100次分,复苏气囊面罩正压通气,评估心率,1530秒后,心率100次分,气管插管正压通气,建立呼吸,足月儿给予空气 早产儿给予30%40%氧气 通气压
8、力2025cmH2O 通气频率4060/分,选择合适面罩 密闭、遮盖下巴尖端而不压及两眼,复苏气囊面罩正压通气,通气率为3040次/分 手指压与放的时间比为1:1.5,放置喉镜的解剖标志,气管插管,拇指或手指的放置,按压频率100 120次/分 深度23cm 心跳与呼吸比3:1,维持正常循环,肾上腺素,指 征 心外按压30秒后，HR80次/分或为零 剂 量 0.31ml/kg ( 1：10000 )，5分钟重复一次 给药方法 静脉或气管内注入,药物治疗,扩容剂,指 征 给药30秒后，HR 100 次/分，血容量不足 剂 量 全血、血浆、5%白蛋白或生理盐水 10ml/kg，510分钟以上静脉输
9、注,碳酸氢钠,指 征 经处理效果不明显时，确定有代谢性酸中毒 剂 量 5%碳酸氢钠35ml/kg加等量5%葡糖液，缓慢静脉推注,多巴胺或多巴酚丁胺,小剂量（5g/（kgmin） 扩张周围小血管，降低小血管阻力,中剂量（510g/（kgmin）) 影响血管肌肉收缩，增加心搏量,大剂量（1020g/（kgmin） 收缩血管，有升压作用,指 征 循环不良者加用 剂 量 520/(kgmin)，静脉点滴,纳洛酮,指 征 母亲产前46h用过吗啡类麻醉或镇静药 致患儿呼吸抑制 剂 量 每次0.1mg/kg，静脉或气管内注入 间隔0.51小时可重复12次,体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤 如并发症严重，转运到 NICU治疗,复苏后观察监护,预 防,加强围产期保健，及时处理高危妊娠,加强胎儿监护，避免宫内缺氧,推广ABCDE复苏技术,产房内配备复苏设备,每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场,思考题,新生儿窒息的主要病因有哪些，最易发生在那个 时段。 新生儿窒息发生后机体会出现哪些病理生理改变。 Apgar评分的内容和标准是什么。 新生儿窒息初级复苏方案的具体内容和步骤 新生儿窒息完整复苏方案的具体内容和步骤,
